Az Achalasia olyan rendellenesség, amely akkor fordul elő, ha a nyelőcső összehúzódásai hiányoznak vagy kórosak, az alsó nyelőcső záróizma nem lazul el normálisan, és az alsó nyelőcső záróizom nyugalmi nyomása megnő. A kezelés célja a tünetek enyhítése az alsó nyelőcső záróizom tágításával, botulinum toxin befecskendezésével, ballonnal vagy a záróizom izomrostainak levágásával.

Az Achalasia, más néven cardiospasm vagy megaesophagus, a nyelőcső mozgási rendellenessége, amelyet lenyeléskor kellemetlen érzés jellemez. Ez egy ritka betegség, elterjedtsége 9-10 / 100 ember. Bármely életkorban megjelenhet, férfiaknál és nőknél egyaránt, gyakoriságának csúcsa 000 és 30 év között van. Általában alattomos módon, 40 és 20 éves kor között kezdődik, és fokozatosan alakul ki néhány hónap vagy akár évek alatt.

Lenyelése után az étel a nyelőcső izomzatának ritmikus összehúzódásain keresztül a gyomorba jut, amit perisztaltikának neveznek. Ezután az élelmiszer a nyelőcső alsó záróizmának nyílásán keresztül jut a gyomorba, amely egy izomgyűrű, amely a nyelőcső alsó végét zárva tartja, így az élelmiszer és a gyomorsav nem áramlik vissza. a nyelőcsőbe. Lenyeléskor ez a záróizom normálisan ellazul, hogy az étel a gyomorba jusson.

Achalasia esetén általában két rendellenesség jelenik meg: 

• a nyelőcső összehúzódásának vagy aperisztaltikájának hiánya, amelyet a nyelőcső falában lévő idegek degenerációja okoz;
• és az alsó nyelőcső záróizom hiánya vagy hiányos nyitása. 

Az achalasia fő tünete a nyelési zavar. Ez ahhoz vezet:

• dysphagia, vagyis az élelmiszer elzáródásának érzése lenyeléskor vagy a nyelőcsövön való áthaladáskor, ami az achalasia -ban szenvedő betegek 90% -ánál fordul elő;
• a nyelőcsőben stagnáló emésztetlen ételek vagy folyadékok regurgitációja, különösen alvás közben, az esetek 70% -ában van jelen;
• néha összeszorító mellkasi fájdalom;
• ha a betegek ételt lélegeznek be a tüdőbe, az köhögést, légúti fertőzést, hörgőképződést, azaz a hörgők kitágulását vagy belégzési tüdőgyulladást okozhat.

Ezek a tünetek évekig, időszakosan és szeszélyesen fennállhatnak, és szilárd ételekkel és / vagy folyadékokkal fordulhatnak elő. Fokozatosan súlyosbodhatnak, és enyhe vagy közepes súlycsökkenéshez vagy akár alultápláltsághoz vezethetnek. A légúti szövődmények gyakoriak, a betegek 20-40% -át érintik.

Az achalasia diagnózisa a következőkön alapul:

• oesopastro-duodenális endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a nyelőcső bélésének megfigyelését;
• a nyelőcső röntgenvizsgálata, amelyben a beteg baritot, röntgen átlátszatlan kontrasztanyagot nyel be, amely lehetővé teszi a jól kiürülő nyelőcső vizualizálását;
• és végül egy nyelőcső manometria, amely lehetővé teszi egy szondának köszönhetően a nyelőcső menti nyomások és az alsó nyelőcső záróizom relaxációjának mértékét. Achalasia esetén a manometria megjegyzi a nyelőcső összehúzódásainak hiányát a víz lenyelésére válaszul, valamint az alsó nyelőcső záróizom teljes vagy hiányos ellazulásának hiányát.

Egyetlen kezelés sem korrigálhatja az achalasia felelős patofiziológiai elváltozásait.

A javasolt kezelések célja a tünetek enyhítése az alsó nyelőcső záróizom nyomásának csökkentésével és a nyelőcső tartalmának a gyomorba való átjutásának javításával a gravitációs hatás révén:

• a botulinum toxin endoszkópos úton történő injekciója a nyelőcső alsó záróizmába lehetővé teszi annak felszabadulását. Ezt a hat -tizenkét havonta meghosszabbítható kezelést elsősorban a legnagyobb sérülékenységű, magas sebészeti kockázatú betegeknél alkalmazzák;
• endoszkópos dilatáció, vagy pneumatikus dilatáció, amely a esogastricus csomópontjában elhelyezett, felfújt léggömb segítségével történik, és amely lehetővé teszi az izmok nyújtását és elősegíti a nyelőcső kiürülését. Hatékony az esetek közel 80-85% -ában;
• A sebészeti myotomia, amelyet Heller -nek neveznek, abból áll, hogy az alsó nyelőcső záróizmának izomrostait levágják laparoszkópiával. Ez a beavatkozás, amely az esetek több mint 85% -ában hatékony, általában egy szelep létrehozásához kapcsolódik az esogastricus csomópont szintjén, hogy csökkentse a gastrooesophagealis reflux kockázatát;
• az újabb perorális endoszkópos myotomia (POEM) egy endoszkópos metszés. Ez a technika, amely az esetek 90% -ában hatékony, egy alagút létrehozását jelenti a nyelőcső falában, hogy közvetlenül hozzáférhessen az alsó nyelőcső záróizmához, hogy elvágja azt. 

Bizonyos farmakológiai kezelések segíthetnek a sphincter ellazításában. Hatékonyságuk korlátozott, de meghosszabbíthatják a két ballon tágítás vagy botulinum toxin injekció közötti időt. Ezek figyelembe vehetők olyan betegeknél, akiknek ellenjavallata van a műtétnek vagy az endoszkópos tágításnak, valamint a botulinum toxin kezelés sikertelensége esetén. Ezek közé tartozik különösen:

• nitrátok, például izoszorbid -dinitrát, amelyeket étkezés előtt a nyelv alá kell helyezni; a tünetek javulása az esetek 53-87% -ában figyelhető meg;
• kalciumcsatorna -blokkolók, például nifedipin, szintén a nyelv alá helyezve 30-45 perccel étkezés előtt. A dysphagia javulásáról az esetek 53-90% -ában számoltak be.