A cholesteatoma epidermális sejtekből álló, a dobhártya mögött elhelyezkedő tömegből áll, amely fokozatosan behatol a középfül szerkezetébe, és fokozatosan károsítja azokat. A cholesteatoma leggyakrabban egy krónikus fertőzést követ, amely észrevétlen maradt. Ha nem kezelik időben, elpusztíthatja a középfület, és süketséghez, fertőzéshez vagy arcbénuláshoz vezethet. A belső fülre is átterjedhet, és szédülést okozhat, akár az agyi struktúrákban (agyhártyagyulladás, tályog). A diagnózis a fehéres tömeg kimutatásán alapul a külső hallójáratban. A kőzetvizsgálat befejezi az értékelést azzal, hogy kiemeli ennek a tömegnek a kiterjedését a fül szerkezetében. A cholesteatoma gyors kezelést igényel. Ezt teljesen eltávolítják a műtét során, áthaladva a fül hátsó részén. Egy második sebészeti beavatkozást lehet előírni, hogy biztosítsák a kiújulás hiányát és a csontokat távolról rekonstruálják.

A cholesteatoma -t először 1683 -ban írta le „fülszuvasodás” néven Joseph Duverney, az otológia atyja, az orvostudomány ága, amely a rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére szakosodott. az emberi fül.

A cholesteatoma definíciója az epidermisz, azaz a bőr jelenléte a középfül üregeiben, a dobhártyában, a dobhártya mögött és / vagy a mastoidban, amelyek általában nem tartalmaznak bőrt.

Ez a bőrfelhalmozódás, amely úgy néz ki, mint egy ciszta vagy bőrpikkelyekkel teli zseb, fokozatosan növekszik, ami krónikus középfülfertőzéshez és a környező csontszerkezetek megsemmisüléséhez vezet. Ezért a cholesteatoma -t veszélyes krónikus otitisnek nevezik.

Kétféle cholesteatoma létezik:

• szerzett cholesteatoma: ez a leggyakoribb forma. A dobhártya visszahúzó zsebéből alakul ki, amely fokozatosan behatol a mastoidba és a középfülbe, megsemmisítve a vele érintkező szerkezeteket;
• veleszületett cholesteatoma: ez a cholesteatoma esetek 2-4% -át teszi ki. A bőr embriológiai maradványából származik a középfülben. Ez a pihenés fokozatosan új bőrmaradványokat eredményez, amelyek a középfülben, gyakran az elülső részben halmozódnak fel, és először egy kis fehéres megjelenésű tömeget hoznak létre a dobhártya mögött, amely ép maradt, leggyakrabban gyermekeknél vagy fiatal felnőtteknél, anélkül, hogy különleges tünetek. Ha nem észlelik, ez a tömeg fokozatosan növekszik, és úgy fog viselkedni, mint egy megszerzett cholesteatoma, halláskárosodást, majd egyéb tüneteket okozva, a fülben keletkezett károsodástól függően. Amikor a cholesteatoma váladékot okoz, az már előrehaladott stádiumba érkezett.

A cholesteatoma leggyakrabban visszatérő fülfertőzést követ, amelyet a dobhártya visszahúzó zsebéért felelős eustachianus cső meghibásodása okoz. Ebben az esetben a cholesteatoma megfelel az instabil visszahúzó zseb fejlődésének csúcspontjának.

A cholesteatoma egyéb kevésbé gyakori okai is léteznek, például:

• a dobhártya traumás perforációja;
• fül trauma, például kőtörés;
• fülműtét, például timpanoplasztika vagy otosclerosis műtét.

Végül, ritkábban, veleszületett cholesteatoma esetén születés óta jelen lehet.

A Cholesteatoma felelős:

• füldugulás érzése;
• visszatérő egyoldalú otitis felnőtteknél vagy gyermekeknél;
• Ismétlődő egyoldalú otorrhea, azaz krónikus gennyes fülváladék, sárgás színű és kellemetlen szagú („régi sajt” illata), amelyet nem nyugtat meg az orvosi kezelés vagy a megelőzés szigorú vízi;
• fülfájás, ami fájdalom a fülben;
• otorrhagia, azaz vérzés a fülből;
• a dobhártya gyulladásos polipjai;
• a hallás progresszív csökkenése: akár az elején jelenik meg, akár változó fejlődésű, a halláskárosodás gyakran csak az egyik fülre vonatkozik, de lehet kétoldalú is. Ez a süketség először savós otitis formájában jelentkezik. Rosszabbodhat a csontláncok lassú csontpusztulása következtében, amelyek érintkeznek a visszahúzódó zsebbel, amely koleszteatómává fejlődik. Végül hosszú távon a cholesteatoma növekedése tönkreteheti a belső fülét, és ezért felelős a teljes süketségért vagy kophózisért;
• arcbénulás: ritka, a cholesteatomával érintkező arcideg szenvedésének felel meg;
• szédülés és egyensúlyzavarok: ritkán, a cholesteatoma által a belső fül nyílásához kapcsolódnak;
• ritka súlyos fertőzések, például mastoiditis, agyhártyagyulladás vagy agytályog, a cholesteatoma kialakulását követően a fül közelében lévő temporális agyi régióban.

A cholesteatoma diagnózisa a következőkön alapul:

• az otoszkópia, azaz a klinikai vizsgálat, amelyet az ENT szakorvos mikroszkóppal végez, és amely lehetővé teszi a fülből származó váladék, otitis, visszahúzódó zseb vagy bőrciszta diagnosztizálását, az egyetlen klinikai szempont, amely megerősíti cholesteatoma jelenléte;
• audiogram vagy hallásmérés. A betegség kezdetén a halláskárosodás elsősorban a középfülben található. Ezért klasszikusan észlelték a vezetőképes halláskárosodást, amely a dobhártya módosulásához vagy a középfülben lévő csontlánc progresszív megsemmisüléséhez kapcsolódik. A csontvezetési görbe, amely a belső fülét vizsgálja, ekkor szigorúan normális. Fokozatosan, idővel és a cholesteatoma növekedésével, az úgynevezett „vegyes” süketségért (vezetőképes halláskárosodással járó szenzorineurális halláskárosodás) felelős csontvezetés csökkenése jelentkezhet, és erősen a pusztulás kezdete mellett. késedelem nélküli kezelést igénylő belső fül;
• kőzetvizsgálat: szisztematikusan kérni kell a sebészeti kezeléshez. Ez a radiológiai vizsgálat lehetővé teszi a cholesteatoma diagnózisának megerősítését, annak kiterjesztésének meghatározását és az esetleges szövődmények keresését, mivel a középfül rekeszében domború élekkel ellátott homályosságot vizualizálja, amikor a csont megsemmisül.
• MRI kérhető, különösen abban az esetben, ha kétségei vannak a kezelés utáni kiújulással kapcsolatban.

A cholesteatoma diagnózisának megerősítésekor az egyetlen lehetséges kezelés a műtéti eltávolítás.

A beavatkozás céljai

A beavatkozás célja a cholesteatoma teljes eltávolítása, miközben megőrzi vagy javítja a hallást, az egyensúlyt és az arcfunkciót, ha a középfülben elhelyezkedése ezt lehetővé teszi. A cholesteatoma eltávolításával kapcsolatos követelmények néha megmagyarázhatják a hallás megőrzésének vagy javításának lehetetlenségét, vagy akár a műtét utáni hallásromlást.

Többféle sebészeti beavatkozás hajtható végre:

• timpanoplasztika zárt technikában; 
• timpanoplasztika nyílt technikában;
• petro-mastoid mélyedés.

A különböző technikák közötti választást eldöntik és megbeszélik az ENT sebészével. Ez több tényezőtől függ:

• a cholesteatoma kiterjesztése;
• hallás állapota;
• anatómiai konformáció;
• vágy a vízi tevékenységek folytatására;
• az orvosi felügyelet lehetőségei;
• működési kockázat stb.

A beavatkozás végrehajtása

Ezt általános érzéstelenítésben, retro-aurikulárisan, azaz a fül hátsó részén, rövid, néhány napos kórházi tartózkodás alatt végzik. Az arcideget folyamatosan monitorozzák a műtét során. A beavatkozás abból áll, hogy az anatómiai patológiás vizsgálatra küldött cholesteatoma kivonása után a lehető legkevesebb maradvány maradjon, és a dobhártya rekonstruálásra kerüljön a tragális régióból, azaz a hallójárat elől vett porcokon keresztül. külső, vagy a fülkagyló hátsó részén.

A lábadozás és a műtét utáni követés

A cholesteatoma által károsodott csontláncok lánca esetén, ha a fül nem túl fertőzött, a hallás rekonstrukciója az első sebészeti beavatkozás során történik, az elpusztult csontcsont protézissel történő helyettesítésével.

Rendszeres klinikai és radiológiai megfigyelést (CT -vizsgálat és MRI) kell végezni, mivel nagy a kockázata a cholesteatoma kiújulásának. A műtét után 6 hónappal újra látni kell a beteget, és 1 évre szisztematikusan be kell ütemezni a képalkotó vizsgálatot. Abban az esetben, ha a hallás nem áll helyre, kétes a radiológiai kép, vagy a kiújulás, a kóros füloszkópia vagy a hallás romlása mellett történik, akkor a második sebészeti beavatkozásra van szükség. 9–18 hónappal az első után tervezni, hogy ellenőrizze a cholesteatoma maradék hiányát, és megpróbálja javítani a hallást.

Abban az esetben, ha nem terveznek második beavatkozást, éves klinikai megfigyelést végeznek több éven keresztül. A végleges gyógyulás akkor tekinthető megismétlődés hiányában, ha az utolsó műtéti beavatkozás után több mint 5 évvel megtörtént.