tartalom
A gyermekek toxocariasisa egy zoonózisos helminthiasis, amely a testen keresztül vándorló fonálféreg lárvák által a belső szervek és a szemek károsodásában nyilvánul meg. A betegséget a toxocara féreg (Toxocara canis) provokálja. A férgek hosszúkás testük hengerhez hasonlít, mindkét végén hegyes. A nőstények elérhetik a 10 cm-t, a hímek pedig a 6 cm-t.
A kifejlett egyedek kutyák, farkasok, sakálok és más kutyafélék testében parazitálnak, ritkábban a toxocara a macskák szervezetében. Az állatok tojásokat bocsátanak ki a környezetbe, amelyek egy bizonyos idő elteltével invazívvá válnak, majd valamilyen módon bejutnak az emlős testébe, és átvándorolnak rajta, kiváltva a betegség tüneteit. A toxocariasis a helmintiázisok osztályozása szerint a geohelmintiázisokhoz tartozik, mivel a lárvákkal rendelkező tojások felkészülnek a talajba való behatolásra.
A gyermekek toxocariasisa sokféle tünetben nyilvánul meg, és néha még a tapasztalt orvosok sem képesek diagnózist felállítani a betegség klinikai képe alapján. Az a tény, hogy a lárvák a gyermek szinte bármely szervébe behatolhatnak, mivel az ereken keresztül vándorolnak. Attól függően, hogy melyik szerv érintett, a betegség tünetei eltérőek.
Azonban mindig toxocariasis esetén a gyermekeknél allergiás reakciók alakulnak ki, például csalánkiütés vagy bronchiális asztma. Súlyos esetekben Quincke-ödéma figyelhető meg.
A toxocariasis széles körben elterjedt a vidéki területeken élő 14 év alatti gyermekek körében. A magas kockázatú zónában 3-5 éves gyermekek. A betegség évekig tarthat, és a szülők sikertelenül kezelik a gyermeket különféle patológiák miatt. Csak a megfelelő parazitaellenes terápia mentheti meg a gyermekeket számos egészségügyi problémától.
A toxocariasis okai gyermekeknél
A fertőzés forrása leggyakrabban kutyák. A fertőzés terjedése szempontjából a kölyökkutyáknak van a legnagyobb járványügyi jelentősége. A macskák toxocariasisának kórokozója nagyon ritka.
A paraziták megjelenésükben erősen hasonlítanak az emberi orsóférgekre, mivel a helminták ugyanabba a csoportjába tartoznak. Mind a toxocarok, mind a kerekférgek hasonló szerkezettel, hasonló életciklussal rendelkeznek. Azonban Ascarisban a végleges gazda egy ember, míg a Toxocarában egy kutya. Ezért a betegség tünetei eltérőek.
Ha a paraziták bejutnak egy olyan személy szervezetébe, aki véletlenül gazdája a számukra, akkor súlyos károsodást okoznak a belső szervekben, mivel nem képesek normálisan létezni a szervezetben. A lárvák nem tudják megfelelően befejezni életciklusukat és ivarérett egyedekké válni.
A toxocarok a gyomor-bél traktuson keresztül jutnak be az állatok (macskák és kutyák) szervezetébe, leggyakrabban más fertőzött emlősök elfogyasztásakor, ürülék lárvákkal való evéskor, kölykök születés előtti fejlődése során (a lárvák képesek áthatolni a méhlepényen), vagy a kölykök beteg anya szoptatja őket. A gyomorkörnyezet hatására a lárvák kiszabadulnak héjukból, a véren keresztül behatolnak a májba, a vena cava alsó részébe, a jobb pitvarba és a tüdőbe. Aztán felemelkednek a légcsőbe, a gégebe, a torokba, ismét lenyeli őket a nyállal, ismét bejutnak a gyomor-bél traktusba, ahol elérik a pubertást. A macskák és kutyák vékonybelében él, parazitál és szaporodik a Toxocara. Petejeik a széklettel együtt kiürülnek a külső környezetbe, és egy bizonyos idő elteltével készen állnak az invázióra.
A toxocariasisban szenvedő gyermekek fertőzése a következőképpen történik:
A gyermek lenyeli a féreg tojásait az állat bundájából.
A gyermek Toxocara tojással szennyezett élelmiszereket fogyaszt (leggyakrabban gyümölcsöt, zöldséget, bogyókat, gyógynövényeket).
A gyermek talajt (leggyakrabban homokot) eszik toxocara tojással. Leggyakrabban ez a homokozóban játszott játékok során történik, és a gyerekek életkori sajátosságaiból adódik.
A csótányok különös veszélyt jelentenek a toxocariasis emberre való átvitele szempontjából. Féregpetéket esznek, és az emberek otthonában ürítik ki őket, gyakran életképes petéket ürítenek be ürülékükkel. Ez emberekben fertőzéshez vezethet.
A sertések, csirkék, bárányok a toxocar lárvák tárolóállataiként működhetnek. Ezért a gyermek megfertőződhet, ha fertőzött húst eszik.
Leggyakrabban a kisgyermekek fertőződnek meg toxocariasissal, mivel rosszul alakították ki a személyes higiéniai szabályaikat. Az invázió csúcsa a meleg évszakra esik, amikor az emberi kapcsolatok gyakoribbá válnak a Földdel.
A gyermek testébe kerülve a toxocara lárvák behatolnak a szisztémás keringésbe, és számos szervben megtelepednek. Mivel az emberi szervezet nem megfelelő környezet a toxocara számára, a lárva sűrű kapszulába van burkolva, és ebben a formában hosszú ideig inaktív lesz. Ebben az állapotban a parazita lárvák sok évig létezhetnek. Ugyanakkor a gyermek immunrendszere nem engedi továbblépni, folyamatosan támad egy idegen szervezetet. Ennek eredményeként azon a helyen, ahol a parazita megállt, krónikus gyulladás lép fel. Ha az immunrendszer gyengül, a féreg aktívvá válik, és a betegség rosszabbodik.
A toxocariasis tünetei gyermekeknél
A 12 év alatti gyermekek toxocariasisának tünetei leggyakrabban kifejezettek, néha a betegség súlyos lefolyású. Idősebb korban a betegség tünetei eltűnhetnek, vagy a beteg panaszainak teljes hiánya.
A gyermekek toxocariasisának tüneteit a betegség formáján keresztül kell figyelembe venni, vagyis attól függően, hogy melyik szervet érinti a parazita:
Visceralis toxocariasis gyermekeknél a belső szervek károsodásával. Mivel a féreg lárvái a vénákon keresztül mozognak a testen, leggyakrabban azokban a szervekben telepednek meg, amelyek jól ellátottak a vérrel, de a véráramlás bennük nem erős. Leginkább a tüdő, a máj és az agy.
Figyelembe véve a gyermek emésztőszerveinek (máj, epeutak, hasnyálmirigy, belek) Toxocar lárvák általi megsértését, a következő tüneteket lehet megkülönböztetni:
Fájdalom a jobb hypochondriumban, a hasban, a köldökben.
Étvágyzavarok.
Puffadás.
Keserűség a szájban.
A hasmenés és a székrekedés gyakori változása.
Hányinger és hányás.
Testsúlycsökkenés, lemaradás a fizikai fejlődésben.
Ha a toxocarok a tüdőt érintik, akkor a gyermekben jellegzetes broncho-pulmonalis tünetek alakulnak ki száraz köhögéssel, légszomjjal és légzési nehézséggel. Nem kizárt a bronchiális asztma kialakulása. Bizonyíték van a tüdőgyulladás megnyilvánulására, amely halállal végződött.
Ha a lárvák a szívbillentyűkre telepednek, ez szívelégtelenség kialakulásához vezet a betegben. A gyermek bőre kék, alsó és felső végtagjai, nasolabialis háromszöge van. Még nyugalomban is előfordul légszomj és köhögés. A szív jobb felének vereségével súlyos ödéma jelenik meg a lábakon. Ez az állapot sürgős kórházi kezelést igényel.
Szemészeti toxocariasis gyermekeknél. A látószerveket ritkán érintik a toxocara lárvák, ez látásvesztésben, kötőhártya hiperémiában, a szemgolyó kidudorodésében és a szem fájdalmában nyilvánul meg. Leggyakrabban az egyik szem érintett.
Bőr toxocariasis gyermekeknél. Ha a lárvák bejutnak a gyermek dermisébe, akkor ez súlyos viszketéssel, égéssel, a bőr alatti mozgás érzésével nyilvánul meg. Azon a helyen, ahol a lárva megáll, rendszerint tartós gyulladás lép fel.
Neurológiai toxocariasis gyermekeknél. Ha a toxocara lárva behatolt az agyhártyába, akkor a betegség jellegzetes neurológiai tünetekkel jelentkezik: viselkedési zavarok, egyensúlyvesztés, fejfájás, alvászavarok, szédülés, gócos agykárosodás tünetei (görcsök, bénulás, parézis stb.).
Függetlenül attól, hogy a lárva hol áll meg, az immunrendszer elkezdi támadni, ami allergiás reakciók kialakulásához vezet:
Bőrkiütés. Leggyakrabban szúnyogcsípésre hasonlít, és gyűrű alakú. A kiütés erősen viszket, és szinte bárhol előfordulhat a testen.
Quincke ödéma. Ezt az állapotot a nyak lágyrészeinek duzzanata jellemzi. Kifejezett reakció esetén asztmás roham léphet fel, amely megfelelő segítség hiányában a gyermek halálához vezet.
Bronchiális asztma. A gyermek folyamatosan köhög. A köhögés száraz jellegű, a köpet kis mennyiségben különül el. A támadás során erős sípoló légzés és zajos légzés hallható.
A toxocariasis gyakori tünetei gyermekeknél:
A testhőmérséklet emelkedése 37-38 ° C-ra, lázas állapot.
A test mérgezése gyengeséggel, fejfájással, étvágytalansággal.
A nyirokcsomók megnagyobbodása, miközben nem fájnak és mozgékonyak maradnak.
Pulmonális szindróma tartós száraz köhögéssel.
A lép és a máj méretének megnagyobbodása.
A bél mikroflóra megsértése.
Gyakori immunszuppresszióval járó fertőzések.
A toxocariasis diagnózisa gyermekeknél
A toxocariasis diagnosztizálása gyermekeknél nagyon nehéz, mivel a betegség tüneteit nagyon nehéz megkülönböztetni más szervek betegségeitől. Ezért az ilyen gyermekeket hosszú ideig sikertelenül kezelik a gasztroenterológusok, pulmonológusok és más szűk szakemberek. A gyermekorvosok az ilyen gyermekeket gyakran betegeknek minősítik.
A parazita invázió gyanítható a vérben az eozinofilek számának növekedésével (ezek felelősek az antiparazita immunitásért) és az összes immunglobulin E növekedésével.
Néha Toxocara lárvák találhatók a köpetben a mikroszkópos vizsgálat során. Ennek a parazita inváziónak a kimutatására azonban a leginformatívabb módszer az ELISA a Toxocara lárvák extraszekréciós antigénjével.
Toxocariasis kezelése gyermekeknél
A toxocariasis kezelése gyermekeknél anthelmintikus gyógyszerek beadásával kezdődik.
Leggyakrabban a gyermeknek a következő gyógyszerek egyikét írják fel:
Mintezol. A kezelés időtartama 5-10 nap lehet.
Vermox. A kezelés időtartama 14-28 nap.
ditrazin-citrát. A gyógyszert 2-4 hétig kell bevenni.
Albendazol. A teljes tanfolyam 10-20 napig tarthat.
Ezenkívül a gyermeknek normalizálnia kell a bél mikroflóráját. Ehhez probiotikumokat írnak fel Linex, Bifiform, Bifidum forte stb. A toxinok belekből való eltávolítása érdekében adszorbenseket írnak fel, például Smektu vagy Enterol.
A tüneti terápia lázcsillapító szerek (Paracetamol, Ibuprofen) szedésére korlátozódik. Súlyos hasi fájdalom esetén a Papaverine felírható. Az allergiás reakciók kiküszöbölése érdekében a gyermeknek antihisztaminokat írnak fel, beleértve a Zirtek, Zodak stb. A glükokortikoszteroidokat a súlyos allergiás reakciókkal járó betegség súlyos esetekben adják be. Ugyanez vonatkozik az elektrolit oldatokra is, amelyeket intravénásan adnak be a kórházban a mérgezés tüneteinek csökkentésére.
Ügyeljen arra, hogy gyermekeknek hepatoprotektorokat írjon fel, amelyek lehetővé teszik a máj működésének helyreállítását. Igény esetén nem csak parazitológus, gyermekorvos és fertőző szakorvos, hanem neurológus, szemész, sebész is részt vesz a munkában.
Ha a betegség tünetei akutak, a gyermek kórházi elhelyezése javasolt.
A gyógyszerek szedése mellett a gyermeket speciális étrendre helyezik át, eltávolítva a menüből az összes olyan terméket, amely allergiás reakciót okozhat. Ilyenek a csokoládé, citrusfélék, fűszerek, füstölt húsok stb.
Amikor a gyermeket kiengedik a kórházból, még egy évig gyermekorvos figyeli, 2 havonta meglátogatja. A betegség súlyosságától függően a gyermekeket 1-3 hónapig nem oltják be. Ugyanerre az időszakra egészségügyi felmentést kapnak a testnevelés alól.
A gyermekeknél a toxocariasis prognózisa általában kedvező, a szív, az agy és a szem károsodása ritka. Megfelelő terápiával azonban nagyon veszélyes a késleltetés.