A Sigmoidectomia a vastagbél utolsó részének, a sigmoid vastagbélnek a sebészeti eltávolítása. Bizonyos esetekben a szigmoid divertikulitisz, gyakori állapot az időseknél vagy a szigmabélben elhelyezkedő rákos daganat.

A Sigmoidectomia vagy a sigmoid reszekció a szigmoid vastagbél sebészeti eltávolítása. Ez a kollektómia egyik típusa (a vastagbél egy szegmensének eltávolítása). 

Emlékeztetőül: a vastagbél a végbéllel együtt képződik a vastagbélben, az emésztőrendszer utolsó részében. A vékonybél és a végbél között helyezkedik el, körülbelül 1,5 m hosszú, és különböző szegmensekből áll:

• a jobb vastagbél, vagy emelkedő vastagbél, amely a has jobb oldalán található;
• a keresztirányú vastagbél, amely keresztezi a has felső részét, és összeköti a jobb vastagbélt a bal vastagbéllel;
• a bal vastagbél vagy leszálló vastagbél a has bal oldalán halad;
• a szigmabél a vastagbél utolsó része. Összeköti a bal vastagbélt a végbéllel.

A műtét általános érzéstelenítésben, laparoszkópiával (laparoszkópia) vagy laparotomiával történik a technikától függően.

Kétféle helyzetet kell megkülönböztetnünk: a sürgősségi beavatkozást és a választható beavatkozást (nem sürgős), megelőző intézkedésként. Az elektív szigmoidektómiában, amelyet általában divertikulitisz esetén végeznek, a műtét az akut epizódtól távol történik, hogy lehetővé tegye a gyulladás megszűnését. Az előkészítés tehát lehetséges. Ez magában foglalja a kolonoszkópiát, hogy megerősítse a divertikuláris betegség jelenlétét és mértékét, és kizárja a daganat patológiáját. A divertikulitisz támadása után két hónapig alacsony rosttartalmú étrend ajánlott.

Két működési technika létezik:

• anasztomózis reszekció: a beteg szigmoid vastagbél szegmensét eltávolítják, és varratot készítenek (kolorektális anasztomózis), hogy a két fennmaradó részt kommunikációba hozzák, és ezáltal biztosítsák az emésztés folyamatosságát;
• Hartmann reszekciója (vagy végbél kolosztómiája vagy ileosztómiája végbél csonkkal): a beteg szigmoid vastagbél szegmenst eltávolítják, de az emésztési folyamatosság nem áll helyre. A végbél varrva van, és a helyén marad. A kolosztómiát („mesterséges végbélnyílás”) ideiglenesen helyezik el, hogy biztosítsák a székletürítést („mesterséges végbélnyílás”). Ez a technika általában sürgősségi sigmoidectomiákra van fenntartva, generalizált hashártyagyulladás esetén.

A sigmoidectomia fő indikációja a sigmoid diverticulitis. Emlékeztetni kell arra, hogy a divertikulák kis sérvek a vastagbél falában. Divertikulózisról akkor beszélünk, ha több diverticula is jelen van. Általában tünetmentesek, de idővel megtelhetnek székletükkel, amelyek stagnálnak, kiszáradnak, és „dugulásokhoz”, végül gyulladáshoz vezetnek. Ezután szigmoid divertikulitiszről beszélünk, amikor ez a gyulladás a szigmoid vastagbélben ül. Gyakori az időseknél. A CT-vizsgálat (hasi CT-vizsgálat) a divertikulitisz diagnosztizálásának legjobb vizsgálata.

A Sigmoidectomia azonban nem javasolt minden diverculitisben. Általában elegendő a vénás antibiotikum -kezelés. A sebészeti beavatkozást csak bonyolult, perforációval járó diverticulum esetén veszik figyelembe, amelynek kockázata a fertőzés, és bizonyos esetekben a kiújulás megelőző. Emlékeztetőül: az 1978 -ban kifejlesztett Hinchey -besorolás 4 szakaszt különböztet meg a fertőzés súlyosbodásának sorrendjében:

• I. szakasz: flegmon vagy periodikus tályog;
• stádium: kismedencei, hasi vagy retroperitoneális tályog (lokalizált peritonitis);
• stádium: generalizált gennyes hashártyagyulladás;
• stádium: széklet peritonitis (perforált divertikulitisz).

Az elektív sigmoidectomiát, azaz elektív, bizonyos esetekben megismétlődik az egyszerű divertikulitisz vagy a bonyolult diverticulitis egyetlen epizódja. Akkor profilaktikus.

Sürgősségi sigmoidectomia, gennyes vagy szteroid peritonitis esetén (III. És IV. Stádium).

A sigmoidectomia másik indikációja a szigmoid vastagbélben elhelyezkedő rákos daganat jelenléte. Ezután nyirokcsomó -boncolással társítják, hogy eltávolítsák a kismedencei vastagbél összes ganglionláncát.

A sigmoidectomia után a vastagbél többi része természetesen átveszi a szigmoid vastagbél funkcióját. A tranzit egy ideig módosítható, de a visszatérés a normál állapotba fokozatosan történik.

Hartmann beavatkozása esetén mesterséges végbélnyílást helyeznek el. Ha a beteg nem jelent kockázatot, akkor egy második műtétet is megfontolhatunk az emésztési folyamatosság helyreállítása érdekében.

A megelőző szigmoidektómia morbiditása meglehetősen magas, a szövődmények arányának körülbelül 25% -a, és magában foglalja az újbóli műtéti arányt, amely mesterséges végbélnyílás megvalósításához vezet, amely néha 6% -os végleges lehet a profilaktikus kolosztómia egy évében, emlékeztet a Haute Autorité de Santé 2017. évi ajánlásaiban. Ezért a megelőző beavatkozást ma nagy óvatossággal gyakorolják.