A bél egy részének „kesztyűujj” elfordulása miatt az intussuscepciót heves hasi fájdalom jelzi. Kisgyermekeknél orvosi és sebészeti sürgősségi okot jelent, mivel bélelzáródáshoz vezethet. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél krónikus formát ölthet, és polip vagy rosszindulatú daganat jelenlétét jelezheti.

Meghatározás

Intussuscepció (vagy intussuscepció) akkor fordul elő, amikor a bél egy része kesztyűszerűen megfordul, és közvetlenül a bélszakasz belsejébe kapcsolódik. Ezt a „teleszkóposodást” követően az emésztőrendszer falát alkotó emésztőrendszeri tunikák összefonódnak egymással, és egy fejből és nyakból álló invaginációs tekercset alkotnak.

Az intussuscepció a bélrendszer bármely szintjét érintheti. Tízből kilencszer azonban az ileum (a vékonybél utolsó szegmense) és a vastagbél kereszteződésénél található.

A leggyakoribb forma a csecsemő akut intussuscepciója, amely gyorsan a vérellátás elzáródásához és megszakadásához (ischaemia) vezethet, ami bélelhalás vagy bélperforáció veszélyével jár.

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az intussuscepció hiányos, krónikus vagy progresszív formái vannak.

Okok

Akut idiopátiás intussuscepció, azonosított ok nélkül, általában egészséges kisgyermekeknél fordul elő, de vírusos vagy fül-orr-gégészeti fertőzéssel összefüggésben, téli recrudescenciával, amely a hasi nyirokcsomók gyulladását okozta.

A másodlagos intussuscepció a bélfalban található elváltozáshoz kapcsolódik: nagy polip, rosszindulatú daganat, gyulladt Merckel-divertikulum stb. Általánosabb patológiák is előfordulhatnak:

• rheumatoid purpura,
• limfóma,
• hemolitikus urémiás szindróma,
• cisztás fibrózis …

A posztoperatív intussuscepció bizonyos hasi műtétek szövődménye.

Diagnosztikai

A diagnózis orvosi képalkotáson alapul. 

A hasi ultrahang most a választott vizsgálat.

A bárium beöntés, a vastagbél röntgenvizsgálata, amelyet kontrasztanyag (bárium) anális injekciója után végeztek, egykor aranystandard volt. A diagnózis megerősítésére ma már hidrosztatikus beöntés (báriumoldat vagy sóoldat befecskendezésével) vagy pneumatikus (levegő befújásával) végzett, radiológiai kontroll alatti beöntés használatos. Ezeknek a vizsgálatoknak az az előnye, hogy egyúttal lehetővé teszik az intussuscepció korai kezelését azáltal, hogy elősegítik az invaginált szegmens pótlását a beöntés nyomása alatt.

Az érintett emberek

Az akut intussuscepció főként 2 év alatti gyermekeket érint, csúcsgyakorisága a 4-9 hónapos csecsemőknél jelentkezik. A fiúk kétszer annyira érintettek, mint a lányok. 

Az intussuscepció 3-4 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél sokkal ritkább.

Kockázati tényezők

A gyomor-bél traktus veleszületett fejlődési rendellenességei hajlamosak lehetnek.

A rotavírus-fertőzések elleni vakcina (Rotarix) befecskendezését követően az intussuscepció kockázatának kismértékű növekedését több tanulmány is megerősítette. Ez a kockázat főként az első vakcina adag beadását követő 7 napon belül jelentkezik.

Csecsemőknél nagyon heves, hirtelen fellépő hasi fájdalom, amely néhány percig tartó időszakos görcsrohamokban nyilvánul meg. Nagyon sápadt, a gyerek sír, sír, izgul… Kezdetben 15-20 perces időközökkel elválasztva a rohamok egyre gyakoribbak. A nyugalomban a gyermek nyugodtnak tűnhet, vagy éppen ellenkezőleg, hanyatt és szorongónak tűnhet.

A hányás gyorsan megjelenik. A baba nem hajlandó táplálkozni, és néha vér található a székletben, amely úgy néz ki, mint az egres zseléje (a vér a bélnyálkahártyával keveredik). Végül a bélforgalom leállítása bélelzáródást idéz elő.

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a tünetek főként a bélelzáródás, a hasi fájdalom, valamint a széklet és a gázképződés megszűnése.

Néha a patológia krónikussá válik: intussusceptio, hiányos, valószínűleg magától visszafejlődik, és a fájdalom epizódokban nyilvánul meg.

A csecsemők akut intussuscepciója gyermekgyógyászati ​​vészhelyzet. Súlyos vagy akár halálos is, ha nem kezelik a bélelzáródás és a nekrózis kockázata miatt, megfelelő kezelés esetén kiváló prognózisú, és nagyon alacsony a kiújulás kockázata.

Globális támogatás

Kezelni kell a csecsemő fájdalmát és a kiszáradás kockázatát.

Terápiás beöntés

Tízből kilencszer elegendő a pneumatikus és hidrosztatikus beöntés (lásd a diagnózist) az invaginált szegmens visszahelyezéséhez. A hazatérés és az evés újrakezdése nagyon gyors.

sebészet

Késői diagnózis, a beöntés sikertelensége vagy ellenjavallat (a hashártya irritációjának jelei stb.) esetén sebészeti beavatkozás válik szükségessé.

Néha lehetséges az intussuscepció manuális csökkentése a belekre gyakorolt ​​ellennyomással, amíg a kolbász el nem tűnik.

Az invaginált rész sebészi eltávolítása végezhető laparotomiával (klasszikus nyitott gyomorműtét) vagy laparoszkópiával (endoszkópiával vezérelt minimálisan invazív műtét).

Daganat okozta másodlagos intussuscepció esetén ezt is el kell távolítani. Ez azonban nem mindig vészhelyzet.