A hirsutizmus olyan betegség, amely csak a nőket érinti, és amelyet a szakáll, a törzs szőrösségének növekedése jellemez… gyakran érintett lelki szenvedések forrása az érintett nők számára.

A hirsutizmus definíciója

Ez a túlzott hajnövekedés a férfi területeken (szakáll, törzs, hát stb.) Serdülőkortól vagy hirtelen felnőtt nőnél.

Hirsutizmus vagy túlzott szőrösség?

Megkülönböztetjük a hirsutizmust a normál hajnövekedés (karok, lábak stb.) Növekedésétől, amelyet hipertrichózisnak neveznek. A hypertrichosisból származó haj ezért csak a nők normális területeit érinti, de a szőrszálak a szokásosnál hosszabbak, vastagabbak és vastagabbak. 

A hirsutizmustól eltérően ez a hiperpilozitás leggyakrabban már gyermekkorban létezik, és mindkét nemet érinti. A hypertrichosis leggyakrabban családi eredetű, és a mediterrán medence környékén és barnásan fordul elő. A hormonális kezelések ezért nem hatékonyak, és általában lézeres szőrtelenítést kínálnak.

A hirsutizmus a férfi hormonok női szervezetre gyakorolt ​​hatásának tükröződése. Három fő hormontípus létezik, amelyek befolyásolhatják a haj növekedését a férfiak férfi területein:

Férfi hormonok a petefészekből (tesztoszteron és Delta 4 androsztendion):

Növekedésük lehet a petefészekrák tükröződése, amely ezeket a férfi hormonokat választja ki, vagy gyakrabban a petefészkeken található mikrociszták, amelyek ezeket a hormonokat választják ki (mikropolycisztás petefészek szindróma). Abban az esetben, ha a szérum tesztoszteron- vagy Delta-4-androsztendion-szintje emelkedik, az orvos endovaginális ultrahangot ír elő e két patológia (mikropolisztikus petefészek vagy petefészekrák) keresésére.

Férfi hormonok a mellékveséből

Ez SDHA a mellékvese daganat által kiválasztott De Hydroepi Androsterone Sulfate esetében, és gyakrabban funkcionális mellékvese-hiperandrogenizmus, amely a 17-hidroxiprogeszteron (17-OHP) szekréciójának mérsékelt fokozódásával jár, majd a diagnózis megerősítéséhez Synacthène® stimulációs tesztet igényel. Ritkábban, mivel születéskor szisztematikusan átvizsgálják a sarokból vett vérmintával az élet 3. napján, a vér 17 hidroxiprogeszteron (17-OHP) szintjének mérésével, az anomália veleszületett lehet: veleszületett cselekmények mellékvese-hiperplázia 21-hidroxiláz hiány miatt, amely génjének mutációjához kapcsolódik a 6-os kromoszómán.

A kortizol

A vérben a kortizol növekedése (Cushing -szindróma) a kortikoszteroidok, a mellékvese -daganat kortizolt kiválasztó, vagy az ACTH -t (egy hormon, amely a mellékvesékből szekréciós hormon) hosszan tartó használatának köszönheti.

A daganat okai gyakran hirtelen jelentkeznek egy felnőtt nőben, míg a serdülőkorban megjelenő hirsutizmus leggyakrabban a funkcionális petefészek- vagy mellékvese -hiperandrogenizmusnak köszönhető.

Normál hormonális dózisokkal és normál petefészek ultrahanggal idiopátiás hirsutizmusnak nevezik.

A gyakorlatban tehát a hirsutizmus jelenlétében az orvos kéri a tesztoszteron, a Delta 4-androszténdion, az SDHA és a 17-hidroxi-progeszteron (Synacthène® teszttel, ha mérsékelten magas), a Cushing gyanúja esetén a vér adagját. és petefészek ultrahang.

Az adagokat kortizon szedése nélkül, három hónapig tartó hormonális fogamzásgátlás nélkül kell kérni. Ezeket reggel 8 óra körül és a ciklus első hat napjának egyikén kell elvégezni (a tizenéves időszak első három évében nem kérhetők, mivel nem relevánsak).

Kemény szőrszálak az arcon, a mellkason, a háton… nőknél.

Az orvos más jeleket keres a hiperandrogenizmushoz (a férfi hormonok növekedése): hiperseborrhoea, pattanások, androgén alopecia vagy kopaszság, menstruációs zavarok… vagy virilizáció (klitorális hipertrófia, mély és rekedt hang). Ezek a jelek a vér hormonszintjének emelkedésére utalnak, ezért nem érvelnek az idiopátiás hirsutizmus mellett.

Ezeknek a jeleknek a hirtelen fellépése inkább daganatra utal, míg a serdülőkortól való fokozatos telepítésük inkább a funkcionális petefészek- vagy mellékvese -hiperandrogenizmus, vagy akár az idiopátiás hirsutizmus mellett szól, ha a vizsgálatok normálisak.

Kockázati tényezők

A nők hirsutizmusának kockázati tényezői a következők:

• kortizon több hónapos szedése (Cushing -szindróma)
• elhízás: tükrözheti a kortizol problémáját, vagy része lehet a policisztás petefészek szindrómának. De azt is tudjuk, hogy a zsír hajlamos elősegíteni a férfi hormonok metabolizmusát.
• a hirsutizmus családtörténete

Evolúció és komplikációk lehetségesek

A daganathoz kapcsolódó hirsutizmus kiteszi az embereket a daganathoz kapcsolódó kockázatoknak, különösen, ha rosszindulatú (áttétek kockázata stb.)

A daganatos vagy funkcionális hirsutizmust esztétikai kényelmetlenségei mellett gyakran bonyolítja a pattanások, a folliculitis, a nők kopaszodása…

A hirsutizmus kezelése az ok kezelésén és az antiandrogének szedésének, valamint a szőrtelenítésnek vagy szőrtelenítésnek a kombinációján alapul

Az ok kezelése

Petefészek- vagy mellékvese daganat, ACTH-szekréciós daganat (gyakran a tüdőben található) eltávolítása… ha szükséges.

Szőrtelenítő vagy szőrtelenítő technika és antiandrogén kombinációja

A szőrtelenítési vagy szőrtelenítési technikákat antiandrogén hormonális kezeléssel kell kombinálni, hogy csökkentsék a durva szőrnövekedés kockázatát

Szőrtelenítés és szőrtelenítés

Számos technika alkalmazható, mint például a haj fehérítése, borotválkozás, szőrtelenítő krémek, gyantázás vagy akár elektromos szőrtelenítés a bőrgyógyász irodájában, ami fájdalmas és fárasztó.

Van egy krém, amely az eflornitin -alapú parazitaellenes molekulán alapul, amely helyileg alkalmazva gátolja az ornitin -dekarboxilázt, egy enzimet, amely részt vesz a szőrtüsző hajtermelésében. Ez a Vaniqa®, amelyet naponta kétszer alkalmazva csökkenti a haj növekedését.

A lézeres szőrtelenítés kiterjedt hirsutizmus esetén javasolt. Antiandrogén terápiával kombinálják a kiújulás megelőzésére.

Anti -androgének

Az antiandrogén kifejezés azt jelenti, hogy a molekula gátolja a tesztoszteron (pontosabban 5-dihidrotesztoszteron) receptorhoz való kötődését. Mivel a tesztoszteron már nem fér hozzá a haj receptoraihoz, így már nem tud stimuláló hatást kifejteni.

A jelenlegi gyakorlatban kettőt használnak:

• a ciproteron -acetátot (Androcur®) Franciaországban visszatérítik a hirsutizmus jelzésére. Antiandrogén receptor blokkoló aktivitása mellett antigonadotróp hatása is van (csökkenti az androgének termelését azáltal, hogy csökkenti az agyalapi mirigy stimulációját) és gátolja az 5-dihidrotesztoszteron / receptor komplexet az androgénkötő fehérje szintjén. .

Ez egy progesztogén, amelyet ezért leggyakrabban ösztrogénnel kell kombinálni, hogy utánozza a nők természetes hormonális ciklusát: az orvos leggyakrabban 50 mg / nap Androcur® tablettát ír fel, természetes ösztrogénnel kombinálva tabletta, gél vagy tapasz formájában, húsz nap huszonnyolcból.

A hirsutizmus javulása csak körülbelül 6 hónapos kezelés után látható.

• spironolakton (Aldactone®), vizelethajtó, fel lehet ajánlani a címkén kívül. Antiandrogén receptor blokkoló hatása mellett gátolja a tesztoszteron szintézist. Az orvos napi két 50 vagy 75 mg-os tablettát ír elő, hogy elérje a napi 100-150 mg-os dózist, kombinálva, havi tizenöt napon, nem androgén progesztogénnel, hogy elkerülje a cikluszavarokat. A ciproteron -acetáthoz hasonlóan a hatás csak 6 hónapos kezelés után, néha egy év múlva figyelhető meg.