Az anisocoria a két pupilla átmérőjének egyenlőtlensége, amely 0,3 milliméternél nagyobb: ekkor a két pupilla eltérő méretű. Az anisocoria vagy egyoldalú mydriasishoz, azaz a két pupilla egyikének növekedéséhez köthető, vagy éppen ellenkezőleg, a miózishoz, amely a pupilla kisebbét teszi a másiknál.

Az anisocoria okai nagyon változatosak, az enyhe etiológiától a potenciálisan nagyon súlyos patológiákig, például neurológiai károsodásig terjednek. Különböző módszerek teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását, amelyet sürgősen fel kell állítani, hogy megelőzzük az esetlegesen súlyos következményeket, például a stroke-ot, amelynek az anisocoria is tünete.

Mi az anisocoria

Az embernek akkor van anisocoriája, ha két pupillája eltérő méretű: vagy egyoldali mydriasis, tehát két pupillája egyikének méretnövekedése, vagy egyoldali miózis, azaz szűkület miatt. Az anisocoria a pupilla átmérőjének 0,3 milliméternél nagyobb különbségét jellemzi.

A pupilla az írisz közepén lévő nyílás, amelyen keresztül a fény a szemgolyó hátsó üregébe jut. Az írisz, a szem burájának színes része, színét adó sejtekből (úgynevezett melanocitákból) és izomrostokból áll: fő funkciója a szem burájába jutó fény mennyiségének szabályozása. szem a pupillán keresztül.

Valójában a pupilla (ami azt jelenti: „kis ember”, mert itt látod magad, amikor egy ember szemébe nézel), ami tehát az írisz központi nyílása, feketének tűnik, mert ha a lencsén keresztül nézel. , a szem hátsó része jelenik meg (choroid és retina), amely erősen pigmentált.

A reflexek szabályozzák a pupilla sejtjét, a fény intenzitásától függően: 

• amikor az intenzív fény stimulálja a szemet, a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus rostjai lépnek működésbe. Így az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostjai serkentik az írisz (vagy a pupilla záróizomzatának) körkörös vagy gyűrűs rostjainak összehúzódását, ami a pupilla összehúzódását, azaz a pupilla átmérőjének csökkenését idézi elő.
• fordítva, ha a fény gyenge, ezúttal a vegetatív idegrendszer szimpatikus neuronjai aktiválódnak. Stimulálják a pupilla sugárrostjait vagy tágító izmait, ami a pupilla átmérőjének tágulását idézi elő.

Minden anisocoria szemészeti vizsgálatot igényel, és gyakran neurológiai vagy neuroradiológiai vizsgálatot igényel. Az anisocoria tehát összefüggésbe hozható a két pupilla egyikének miózisával, amelyet a paraszimpatikus rendszer aktiválása okoz, amely az írisz sphincterét generálja, vagy az egyik pupilla mydriasisához, amelyet a szimpatikus rendszer aktiválása vált ki. az írisz tágító izma.

Létezik egy fiziológiás anisocoria, amely a lakosság mintegy 20%-át érinti.

Hogyan lehet felismerni az anisocoriát?

Az Anisocoria vizuálisan felismerhető onnan, hogy a két pupilla nem egyforma méretű. A legtöbb szemész több anisocoriás beteget lát egy tipikus konzultációs napon. A legtöbb ilyen ember nem tud róla, de néhányan kifejezetten azért jönnek, hogy értékeljék.

A világítással végzett tesztek lehetővé teszik annak diagnosztizálását, hogy melyik a kóros pupilla: így az erős fényben megnövekedett anisocoria azt jelzi, hogy a kóros pupilla a legnagyobb (a kóros pupilla rossz összehúzódása), és fordítva, a gyenge fényben megnövekedett anisocoria jelzi, hogy a kóros pupilla a legkisebb (a kóros pupilla gyenge relaxációja).

Kockázati tényezők

A (kábítószerekkel összefüggő) iatrogén tényezők tekintetében az egészségügyi személyzet, például a kórházakban dolgozó ápolók esetében fennáll annak a veszélye, hogy bizonyos gyógyszerekkel való érintkezést követően farmakológiai típusú anisocoria alakul ki, amely jóindulatúnak bizonyul. termékek, például szkopolamin tapaszok: ezek anisocoriát okozhatnak, amely napokon belül magától összezsugorodik.

Ezen túlmenően a mechanikai tényezők között fennáll a gyermekeknél a nehéz szülés okozta anisocoria kockázata, különösen csipesz használatakor.

Az anisocoria etiológiája nagyon változatos: olyan patológiák tünete, amelyek jóindulatú okoktól a neurológiai vagy akár életfontosságú vészhelyzetekig terjedhetnek.

Fiziológiai anisocoria

A fiziológiás anisocoria jelensége, amely anélkül fordul elő, hogy bármilyen kapcsolódó betegség lenne, a lakosság 15-30%-át érinti. Régóta jelen van, a két pupilla közötti méretkülönbség 1 milliméter alatti.

Csak a szem etiológiája

Az anisocoria tisztán szemészeti okai könnyen diagnosztizálhatók a szokásos szemvizsgálat során:

• zúzódás;
• uvéite;
• akut glaukóma.

Mechanikus anisocoria

Az anisocoria mechanikai okai vannak, amelyek az anamnézisben előforduló traumához (beleértve a műtétet is), intraokuláris gyulladáshoz köthetők, amely az írisz és a lencse közötti összenövésekhez, vagy akár veleszületett rendellenességekhez vezethet. .

Adie tónusos pupillája

Az Adie-pupilla vagy Adie-szindróma ritka betegség, amely általában csak az egyik szemet érinti: ennek a szemnek nagy pupillája van, erősen kitágult, gyengén reaktív vagy fénystimuláció esetén nem reagál. Fiatal nőknél gyakrabban észlelhető, eredete legtöbbször ismeretlen. Bégnine, lehet, hogy vizuális tüneteket, például néha kellemetlen érzést okoz olvasás közben, vagy nem.

Farmakológiailag kitágult pupillák

A farmakológiai anyag miatt kitágult pupillák két helyzetben léteznek: véletlen expozíció a pupilla-motoros funkciót befolyásoló szerrel, vagy szándékos expozíció.

Néhány ismert, hogy kitágítja a pupillát:

• szkopolamin tapaszok;
• inhalált ipratópium (asztma elleni gyógyszer);
• orr érösszehúzó szerek;
• glikopirrolát (a gyomor és a belek működését lassító gyógyszer);
• és gyógynövények, mint például Jimson fű, Angyaltrombita vagy nadálytő.

Az expozíció során beszűkült pupillák láthatók:

• a pilokarpin;
• prosztaglandinok;
• opioidok;
• klonidin (vérnyomáscsökkentő gyógyszer);
• szerves foszfát rovarölő szerek.

Ha a pilokarpin nem húzza össze a pupillát, az a pupilla iatrogén tágulásának jele.

Horner-szindróma

A Claude-Bernard Horner-szindróma egy olyan betegség, amely a ptosist (a felső szemhéj leesését), a miózist és az enophthalmos érzését (a szem kóros depressziója a szemüregben) kombinálja. Diagnosztizálása elengedhetetlen, mert összefüggésbe hozható a szem szimpatikus útvonalának elváltozásával, és így többek között a következők jele lehet:

• tüdő- vagy mediastinalis daganatok;
• neuroblasztóma (gyakrabban gyermekeknél);
• a nyaki artériák disszekciói;
• pajzsmirigy károsodás;
• trigemino-diszautomatikus fejfájások és autoimmun ganglionopathiák (lásd alább).

Idegbénulás

Az oculomotoros idegbénulás is szerepet játszhat az anisocoriában.

Neurovaszkuláris patológiák 

• Stroke: ez egy olyan ok, amelyet nagyon gyorsan kell azonosítani, hogy a stroke után hat órán belül reagálni lehessen;
• Artéria aneurizma (vagy dudor).

Pourfour du Petit szindróma

A Pourfour du Petit-szindróma, a szimpatikus rendszer gerjesztési szindróma, különösen a mydriasis és a szemhéj visszahúzódása: ez egy ritka szindróma, nagyon gyakran rosszindulatú daganat miatt.

Trigemino-dysautomiás fejfájás

Ezeket a fejfájásokat fejfájás és legtöbbször az orrnyálkahártya váladékozása és könnyhullás jellemzi. Az esetek 16-84%-ában a pupilla miózisával járnak együtt. Képalkotó módszerrel jellemezhetők. Egyes atipikus esetekben neurológus vagy neuro-szemész konzultáció javasolt a kezelés iránymutatása és a diagnózis megerősítése érdekében.

Az autonóm rendszer autoimmun ganglionopathiája

Ez a ritka betegség az autonóm idegrendszer ganglionjaira irányuló autoantitestekkel jelentkezik. Mindkét rendszer, a szimpatikus és paraszimpatikus, érintett lehet; A pupilla anomáliáit tekintve a paraszimpatikus ganglionok a leggyakrabban érintettek. Így a betegek 40% -ánál pupilla rendellenességek jelentkeznek, beleértve az anisocoriát is. Ez a patológia bármely életkorban előfordul, és olyan tünetekkel járhat, mint az agyvelőgyulladás. Spontán gyógyítható, de az idegsejtek károsodása megmaradhat, ezért gyakori az immunterápia javallata.

Önmagában az anisocoria esetében nincs valós szövődményveszély, a szövődmények kockázata a vele kapcsolatos patológiáké. Ha az anisocoria néha jóindulatú, az olyan betegségek tünete is lehet, amelyek nagyon súlyosak lehetnek, különösen, ha neurológiai eredetűek. Ezek tehát vészhelyzetek, amelyeket a lehető leggyorsabban diagnosztizálni kell különféle tesztekkel:

• A képalkotó vizsgálatokat, például az agy MRI-jét nagyon gyorsan kell alkalmazni, különösen, ha agyvérzés gyanúja merül fel, és néha a fej és a nyak angiográfiáját (amely az erek jeleit mutatja).

Mindezen vizsgálatoknak lehetővé kell tenniük a diagnózis mielőbbi tájékozódását, hogy elkerülhetőek legyenek a jelentős szövődmények, például a stroke utáni szövődmények, hiszen hat órán belüli ellátás esetén a következmények sokkal kisebbek lesznek. Ezenkívül a szükségtelen képalkotó vizsgálatok elkerülése érdekében a szemcseppekkel végzett tesztek hatékonyak:

• így a gyógyszer hatására kialakuló farmakológiai anisocoria a neurológiai eredetű pupillatágulástól megkülönböztethető 1%-os pilokarpint tartalmazó szemcsepp-teszttel: ha a kitágult pupilla harminc perc elteltével sem zsugorodik, az a pupilla farmakológiai blokádjának bizonyítéka. írisz izom.
• A szemcseppel végzett vizsgálatok a Horner-szindróma diagnózisát is eligazíthatják: kétség esetén 5 vagy 10%-os kokaintartalmú szemcseppet kell csepegtetni mindkét szembe, és figyelni kell a pupillaátmérő változásait: a kokain a szem mydriasisát okozza. normál pupilla, míg a Horner-szindrómában alig vagy egyáltalán nincs hatása. Az apraclodin szemcsepp a Horner-szindróma megerősítésében is hasznos, ma már előnyösebb, mint a kokainteszt. Végezetül, a képalkotás most már lehetővé teszi a teljes szimpatikus útvonal vizualizálását a Horner-szindróma diagnosztizálásához: ez ma már elengedhetetlen teszt.

Az egyoldalú mydriasis vagy miosis felmérése diagnosztikai kihívás lehet, és neurológiai vészhelyzetnek minősül. A páciens anamnézisén, a fizikális meghallgatásán és a különféle vizsgálatokon keresztül a diagnózis felállítható, és a megfelelő kezelés felé irányítható.

A modern orvostudomány korában stroke esetén a szöveti plazminogén aktivátor olyan kezelés, amely nagy előrelépést tett a kezelésben. Az adagolást korán – a tünetek megjelenésétől számított 3-4,5 órán belül – kell beadni. Itt hangsúlyozni kell a diagnózis fontosságát: mivel ennek a szöveti plazminogén aktivátornak a beadása az arra nem jogosult betegeknél katasztrofális következményekkel járhat, például megnövekszik a vérzés kockázata.

Valójában a kezelések nagyon specifikusak az anisocoria tünetét mutató patológia minden típusára. Anisocoria esetén minden esetben orvoshoz kell fordulni, majd szakorvoshoz, például neurológushoz és neuro-szemészhez, vagy szemészhez, akik az egyes betegségekre specifikus ellátást tudnak felállítani. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez egy sürgősen kezelendő tünet, mert bár jóindulatú betegségeket jellemezhet, életveszélyes vészhelyzetekhez is köthető.