A hiponatrémia akkor fordul elő, ha a szervezet túl kevés nátriumot tartalmaz a benne lévő folyadékmennyiséghez képest. A gyakori okok közé tartozik a diuretikumok használata, hasmenés, szívelégtelenség és SIADH. A klinikai megnyilvánulások elsősorban neurológiai jellegűek, a víz ozmotikus átjutását követően az agysejtekbe, különösen akut hyponatremia esetén, és fejfájást, zavartságot és kábulatot jelentenek. Görcsök és kóma léphet fel. A kezelés függ a tünetektől és a klinikai tünetektől, különösen az extracelluláris térfogat értékelésétől és a mögöttes patológiáktól. A kezelés alapja a folyadékbevitel csökkentése, a folyadék kiáramlás növelése, a nátriumhiány kiegészítése és az alapbetegség kezelése.

A hiponatrémia elektrolit -rendellenesség, amelyet a test nátrium -tartalmához viszonyított felesleges víz jellemzi. Hyponatremiáról akkor beszélünk, ha a nátriumszint 136 mmol / l alatt van. A legtöbb hyponatremia nagyobb, mint 125 mmol / l, és tünetmentes. Csak súlyos hyponatremia, azaz kevesebb, mint 125 mmol / l, vagy tüneti, jelent diagnosztikai és terápiás vészhelyzetet.

A hyponatremia előfordulási gyakorisága:

• körülbelül 1,5 eset 100 betegre naponta a kórházban;
• 10-25% az idősek szolgálatában;
• 4-5% a sürgősségi osztályokra felvett betegeknél, de ez a gyakoriság a cirrhosisos betegeknél 30% -ra emelkedhet;
• közel 4% daganatos betegségben vagy hypothyreosisban szenvedő betegeknél;
• 6 -szor nagyobb az idős betegeknél, akik antidepresszáns kezelésben részesülnek, például szelektív szerotonin -visszavétel -gátlók (SSRI -k);
• több mint 50% -a AIDS -es kórházi betegeknél.
  

A hiponatrémia a következőkből eredhet:

• nátriumveszteség nagyobb, mint a vízveszteség, csökkent testnedv -térfogattal (vagy extracelluláris térfogattal);
• vízvisszatartás nátriumvesztéssel, konzervált extracelluláris térfogat kíséretében;
• a vízvisszatartás nagyobb, mint a nátrium -visszatartás, ami az extracelluláris térfogat növekedését eredményezi.

A nátriumot minden esetben hígítjuk. A hosszan tartó hányás vagy súlyos hasmenés nátriumvesztéshez vezethet. Ha a folyadékveszteséget csak vízzel kompenzálják, a nátriumot hígítják.

A víz- és nátriumveszteség leggyakrabban vese eredetű, amikor a tiazid -diuretikumok beadását követően a vesetubulusok reabszorpciós képessége csökken. Ezek a gyógyszerek fokozzák a nátrium kiválasztását, ami növeli a víz kiválasztását. Ezeket általában jól tolerálják, de hiponatrémiát okozhatnak az alacsony nátriumtartalmú embereknél, különösen az időseknél. Az emésztési vagy bőrveszteség ritkább.

A folyadékvisszatartás az antidiuretikus hormon (ADH), más néven vazopresszin szekréciójának nem megfelelő növekedése. Ebben az esetben a SIADH -ról vagy a nem megfelelő ADH -szekréció szindrómájáról beszélünk. A vazopresszin segít szabályozni a szervezetben lévő víz mennyiségét a vesék által kiválasztott víz mennyiségének szabályozásával. A vazopresszin túlzott felszabadulása a víz vesékben történő kiválasztódásának csökkenését eredményezi, ami nagyobb vízvisszatartáshoz vezet a szervezetben, és hígítja a nátriumot. A vazopresszin szekrécióját az agyalapi mirigy az alábbi módon stimulálhatja:

• fájdalom;
• a stressz ;
• a fizikai aktivitás ;
• hipoglikémia;
• a szív, a pajzsmirigy, a vesék vagy a mellékvesék bizonyos rendellenességei. 

A SIADH oka lehet olyan gyógyszerek vagy anyagok szedése, amelyek stimulálják a vazopresszin szekrécióját vagy serkentik a vesében kifejtett hatását, például:

• klórpropamid: a vércukorszintet csökkentő gyógyszer;
• karbamazepin: görcsoldó;
• vinkrisztin: kemoterápiában használt gyógyszer;
• klofibrát: a koleszterinszintet csökkentő gyógyszer;
• antipszichotikumok és antidepresszánsok;
• aszpirin, ibuprofen;
• eksztázis (3,4-metiléndioxi-metamfetamin [MDMA]);
• vazopresszin (szintetikus antidiuretikus hormon) és oxitocin, amelyek a szülés alatti vajúdást idézik elő.

A SIADH a veseszabályozás kapacitását meghaladó túlzott folyadékfogyasztásból is eredhet, vagy ha:

• potománia;
• polidipszia;
• Addison-kór;
• hypothyreosis. 

Végül ez a keringő térfogat csökkenésének következménye lehet:

• szív elégtelenség;
• veseelégtelenség;
• cirrózis;
• nephotikus szindróma.

A nátrium -visszatartás az aldoszteron szekréció fokozódásának következménye, a keringő térfogat csökkenését követően.

A legtöbb nátremiás, azaz 125 mmol / l -nél nagyobb nátrium -koncentrációjú beteg tünetmentes. 125 és 130 mmol / l között a tünetek főként gyomor -bélrendszeri tünetek: hányinger és hányás.

Az agy különösen érzékeny a vér nátriumszintjének változására. Ezenkívül a 120 mmol / l alatti értékeknél neuropszichiátriai tünetek jelennek meg, például:

• fejfájás;
• letargia;
• zavaros állapot;
• kábulat;
• izomösszehúzódások és görcsök;
• epilepsziás rohamok;
• kómába.

Ezek az agyi ödéma következményei, amelyek diszfunkciót okoznak, és amelyek megjelenése a hyponatremia súlyosságától és megjelenésének sebességétől függ.

A tünetek valószínűleg súlyosabbak a krónikus betegségben szenvedő idős embereknél.

A hyponatremia életveszélyes lehet. A hyponatremia mértékét, időtartamát és tüneteit használják annak meghatározására, hogy milyen gyorsan lesz szükség a vérszérum korrekciójára. A tüneti hyponatremia minden esetben kórházi kezelést igényel.

Tünetek hiányában a hyponatremia általában krónikus, és az azonnali korrekció nem mindig elengedhetetlen. A kórházi kezelés azonban ajánlott, ha a szérum nátriumszintje kisebb, mint 125 mmol / l. Tünetmentes vagy 125 mmol / l feletti hyponatremia esetén a kezelés ambuláns maradhat. Az orvos ezután felméri, hogy szükség van -e a hiponatrémia korrigálására, és gondoskodik arról, hogy ne súlyosbodjon. A hyponatremia okának kijavítása általában elegendő a normalizáláshoz. Valójában legtöbbször elegendő a szabálysértő gyógyszer abbahagyása, a szívelégtelenség vagy cirrhosis kezelésének javítása, vagy akár a hypothyreosis kezelése.

Ha a hyponatremia korrekcióját jelzik, az az extracelluláris térfogattól függ. Ha ő:

• normális: ajánlott a napi egy liter alatti vízbevitel korlátozása, különösen a SIADH esetében, és az ok (pajzsmirigy alulműködés, mellékvese elégtelenség, vízhajtók szedése) elleni kezelés végrehajtása;
• megnövekedett: a diuretikumok vagy vazopresszin antagonisták, például a dezmopresszin, amelyek a vízfogyasztás korlátozásával járnak, majd a fő kezelést képezik, különösen szívelégtelenség vagy cirrhosis esetén;
• csökkent, emésztési vagy vesekárosodást követően: a rehidratációval járó fokozott nátriumbevitel indokolt. 

Néhány ember, különösen a SIADH-ban szenvedők, hosszú távú kezelést igényelnek a hyponatremia miatt. A folyadékkorlátozás önmagában gyakran nem elegendő a hyponatremia kiújulásának megelőzésére. A nátrium -klorid tabletta enyhe vagy közepes fokú krónikus hyponatremia esetén alkalmazható. 

A súlyos hyponatremia vészhelyzet. A kezelés célja a vér nátriumszintjének fokozatos növelése intravénás folyadékok és néha vízhajtók alkalmazásával. Néha szelektív vazopresszinreceptor -gátlókra, például konivaptánra vagy tolvaptánra van szükség.