L 'Étvágytalanság szellemi az étkezési rendellenességek vagy étkezési zavarok (ADD) része, akárcsak a bulimia és a túlevés.

Az anorexiában szenvedő személy heves és veszélyes harcot folytat minden súlygyarapodás ellen. Számos irracionális félelem áldozata, amely valódi fóbiákhoz hasonlítható az evés következményeivel kapcsolatban, mint például a hízás vagy az elhízás. Az eredmény makacs és gyakran veszélyes élelmiszer -korlátozás.

Az anorexiában szenvedők étrendjük felett gyakorolt ​​kontroll túlzott és tartós. Az étvágy legtöbbször megmarad, de az ember küzd az étel igényével és vágyával. Fokozatos súlycsökkenést igényel, amely egészen a soványságig (extrém soványságig) is eljuthat.

Az anorexiás viselkedés középpontjában a súlygyarapodás valódi fóbiája áll, olyan intenzív, hogy arra kényszeríti az embert, hogy kerülje azokat a helyzeteket vagy magatartásokat, amelyek súlygyarapodáshoz vezethetnek: ismeretlen ételek fogyasztása, edzés nélküli étkezés stb. a személy fokozatosan lefogy, de az elégedettség mulandónak tűnik, és gyorsan újra fogyni próbál.

A felfogása, amely a testéről van, torz, beszélünk diszmorfofóbia. Ezek a nem megfelelő viselkedések többé -kevésbé súlyos orvosi szövődményeket (kellemetlen érzés, pánikrohamok, amenorrhoea stb.) Okoznak, és társadalmilag elszigetelődnek.

Anorexia vagy Anorexia nervosa?

Az anorexia kifejezés helytelenül az anorexia nervosa -ra utal, de az anorexia nervosa önmagában orvosi entitás. Az étvágytalanság számos patológiában (gasztroenteritisz, rák stb.) Előforduló tünet, amely étvágytalanságnak felel meg. Anorexia nervosa esetén az étvágy megmarad, de az ember nem hajlandó enni. 

Okok

Az anorexia nervosa széles körben tanulmányozott étkezési rendellenesség. A betegség kialakulásának pontos okai összetettek és gyakran összefonódnak.

A kutatók egyetértenek abban, hogy az anorexia oka számos tényező, többek között genetikai, neuroendokrin, pszichológiai, családi és társadalmi tényezők. 

Bár egyetlen gént sem azonosítottak egyértelműen, a tanulmányok a családi kockázat. Ha a családban az egyik női tagja anorexiában szenved, négyszer nagyobb a kockázata¹¹ hogy ebből a családból egy másik nőt ér el ez a rendellenesség, mint egy „egészséges” családban.

Egy másik, azonos (monozigóta) ikreken végzett tanulmány azt mutatja, hogy ha az egyik iker anorexiában szenved, akkor 56% az esélye annak, hogy az ikre is érintett lesz. Ez a valószínűség 5% -ra nő, ha különböző ikrek (dizigóták)¹. 

Az endokrin tényezők, mint például a hormonhiány játszanak szerepet ebben a betegségben. A petefészek működésének szabályozásában szerepet játszó hormon (LH-RH) csökkenése kiemelt. Ez a hiány azonban akkor figyelhető meg, ha súlycsökkenés következik be, és az LH-RH szint a súlygyarapodással normalizálódik. Ez a rendellenesség tehát inkább az anorexia következménye, mint oka. 

Au neurológiai szint, sok tanulmány szerotonerg diszfunkciót tárt fel. A szerotonin olyan anyag, amely biztosítja az idegüzenet átjutását a neuronok között (a szinapszisok szintjén). Különösen részt vesz a jóllakottság központjának (az agynak az étvágyat szabályozó területén) stimulálásában. Sok még ismeretlen okból csökken az anorexiás betegek szerotonin aktivitása.².

A pszichológiai szint, számos tanulmány megállapította az összefüggést az anorexia nervosa megjelenése és a negatív önbecsülés (eredménytelenség és alkalmatlanság érzése), valamint a perfekcionizmus iránti nagy igény között.

A hipotézisek és az elemző tanulmányok bizonyos állandókat találnak az anorexiában szenvedők személyiségében és érzéseiben. Az anorexia gyakran érinti azokat a fiatalokat, akik kerülik a nagyon alacsony veszélyt jelentő helyzeteket, és nagyon függnek mások megítélésétől. A pszichoanalitikus írások gyakran a test, mint szexuális objektum elutasítását idézik elő. Ezek a tizenéves lányok öntudatlanul azt kívánják, bárcsak kislányok maradtak volna, és nehezen tudnak identitást építeni és autonómiát szerezni. Az étkezési zavarok által okozott rendellenességek károsítják a testet, amely „visszafejlődik” (menstruáció hiánya, alakvesztés súlycsökkenéssel stb.).

Végül az anorexia által érintett személyek személyiségével kapcsolatos tanulmányok azt találják, hogy bizonyos típusú személyiségeket jobban érint ez a patológia, mint például: az elkerülő személyiség (társadalmi gátlás, a feladatnak nem megfelelő érzése, túlérzékenység a negatív ítélőképességgel szemben). ), az eltartott személyiség (túlzott védelemre szorul, az elszakadástól való félelem…) és a megszállott személyiség (perfekcionizmus, kontroll, merevség, figyelem a részletekre, alapos hozzáállás…). 

Au kognitív szint, tanulmányok rávilágítanak az automatikus negatív gondolatokra, amelyek hamis meggyőződésekhez vezetnek, gyakran az anorexiásokban és a bulimiákban, mint például: „a soványság a boldogság garanciája” vagy „minden zsírnövekedés rossz”.

Végül az anorexia olyan patológia, amely jobban érinti az iparosodott országok lakosságát. A szociokulturális tényezők tehát fontos szerepet játszanak az anorexia kialakulásában. A különösen vékony és szinte aszexuális testű fiatal modellek által közvetített szépség társadalmi kritériumai nagymértékben befolyásolják kamaszainkat az identitás keresésében. A soványság kultusza mindenütt jelen van a médiában, amely végtelenül „eladja” számunkra a csodadiéták bőségét, és gyakran támogatja a súlykontrollot a magazin borítójának hosszáért az ünnepek és a nyári vakáció előtt, alatt és után.

Kapcsolódó rendellenességek

Elsősorban pszichopatológiai rendellenességek kapcsolódnak az anorexia nervosa -hoz. Nehéz azonban tudni, hogy az anorexia kezdete okozza -e ezeket a rendellenességeket, vagy ha e rendellenességek jelenléte anorexiás lesz.

Egyes tanulmányok szerint^{3, 4,5}Az anorexiával kapcsolatos fő pszichológiai rendellenességek a következők:

• rögeszmés-kényszeres betegség (OCD), amely az anorexiások 15-31% -át érinti
• társadalmi fóbia 
• depresszió, amely az anorexiások 60-96% -át érintené a betegség bizonyos pontjain 

A szélsőséges böjtölési időszakok és a kompenzáló viselkedés (öblítés, hashajtók használata stb.) Szövődményekhez vezetnek, amelyek súlyos vese-, szív-, gyomor -bélrendszeri és fogászati ​​problémákat okozhatnak.

Előfordulás

Richard Morton 1689 -es esettanulmányával írta le először, csak az 50 -es években volt részletesebb leírása az anorexia nervosa -nak Hilde Bruch e témában végzett fontos munkájának köszönhetően. 

Azóta a betegség gyakorisága folyamatosan nőtt. A legújabb tanulmányok szerint 

az anorexia globális prevalenciáját a női populációban 0,3%-ra becsülik, magas mortalitással (5,1 és 13%között). A nőkre tízszer nagyobb hatással lenne, mint a férfiakra^{6, 7,8}.

Diagnosztikai

Pszichopatológiai értékelés

Az anorexia nervosa diagnosztizálásához különféle tényezőket kell megfigyelni a személy viselkedésében.

Észak -Amerikában a szokásos szűrőeszköz a Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (DSM-IV), amelyet az Amerikai Pszichiátriai Szövetség publikált. Európában és a világ más részein az egészségügyi szakemberek általában a betegségek nemzetközi osztályozását (ICD-10) használják.

Összefoglalva, az anorexiás rendellenesség kiváltásához több kritérium meglétét kell értékelni, amelyek közül a legfontosabb egy a normál súly fenntartásának megtagadása. Általában az anorexiás személy nem hajlandó ideális súlyának (magasságából és csontjaiból) 85% -ánál maradni. Emellett intenzív vagy akár fóbiás félelem is van a súlygyarapodástól, ami a testdiagram jelentős rendellenességével (torz látás a súly, a méret és a testformák tekintetében) társul. Végül az étkezéssel kapcsolatos különböző magatartások jellemzőek az anorexiában szenvedő emberekre, mint pl elrejteni az ételt vagy rávenni másokat enni. Minden étkezést bűntudat követ, amely megszállja az anorexiás személyt, és örökbe fogadja kompenzáló magatartás (intenzív sportgyakorlat, tisztítószerek szedése ...).

Szomatikus értékelés

A pszichopatológiai értékelésen kívül teljes fizikai vizsgálatra van szükség az anorexia nervosa diagnosztizálásához, valamint az alultápláltság állapotának és az élelemhiánynak a személy fizikai egészségére gyakorolt ​​következményeinek felméréséhez.

8 év alatti gyermekeknél az orvos olyan nyomokat keres, amelyek anorexiára utalhatnak. A termet növekedésének lassulását, a BMI stagnálását vagy csökkenését, hányinger és megmagyarázhatatlan hasi fájdalom jelenlétét kell keresni.  

Szembesülve egy tinédzserrel, aki valószínűleg anorexia nervosa -t mutat, a szakember megkeresi a késői pubertást, amenorrhoeát, fizikai és / vagy szellemi hiperaktivitást.

Felnőtteknél számos nyom utalhatja az orvost az anorexia nervosa diagnózisára. A leggyakoribbak közül az orvos éber lesz a fogyás (több mint 15%), a súlygyarapodás megtagadása ellenére az alacsony testtömeg -index (BMI) ellenére, egy másodlagos amenorrhoea nő, egy férfi, aki jelentősen csökkent libidó és merevedési zavar, fizikai és / vagy szellemi hiperaktivitás és meddőség.

Az egyén által az élelmiszerbevitel csökkentését célzó magatartásoknak többé -kevésbé súlyos következményei vannak az egészségre. Az orvos klinikai és paraklinikai vizsgálatot (vérvizsgálat stb.) Végez a problémák keresése érdekében:

• szívproblémák, például szívritmuszavarok
• fogászati, beleértve a fogzománc erózióját
• gyomor -bélrendszeri rendellenességek, például bélmozgás
• csont, beleértve a csont ásványi sűrűségének csökkenését
• vese
• bőrgyógyászati

EAT-26 szűrővizsgálat

Az EAT-26 teszt képes kiszűrni azokat az embereket, akik esetleg étkezési zavarokban szenvednek. Ez egy 26 elemből álló kérdőív, amelyet a beteg egyedül tölt ki, majd átad egy szakembernek, aki elemzi. A kérdések lehetővé teszik számunkra, hogy megkérdőjelezzük a diéták jelenlétét és gyakoriságát, a kompenzáló viselkedést és az étkezési magatartás feletti ellenőrzést.

Forrás: Az EAT-26 szűrővizsgálat francia változatához Leichner et al. 1994⁹

Szövődmények

Az anorexia fő szövődményei a súlyvesztés által kiváltott többé -kevésbé súlyos élettani rendellenességek.

Az anorexiában szenvedő gyermekeknél a súlyos súlycsökkenés lassuló növekedést okozhat.

Az étvágytalanság fő szövődményei a többé -kevésbé súlyos élettani rendellenességek, amelyeket az étkezési korlátozások és a tisztító kompenzátorok okoznak.

Az étrendi korlátozások izomgyengeséghez, vérszegénységhez, hipotenzióhoz, a szív lelassulásához és alacsony kalciumszinthez vezethetnek, ami csontritkuláshoz vezethet. Ezenkívül az anorexiában szenvedők többségében amenorrhoea (menstruáció hiánya) van, de ez gyakran észrevétlen marad, elrejtve a fogamzásgátló tabletta bevétele által létrehozott mesterséges időszakoktól.

Az ismételt hányás különféle betegségeket okozhat, például: a fogzománc erózióját, a nyelőcső gyulladását, a nyálmirigyek duzzanatát és a káliumszint csökkenését, ami ritmuszavarokat vagy akár szívelégtelenséget okozhat. .

A hashajtók szedése számos rendellenességet is okoz, amelyek között megfigyelhető a bél atónia (az emésztőrendszer tónusának hiánya), ami székrekedést, kiszáradást, ödémát és akár a nátriumszint csökkenését is okozhatja, ami veseelégtelenséghez vezethet.

Végül az anorexia nervosa szövődményeinek legsúlyosabb és legtragikusabb szövődménye továbbra is a szövődmények vagy öngyilkosság okozta halál, amelyek főként a krónikus anorexiában szenvedőket érintik. Minél korábban észlelik és kezelik az anorexiát, annál jobb a prognózis. Így vigyázva, a tünetek a legtöbb esetben eltűnnek a megjelenést követő 5-6 év alatt.