A medence (a latinul pelvis) egy csontos öv, amely megtámasztja a test súlyát, és amely a törzs és az alsó végtagok csatlakozását képezi.

A medence vagy a medence egy csontból álló öv, amely a has alatt helyezkedik el, és támogatja a gerincet. A két coxális csont (csípőcsont vagy csípőcsont), a keresztcsont és a farkcsont társulásából készül. Maguk a csípőcsontok három csont összeolvadásának eredménye: csípőcsont, ischium és szeméremcsont.

A csípőcsontok a keresztcsont mögött, a csípőcsont szárnyai által, a keresztcsonti ízületek szintjén egyesülnek. A szárny felső széle a csípőtaraj, ez a hasizmok beillesztési pontja. A csípőtüskék tapinthatók, ha csípőre teszed a kezed.

A két csípőcsont elöl, a szeméremcsont szintjén találkozik. A szemérem szimfízis révén egyesülnek. Ülő helyzetben az ischio-pubic ágakon (a szemérem és az ischium ága) pózolunk.

A medence az alsó végtagokkal a csípő vagy a coxofemoralis ízület szintjén kapcsolódik: az acetabulum (vagy acetabulum), egy C alakú ízületi üreg fogadja a combcsont fejét.

Tölcsér alakú üreg, a medence két részre oszlik: a nagy medencére és a kis medencére. A nagy medence a felső rész, amelyet a csípőcsont szárnyai határolnak. E szárnyak alatt található a kis medence.

Az üreget két nyílás határolja:

• a felső szoros, amely a medence felső nyílása. Ez jelzi az átmenetet a nagy és a kis medence között. A szemérem szimfízis felső széle, az íves vonalak és a keresztcsont hegyfok (felső él) által elölről hátrafelé határolt térbe illeszkedik (3).
• Az alsó szoros a medence alsó nyílása. Gyémántot képez. Elölről a szeméremcsont alsó határa, oldalt a szeméremcsont ágai és az ülőgumói, végül hátulról a farkcsont csúcsa (4) határolja.

Terhes nőknél a medence és a szorosok méretei fontos adatok a baba áthaladásának előrejelzéséhez. A keresztcsonti csípőízületek és a szemérem szimfízis szintén némi rugalmasságot nyernek a szülést elősegítő hormonok hatására.

Különbségek vannak a férfi és női medencék között. A női medence a következő:

• Szélesebb és lekerekített,
• Sekélyebb,
• A szemérem íve kerekebb, mert a kialakult szög nagyobb,
• A keresztcsont rövidebb és a farkcsont egyenesebb.

A medence a különböző izmok behelyezésének helye: a hasfal izmai, a fenék izmai, a hát alsó része és a comb izomzatának nagy része.

A medence számos ér által erősen öntözött terület: a belső csípőartéria, amely különösen a rektális, a pudendális vagy a csípő-lumbális artériára oszlik. A kismedencei vénák közé tartozik többek között a belső és külső csípővéna, a közös, a végbél…

A medenceüreget gazdagon beidegzi: az ágyéki plexus (pl.: femorális ideg, a comb laterális bőre), a plexus sacralis (pl.: comb hátsó bőridege, isiász), a plexus pudendal (pl.: pudendalis ideg, pénisz , csikló) és a coccygealis plexus (pl.: sacralis, coccygealis, genitofemoralis ideg). Ezek az idegek az üreg zsigereire (genitáliák, végbél, végbélnyílás stb.), valamint a has, a medence és a felső végtagok (comb) izmaira szolgálnak.

A medence fő feladata a felsőtest súlyának tartása. Védi a belső nemi szerveket, a hólyagot és a vastagbél egy részét is. A csípőcsontok a combcsonttal, a combcsonttal is artikulálnak, ami lehetővé teszi a járást.

A medence törése : bármilyen szinten érintheti a csontot, de általában három terület a leginkább veszélyeztetett: a keresztcsont, a szemérem szimfízis vagy az acetabulum (a combcsont feje a medencébe süllyed és eltöri). A törést vagy heves sokk (közúti baleset stb.), vagy idős egyéneknél a csontok törékenységével párosuló esés (pl. csontritkulás) okozza. A zsigerek, az erek, a medence idegei és izmai megsérülhetnek a törés során, és következményeket okozhatnak (ideg-, húgyúti stb.).

hip fájdalom : különböző eredetűek. Az 50 év felettieknél azonban ezek leggyakrabban osteoarthritishez kapcsolódnak. A csípőízületi rendellenességgel járó fájdalom gyakran „félrevezető”, például az ágyékban, a fenékben vagy akár a lábban vagy a térdben lokalizálódik. Ezzel szemben a fájdalom a csípőben érezhető, és valójában egy távolabbi pontból (különösen a hátból vagy az ágyékból) ered.

Pudendalis neuralgia : a medencei régiót (húgyúti, végbélnyílás, végbél, nemi szervek…) beidegző pudendális ideg károsodása. Krónikus fájdalom (égő érzés, zsibbadás) jellemzi, amelyet az ülés súlyosbít. Általában 50 és 70 év közötti embereket érint, és ennek a patológiának az oka nem egyértelműen azonosítható: lehet az ideg összenyomódása vagy annak különböző területeken történő elzáródása (két szalag közé becsípve, a szemérem alatti csatornában…) vagy például daganat. A neuralgiát a túlzott kerékpárhasználat vagy a szülés is okozhatja.

Kismedencei mozgások a szülés során

Speciális mozdulatok a sacroiliac ízületekben, amelyek lehetővé teszik a hüvelyi szállítást:

• Ellen-nutációs mozgás: a keresztcsont függőleges helyzete (a hegyfok visszahúzódása és megemelése) akkor következik be, ha ez a farkcsont előrehaladásával és lesüllyedésével, valamint a csípőszárnyak szétválásával jár. Ezek a mozgások növelik a felső szorost * és csökkentik az alsó szorost**.
• Táplálkozási mozgás: a fordított mozgás következik be: a keresztcsont kiemelkedése és leeresztése, a farokcsont visszahúzódása és felemelése, valamint az ilíciaszárnyak közelítése. Ezeknek a mozgásoknak az a következménye, hogy megnövelik az alsó szorost és beszűkítik a felső szorost.

Csípőízületi artrózis (vagy coxartrózis) : a combcsont feje és a csípőcsont közötti ízület szintjén lévő porc kopásának felel meg. Ez a progresszív porcpusztulás az ízületi fájdalomban nyilvánul meg. Nincsenek olyan kezelések, amelyek lehetővé tennék a porcok újranövekedését. A csípőízületi osteoarthritis vagy a coxarthrosis a felnőttek körülbelül 3%-át érinti.

Az idősek a kismedencei törések kockázatának kitett populációt képviselik, mivel jobban ki vannak téve az esésnek, és csontjaik törékenyebbek. Ugyanez igaz a csontritkulásban szenvedőkre is.

Az esést megelőzni nem egyszerű, de tanácsos kalciumban és D-vitaminban gazdag ételek fogyasztása a csontok erősítése és a csontritkulás elleni küzdelem érdekében. Az idősek számára fontos, hogy a környezetükben minden olyan akadályt eltüntessenek, amely az erőszakos esést okozhatja (a szőnyegek eltávolítása), és viselkedésük adaptálása (rács felszerelése a WC-kbe, lábtartó cipő viselése) . Ezenkívül tanácsos kerülni az erőszakos esések kockázatával járó sportok gyakorlását (ejtőernyőzés, lovaglás stb.) (10).

Klinikai vizsgálat: ha medencetörés gyanúja merül fel, az orvos először klinikai vizsgálatot végez. Például ellenőrizni fogja, hogy van -e fájdalom a sacroiliacális ízületek mozgósításakor (az ilium és a keresztcsont között), vagy az alsó végtag deformációja.

Radiográfia: röntgensugarakat használó orvosi képalkotó technika. Az elülső és oldalsó radiográfia lehetővé teszi a medencében lévő csontszerkezetek és szervek megjelenítését, és például egy törés kiemelését.

MRI (mágneses rezonancia képalkotás): diagnosztikai célú orvosi vizsgálat, amelyet egy nagy hengeres eszközzel végeznek, amelyben mágneses mező és rádióhullámok keletkeznek. Ahol a radiográfia nem teszi lehetővé, ott nagyon precíz képeket reprodukál. Különösen csípő- és szeméremfájdalmak esetén alkalmazzák. A szervek megjelenítéséhez az MRI kombinálható kontrasztanyag injekcióval.

Kismedencei ultrahang: képalkotó technika, amely az ultrahang használatán alapul a szerv belső szerkezetének megjelenítésére. A medence esetében az ultrahang lehetővé teszi az üreg szerveinek (hólyag, petefészek, prosztata, erek stb.) megjelenítését. Nőknél gyakori vizsgálat a terhesség nyomon követésére.

Szkenner: diagnosztikai képalkotó technika, amely a test egy adott régiójának „szkenneléséből” áll, hogy keresztmetszeti képeket készítsünk egy röntgensugár használatával. A „szkenner” kifejezés valójában az orvosi eszköz neve, de általában a vizsga megnevezésére használják. Számítógépes tomográfiáról vagy számítógépes tomográfiáról is beszélünk. A medence esetében CT-vizsgálattal lehet röntgenfelvételen nem látható törést keresni, vagy kismedencei mérést (medencei méretek) végezni terhes nőknél.

A nagy medence hosszú ideig a termékenységhez társult, és mint ilyen, a csábítás kritériumának számított.

Manapság éppen ellenkezőleg, a keskeny medencét részesítik előnyben, mint a híres 36-os méretű képét.