A nasopharyngealis daganatok az orrjáratok mögött kezdődnek, a lágy szájpadlás feletti résztől a torok felső részéig. A betegségben szenvedőknél gyakran alakulnak ki csomók a nyakon, fülük teltség- vagy fájdalmas érzése és halláscsökkenése is előfordulhat. A későbbi tünetek közé tartozik az orrfolyás, az orrdugulás, az arc duzzanata és zsibbadása. Biopsziára van szükség a diagnózis felállításához, és képalkotó vizsgálatokat (CT, MRI vagy PET) végeznek a rák mértékének felmérésére. A kezelés sugár- és kemoterápián, kivételesen műtéten alapul.

A nasopharyngealis rák, más néven orrgarat, cavum vagy epipharynx, egy hám eredetű rák, amely a garat felső részének sejtjeiben, az orrjáratok mögött, a lágy szájpadlástól a felső résztől a szájpadlás felső részéig fejlődik ki. torok. Az orrgarat legtöbb rákos megbetegedése laphámsejtes karcinóma, ami azt jelenti, hogy a nasopharynxet bélelő laphámsejtekben alakulnak ki.

Bár a nasopharyngealis rák bármely életkorban kialakulhat, különösen a serdülőket és az 50 év feletti betegeket érinti. Bár ritka az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában, Ázsiában gyakori, és az egyik leggyakoribb rákbetegség az Egyesült Államokba vándorló kínaiak körében. államok, különösen a dél-kínai és déli származásúak. -Ázsiai. Az orrgaratrák ritka Franciaországban, 100 lakosra kevesebb mint egy eset. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők.

A nasopharyngealis epiteliális daganatokat az Egészségügyi Világszervezet osztályozta a rosszindulatú sejtek differenciálódási foka alapján:

• I. típus: differenciált keratinizáló laphámsejtes karcinóma. Ritka, különösen a világ azon régióiban figyelhető meg, ahol nagyon alacsony az előfordulási gyakorisága;
• II. típus: differenciált, nem keratinizálódó laphámsejtes karcinóma (az esetek 35-40%-a);
• III. típus: Nem differenciált nasopharyngealis karcinóma (UCNT: Undifferenciated Carcinoma of Nasopharyngeal Type). Franciaországban az esetek 50%-át, az esetek 65%-át (Észak-Amerika) és 95%-át (Kína) jelenti;
• Limfómák, amelyek az esetek körülbelül 10-15%-át teszik ki.

Egyéb nasopharyngealis rákok a következők:

• adenoid cisztás karcinómák (cilindromák);
• vegyes daganatok;
• adenokarcinómák;
• fibrosarcomák;
• osteosarcinoma;
• chondrosarcomák;
• melanómák.
  

Számos környezeti és viselkedési tényezőről kimutatták, hogy rákkeltőek az emberekre a nasopharyngealis rákkal kapcsolatban:

• Epstein-Barr vírus: ez a herpeszcsaládba tartozó vírus az immunrendszer limfocitáit, valamint a száj és a garat nyálkahártyájának bizonyos sejtjeit fertőzi meg. A fertőzés általában gyermekkorban fordul elő, és légúti fertőzésként vagy fertőző mononukleózisként, gyermek- és serdülőkor enyhe betegségeként nyilvánulhat meg. Világszerte az emberek több mint 90%-a megfertőződött ezzel a vírussal, de általában ártalmatlan. Ennek az az oka, hogy nem minden Epstein-Barr vírusban szenvedő embernél alakul ki orrgaratrák;
• nagy mennyiségű sóban tartósított vagy elkészített hal, illetve nitritekkel tartósított élelmiszer fogyasztása: ezt a tartósítási vagy elkészítési módot a világ több régiójában, különösen Délkelet-Ázsiában alkalmazzák. Azonban még nem tisztázott egyértelműen az a mechanizmus, amely az ilyen típusú táplálékot a nasopharyngealis rák kialakulásához köti. Két hipotézist állítanak fel: nitrozaminok képződését és az Epstein-Barr vírus reaktivációját;
• dohányzás: a kockázat a dohányzás mennyiségével és időtartamával nő;
• formaldehid: 2004-ben besorolták a rákkeltő anyagok közé, amelyek az emberekben bizonyítottan orrgaratrák miatt vannak. A formaldehidnek való kitettség több mint száz szakmai környezetben és a tevékenység legkülönbözőbb ágazataiban fordul elő: állatgyógyászat, kozmetika, orvostudomány, ipar, mezőgazdaság stb.
• fapor: fafeldolgozási műveletek (kivágás, fűrészelés, köszörülés), durva fa vagy újragyártott falemezek megmunkálása, ezen átalakulásokból származó forgács és fűrészpor szállítása, bútorkészítés (gyakorlat) megmunkálása során felszabaduló. Ez a fapor belélegezhető, különösen a munkájuk során kitett személyek.

A jelenlegi ismeretek szerint a nasopharyngealis rák egyéb kockázati tényezői is felmerülnek:

• passzív dohányzás;
• Alkohol fogyasztás ;
• vörös vagy feldolgozott hús fogyasztása;
• papillomavírus (HPV 16) fertőzés.

Egyes tanulmányok genetikai kockázati tényezőt is azonosítanak.

Legtöbbször a nasopharyngealis rák először a nyirokcsomókra terjed, tapintható csomókat eredményezve a nyakon, minden más tünet előtt. Néha az orr vagy az eustachianus csövek tartós elzáródása egyoldalúan teltségérzetet vagy fülfájdalmat, valamint halláskárosodást okozhat. Ha az eustachianus cső elzáródott, folyadék effúzió halmozódhat fel a középfülben.

A betegségben szenvedőknek a következők is lehetnek:

• duzzadt arc;
• gennyből és vérből álló orrfolyás;
• orrvérzés, azaz orrvérzés;
• vér a nyálban;
• az arc vagy a szem bénult része;
• nyaki lymphadenopathia.

A nasopharyngealis rák diagnosztizálásához az orvos először megvizsgálja a nasopharynxet egy speciális tükörrel vagy egy vékony, rugalmas csővel, úgynevezett endoszkóppal. Ha daganatot találnak, az orvos nasopharyngealis biopsziát készít, amely során szövetmintát vesznek, és mikroszkóp alatt megvizsgálják.

A rák mértékének felmérésére a koponyaalap számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatát, valamint a fej, a nasopharynx és a koponyaalap mágneses rezonancia képalkotását (MRI) végzik. Pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálatot is gyakran végeznek a rák és a nyaki nyirokcsomók mértékének felmérésére.

A korai kezelés jelentősen javítja a nasopharyngealis rák prognózisát. A korai stádiumú rákos betegek körülbelül 60-75%-a jó kimenetelű, és a diagnózis után legalább 5 évig túlél.

Mint minden fül-orr-gégészeti rák esetében, a CPR tárgyalja a különböző alternatívákat és a kezelési stratégiát annak érdekében, hogy a páciens személyre szabott kezelési programot kínálhasson. Ezt a találkozót a páciens ellátásában részt vevő különböző orvosok jelenlétében tartják:

• sebész;
• radiotherapeute;
• onkológus;
• radiológus;
• pszichológus;
• anatómopatológus;
• fogorvos.

A nasopharyngealis daganatok topográfiájuk és lokális kiterjedésük miatt nem hozzáférhetők sebészeti kezelésre. Általában kemoterápiával és sugárterápiával kezelik őket, amelyeket gyakran adjuváns kemoterápia követ:

• kemoterápia: széles körben alkalmazott, mivel a nasopharyngealis daganatok kemoszenzitív daganatok. A legszélesebb körben használt gyógyszerek a bleomicin, az epirubicin és a ciszplatin. A kemoterápiát önmagában vagy sugárterápiával kombinálva alkalmazzák (egyidejű radiokemoterápia);
• külső sugárterápia: a daganatos és nyirokcsomó-területeket kezeli;
• konformációs sugárterápia intenzitásmodulációval (RCMI): lehetővé teszi a tumor dozimetriás lefedettségének javítását az egészséges struktúrák és a veszélyeztetett területek jobb megkímélésével. A nyáltoxicitás növekedése jelentős a hagyományos besugárzáshoz képest, és az életminőség hosszú távon javult;
• brachyterápia vagy radioaktív implantátum beültetése: teljes dózisú külső besugárzás után kiegészítésként, vagy kisebb felületes recidíva esetén felzárkóztatásként használható.

Ha a daganat újra megjelenik, meg kell ismételni a sugárkezelést, vagy nagyon speciális helyzetekben műtétet lehet megkísérelni. Ez azonban bonyolult, mert általában a koponyaalap egy részének eltávolításával jár. Néha az orron keresztül endoszkóp segítségével végzik.