A MedTvoiLokony Szerkesztőbizottsága küldetésének megfelelően mindent megtesz annak érdekében, hogy megbízható, a legújabb tudományos ismeretekkel alátámasztott orvosi tartalmat biztosítson. Az „Ellenőrzött tartalom” kiegészítő jelző azt jelzi, hogy a cikket orvos nézte át vagy írta közvetlenül. Ez a kétlépcsős verifikáció: egy orvosújságíró és egy orvos lehetővé teszi számunkra, hogy a jelenlegi orvosi tudásnak megfelelően a legjobb minőségű tartalmat biztosítsuk.
Ezen a téren való elkötelezettségünket értékelte többek között az Egészségügyi Újságírók Egyesülete, amely a MedTvoiLokony Szerkesztőbizottságát a Nagy Pedagógus kitüntető címmel tüntette ki.
Az európaiak 40 százaléka szenved mentális zavaroktól. A félelmek dominálnak. A gyógyszernek benzodiazepinek kellett volna lennie. Gyorsan elnyomják a szorongást és elaltatják. Az orvosok habozás nélkül kiírták őket a kétségbeesett betegeknek. Kiderült, hogy nem megfelelő használat esetén függőséget okoznak, fokozzák a szorongást és memóriahiányt okoznak. Kell-e félni a benzodiazepinektől és hogyan lehet leküzdeni a szorongást? Zuzanna Opolska, a MedTvoiLokony újságírója egy kiváló pszichiátert kérdez – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Az európaiak csaknem 40%-a szenved mentális zavaroktól. A statisztikákban még a szívbetegségeket és a rákot is felülmúlják. A leggyakoribbak a szorongásos zavarok
- A kétségbeesett betegek olyan tablettákat kérnek az orvosoktól, amelyek gyorsan csökkentik a szorongást. Ezek benzodiazepineket írnak fel. Gyors szorongásoldó, nyugtató, hipnotikus és görcsoldó hatású gyógyszerek csoportja
- Egymillió brit függő ezektől a szerektől, hatmillió német szed naponta nyugtatót. Lengyelországban hasonló léptékű lehet a jelenség
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktor úr, azt mondják, hogy a benzodiazepinek szedését könnyű elkezdeni, de nagyon nehéz abbahagyni. Miért?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Ez paradoxon a pszichiátriában. Amikor megkérdezzük a betegeket, hogy mitől tartanak a pszichiátriai gyógyszerektől, gyakran azt mondják, hogy „személyiségváltozások” és „függőségek”. Ugyanakkor a legnépszerűbb gyógyszercsoport a benzodiazepinek. És ez az egyetlen csoport, amely függőséget okoz.
Mindegyik egyformán veszélyes?
Nem. A felezési időtől függően megkülönböztethetünk rövid, közepes és hosszú hatású benzodiazepineket. Az előbbiek különösen veszélyesek.
Miért?
Gyors és tiszta nyugtató hatásuk van, amely néhány óra múlva elmúlik. Ezért van a kísértés, hogy egy másik tablettáért nyúljon, és megismételje a kapott hatást. Minden alkalommal, amikor szorongunk, és akár örökké. Jó közérzetünk a gyógyszerszedéstől válik függővé. Ez kockázatos.
Mert minél beljebb az erdőbe, annál rosszabb – idővel nem elég nekünk az aktuális adag?
Igen – nő a gyógyszerrel szembeni tolerancia. Ha a beteg függőségi módba került, ördögi körünk van. Mert idővel olyan abszurd adagokra van szüksége, amelyek még mindig nem érik el a kívánt hatást. Érdemes azonban hangsúlyozni, hogy a benzodiazepinek nem inkarnálódnak. Ugyanez van az alkohollal – minden ivó, de nem minden alkoholista. A benzodiazepinek veszélyt jelentenek a függőség kialakulására, de nem arról van szó, hogy bárki, aki ránéz a tablettára, függővé válik.
Ezeket a gyógyszereket már a 60-as években is használták, sőt túlzottan is használták, mert csak 30 évvel később jelentek meg a biztonságos használatukra vonatkozó irányelvek. Az orvosok még ma is meggondolatlanul írják fel őket?
Szerencsére ez változik. Amikor elkezdtem dolgozni, sok beteg nem kapott benzodiazepineket. Háziorvosoktól – ma háziorvosoktól. Szerintem tehetetlenség volt e mögött a mechanizmus mögött. Képzeljünk el egy beteget, akinek életzavarai vannak, ébren van, ideges, dühös. Itt fáj, onnan szivárog. Elmegy háziorvoshoz, aki minden lehetséges vizsgálatot elvégez, gyomorra, szívre ír fel gyógyszereket, semmire. Még mindig nem tudja, mi a baja a betegnek. Végül az orvos rájön, hogy ha benzodiazepint ad, a beteg jobban lesz. Nem jön többé, és nem számol be annyi betegségről. Szerencsére ma már sokkal tudatosabb a depresszió, mint korábban, és a háziorvosok nagyobb valószínűséggel használnak antidepresszánsokat a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) csoportjába, mert tudják, hogy ez jobb módszer, mint a benzodiazepinek.
Másrészt, nem is olyan régen a „depressziós vagyok” szó alig jutott át a szájon.
Ez igaz. A depresszió több tünetcsoportból áll: szomorúság, anhedonia, amelyet a betegek így írnak le: „boldog vagyok, nem érdekel semmi”, csökkent életaktivitás (hajtóerő), alvászavarok és szorongás. Míg a benzodiazepinek az utolsó elemen is hathatnak, nem gyógyítják a depressziót. Olyan ez, mint a láz elleni küzdelem, ahelyett, hogy egy bakteriális fertőzést antibiotikummal kezelnénk. Nem ok-okozati kezelés segíthet. Ennek eredményeként kevesebb a szorongásunk, de továbbra is szomorúak vagyunk, és még mindig nem vagyunk motiváltak a cselekvésre.
Kit fenyeget különösen a benzodiazepin-függőség? Igaz, hogy alkoholfüggő vagy?
Nem csak. Klinikailag nagyon tágan fogalmazzuk meg: a függőségre hajlamos emberek.
A nők sebezhetőbbek, mint a férfiak?
Különböző betegcsoportjaink vannak. A fiatalok kábítószerekkel kísérleteznek, hogy megváltoztassák tudatállapotukat, és gyakran jobbak, mint a recepteket kérő pszichiáterek, akik tudják, hogyan működik.
A férfiak gyakrabban mennek inni, a nők pedig „önmaguk elaltatásával” és az érzelmek gátlásával próbálják enyhíteni a problémát. Főleg a középkorú nők, akik nehéz élethelyzetbe kerültek, tablettákkal próbálják enyhíteni az életfájdalmat. Ezért szívesebben nyúlnak a benzodiazepinekhez, amelyek ebben az esetben nem gyógyírt jelentenek a rendellenességre, hanem a nehéz élethelyzet megküzdésének eszközévé válnak.
Vannak, akiknél nem merül fel a benzodiazepinek vagy az alkohol dilemmája. Összekötik őket. Egy tabletta plusz egy pohár vagy egy üveg bor – mi a kockázat?
Nagyon fenyegető. Egyáltalán nem ajánlott. Ha pedig abbahagyja a gyógyszerszedést, a betegnek több problémája is marad: nehéz élethelyzetből, gyógyszerhiányból és alkoholfüggőségből adódóan.
A benzodiazepinek időseknél történő alkalmazása ellentmondásos. A kutatások megerősítik, hogy az ilyen gyógyszerek után fokozott az esés, és ezáltal a csípőtörés kockázata.
Mint minden gyógyszeres kezelésnek, a benzodiazepin-kezelésnek is vannak mellékhatásai. Főleg fokozott álmosság, koncentrációzavar, gyengeség, memóriazavarok és koordinációs zavarok. Ha egy 20 éves elesik, legfeljebb néhány zúzódása lesz, egy 80 évesnél életveszélyes helyzetről beszélünk. Ezért a benzodiazepinek alkalmazását a lényeges pontra kell korlátozni. Ezenkívül az orvosnak nagyon határozottan figyelmeztetnie kell a beteget, hogy ilyen tünetek jelentkezhetnek.
Azt mondják, hogy ezeknek a gyógyszereknek a szedése növeli a memóriazavar és a demencia kockázatát.
Memóriazavarok vagy kognitív hanyatlás gyakran fordul elő azoknál az embereknél, akik hónapokig vagy évekig használnak benzodiazepineket. Ráadásul ezek a betegek többnyire apatikusak – nincs motivációjuk a cselekvésre, nem érdekli őket a körülöttük lévő világ.
Mikor indokolt tehát az ebbe a csoportba tartozó drogok használata?
Ha ügyesen használják, a benzodiazepinek számos alkalmazási területük van, mivel széles hatásspektrummal rendelkeznek. A neurológiában görcsrohamok kezelésére vagy izomfeszültség csökkentésére, a premedikációs aneszteziológiában, a pszichiátriában pedig főként alvászavarok és szorongásos zavarok esetén alkalmazzák.
Rengeteg félelmünk van ma…
Valójában sokkal több olyan gyógyszer létezik, amelyek szorongásoldó hatásúak. Jelenleg az antidepresszánsokat vagy a pregabalint gyakrabban használják, mint a benzodiazepineket. Ez a gamma-amino-vajsav (GABA) származéka.
A betegek nem mindig tesznek különbséget a szorongás elleni szerek és az antidepresszánsok között, amelyek szintén segítenek a szorongáson, de ennek ellenére külön gyógyszercsoportot alkotnak.
Tehát nem szabad benzodiazepineket használni a depresszió kezelésére?
Egyedüli gyógyszerként semmiképpen sem szabad őket használni, de nem feltétlenül szabad használni őket. Elméletileg az antidepresszánsoknak két hét kell ahhoz, hogy „szórólapként” működjenek. Ha pedig súlyos szorongásos a beteg, akkor az antidepresszánson kívül egyidejűleg benzodiazepint is adunk neki, hogy a két hétig éljen. Ezután visszavonjuk, és a beteg az antidepresszánsnál marad.
Mi a helyzet a benzodiazepinekkel? Mikor van még rájuk szükség?
Szorongással és egy bizonyos fajta szorongással dolgoznak – azzal, ami megbénít, itt és most van. Ettől szinte abbahagyjuk a gondolkodást, elveszítjük az uralmat érzelmeink és viselkedésünk felett, úgy érezzük, hogy megőrülünk.
A szorongásos betegségekben a pánikrohamok jó példája ezek alkalmazásának. Az alapvető kezelés ebben a helyzetben az antidepresszáns csoportból származó gyógyszerek beadása, ezeket állandó jelleggel kell szedni. Ami nem jelenti azt, hogy a beteg nem hordhat magával benzodiazepint – szorongásos roham miatt vészhelyzetben, és nem mindennap az életproblémamegoldás részeként.
Csak alkalmanként, átmenetileg, mert a rendszeres használat bizonyos függőség?
A benzodiazepin gyógyszerek rendszeresen alkalmazhatók. Csak rövid távú - négy-hat hétig. Vagy átmenetileg több napos szünetekkel. Ez utóbbi tűnik biztonságosabbnak a hosszú távú hatások szempontjából.
És a minimális adagokkal kell kezdeni?
Attól függ, van kapcsolat az adag és a kezelési hatás között. A szorongás erőssége határozza meg az adag nagyságát. Ha valaki nagyon ideges, azon a legkisebb adag sem segít.
A benzodiazepinek fő problémája az, hogy nem rendeltetésszerűen használják őket. Nem annyira a problémák megoldására, mint inkább elfojtására. A tabletta a félelmek, szorongások enyhítőjévé válik, annak a helyzetnek a tudatává, amelyben vagyunk – elnyomja az úgynevezett életfájdalmat.
A benzodiazepint nem lehet egyik napról a másikra leszokni?
Nem, kivéve, ha ez a legalacsonyabb adag, és csak rövid ideig szedik. Másrészt, ha a benzodiazepin gyógyszereket hosszabb ideig, közepes vagy nagyobb dózisban szedjük, akkor ezek egyik napról a másikra történő abbahagyása súlyos szorongásos tünetek kiújulását eredményezheti. És még pszichózisok, téveszmék és rohamok is.
Kicsit úgy hangzik, mint egy absztinencia szindróma.
Nem kicsit, de teljesen és erősen. A benzodiazepinek biztonságos megvonása nem gyorsabb, mint a dózis 1/4-e egy héten belül. Ezek hivatalos orvosi ajánlások, de még lassabb elvonást javaslok.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, pszichiáter, pszichodinamikus pszichoterapeuta. A „Psychiatria” főszerkesztője, a Pszichodinamikus Pszichoterápia Tudományos Társaságának elnöke. Hosszú évekig a varsói Pszichiátriai és Neurológiai Intézetben dolgozott. A Nemzetközi Neuropszichoanalitikai Társaság alapító tagja. Stefan Leder professzor díjazottja, a Lengyel Pszichiátriai Társaság által a pszichoterápia területén elért érdemeiért kitüntetésben részesített kitüntetés.