A phyllodes daganat az emlő ritka daganata, amely gyakran korábban jelenik meg, mint a mellrák. Leggyakrabban jóindulatú, de léteznek agresszív rosszindulatú formák. Az előnyben részesített kezelés a műtét, általában kedvező prognózissal, még akkor is, ha a lokális kiújulás nem zárható ki.

Meghatározás

A Phyllodes daganat az emlő ritka daganata, amely a kötőszövetben kezdődik. Ez egy vegyes daganat, úgynevezett fibroepiteliális, amelyet a hámsejtek és a kötőszöveti sejtek szaporodása jellemez, míg az emlőrákok többsége a mirigysejteket érinti. 

A Phyllodes daganatok három csoportra oszthatók:

• a többség (a szerzők szerint 50% és 75% között) jóindulatú daganat (1. fokozat)
• 15-20%-a borderline daganat, ill határvonal (2. osztály)
• 10-30%-a rosszindulatú daganat, azaz rákos (3. fokozat), amelyet néha phyllodes sarcomának neveznek.

Az 1. fokozatú phyllodes daganatok lassabban szaporodnak és gyakran kicsik (egy centiméter nagyságrendűek), a gyorsan növekvő és nagyméretű (maximum 15 cm-es) phyllodes daganatok gyakrabban rosszindulatúak.

Csak a rosszindulatú phyllodes daganatok okozhatnak áttétet.

Okok

E daganatok kialakulásának okai továbbra is kevéssé ismertek.

Diagnosztikai

A jól körülhatárolható rugalmas tömeget alkotó daganatot gyakran önvizsgálat vagy nőgyógyászati ​​konzultáció alkalmával klinikai vizsgálat során fedezik fel.

Egy ismert, már meglévő tömeg gyors növekedése utalhat a diagnózisra, amelyet a beteg életkora is vezérel.

POSZTEREK

Az előnyben részesített képalkotó vizsgálatok a mammográfia és az ultrahang, de az MRI konkrét esetekben nyújthat információt. Ezek a vizsgálatok azonban nem mindig teszik lehetővé a phyllodes-daganat mértékének megítélését, sem a fibradenomától, egy meglehetősen hasonló jóindulatú emlődaganattól való megkülönböztetését.

biopszia

A perkután biopsziát (a bőrön keresztül szúrt tűvel szövetdarabokat veszünk) ultrahang irányítása mellett végezzük. Lehetővé teszi a szövettani verifikációt: a vett szöveteket mikroszkóp alatt elemezzük, hogy megállapítsuk a daganat természetét.

Az érintett emberek

A Phyllodes-daganatok bármely életkorban előfordulhatnak, de főként a 35 és 55 év közötti nőket érintik, a 40 és 45 év közötti csúcs előfordulási gyakorisággal. Ezért később jelentkeznek, mint a fibradenoma, amely a fiatal nőket gyakrabban érinti, de korábban, mint a mellrák.

Az összes emlődaganat kevesebb mint 0,5%-át teszik ki.

Kockázati tényezők

A kutatók különböző genetikai hajlamosító tényezők beavatkozását gyanítják e daganatok megjelenésében és kialakulásában.

A legtöbb phyllodes-daganat fájdalommentes, és nem jár axilláris lymphadenopathiával (nincs gyanús, kemény vagy gyulladt nyirokcsomó a hónaljban).

Tapintásra a csomó szilárd, kis méretben mozgékony, növekedéskor a szövetekhez tapad.

A nagyobb daganatokat bőrfekélyek kísérhetik. Ritkán előfordul a mellbimbó kisülése vagy a mellbimbó visszahúzódása.

sebészet

A kezelés főként a nem áttétes daganatok sebészi kivágásán alapul, legyenek azok jó- vagy rosszindulatúak, miközben az 1 cm-es biztonsági határt megtartják. A konzervatív műtétet egyre inkább előnyben részesítik a mastectomiával szemben. Ez azonban szükséges lehet egy agresszív kiújulás esetén.

A hónalji nyirokcsomók disszekciója ritkán segít.

Sugárkezelés

A sugárterápia a rosszindulatú phyllodes daganatok adjuváns kezelése lehet, különösen kiújulás esetén.

Kemoterápiás kezelés

A kemoterápia hasznosságát a rosszindulatú phyllodes daganatok adjuváns kezeléseként eseti alapon tárgyaljuk. Az alkalmazott protokollok megegyeznek a lágyrész-szarkómák kezelésében alkalmazott protokollokkal.

A phyllodes daganatok prognózisa általában jó, 10 nőből 8-nál 10 év elteltével nem jelentkezik kiújulás, függetlenül a daganat fokozatától. 

A helyi ismétlődések azonban továbbra is viszonylag gyakoriak. Leginkább a műtétet követő két éven belül jelentkeznek, de sokkal később is megjelenhetnek, ami rendszeres monitorozást igényel. A rosszindulatú daganatok hajlamosak korábban kiújulni.

A kiújuló phyllodes daganat agresszívebb természetű lehet, mint az eredeti daganat. Ritkábban, éppen ellenkezőleg, jóindulatúbb lesz. Bizonyos jóindulatú daganatok ezért kiújulhatnak rákos daganatok formájában, vagy akár metasztatikus evolúció formájában. A metasztázis kockázata nagyobb, ha az elsődleges phyllodes daganat rosszindulatú volt.

Helyi kiújulás esetén az úgynevezett „felzárkózós” mastectomia magas gyógyulási arányt kínál, de továbbra is csonkító gesztus marad, amelyet gyakran rosszul élnek meg a még fiatal nők. A sugárterápia és/vagy kemoterápia előnyeit az egészségügyi csapat eseti alapon megvitatja.

A prognózis továbbra is rossz, ha egy agresszív kiújulás metasztázisok megjelenéséhez vezet. A kemoterápiára adott válasz ritkán tartós, a halál 4-6 hónapon belül következik be. A monitorozásnak ezért alapvető szerepe van.