A gyulladásos reuma, például a reumatoid artritisz, de a spondylitis ankylopoetica, a krónikus fiatalkori ízületi gyulladás vagy a pszoriázisos ízületi gyulladás is Franciaországban több ezer embert érint. Ez a reuma súlyos fájdalmat és funkcionális fogyatékosságot okozva ízületek megsemmisítésével járhat. Korábban csak gyógyszerekkel kezeltek alapkezelésként, bioterápiák érkeztek, amelyek lehetővé teszik e patológia jobb személyre szabott kezelését.

A bioterápiákat élő szervezetek felhasználásával fejlesztik ki, amelyeket géntechnológiával azonosítottak. A kutatók így azonosítottak egy citokint (az immunrendszer fehérjét), a TNF-alfa-t, amely gyulladásos folyamatokra hat. Ezek a bioterápiák tehát két módszerrel gátolják hatását:

• a monoklonális antitestek gátolják a TNF alfa -t;
• az oldható receptor csaliként működik, és csapdába ejti ezt a TNF -et.

A mai napig két antitest és egy oldható receptor áll a piacon.

A gyulladásos betegségekkel szemben az orvostudomány jelentős fejlődést ért el az elmúlt évszázadban:

• század elején kezdetben aszpirinnel kezelték, a gyulladásos betegségek csak mérsékelten enyhültek, az aszpirin nemkívánatos hatásai ellenére;
• az 1950 -es években a kortizon forradalmian újjáéledt a gyulladásos folyamat kezelésében. Azonnali gyulladásos hatásokkal azonban nem állítja meg a betegséget, és sok kellemetlen mellékhatása van;
• majd az 1970 -es években az ortopéd sebészet kifejlesztése tette lehetővé gyulladásos reumában szenvedő emberek kezelését, gyakran működtetve ízületeiket;
• az 1980 -as években érkeztek az első alapvető gyógyszeres kezelések: a metotrexát, ugyanaz a gyógyszer, amelyet az onkológiában írtak fel, de csökkentett dózisban, meglehetősen hatékony volt és a betegek többsége tolerálta. Hibásan gondolták, hogy ezt a kezelést csak végső megoldásként szabad használni; de az ízületek állapota romlott ebben az időveszteségben, gyakran az első két évben. Ma ezt a kezelést gyorsan alkalmazzák, a betegség első jeleinél, az ízületek megőrzése érdekében. Ezeknek a gyógyszereknek az az előnye, hogy olcsóak: körülbelül 80 euró havonta a metotrexátért, amely a leghatékonyabb, és a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek egyharmadában hatékony;
• Az 1990 -es évek végétől ezeknek a betegségeknek a gyógyszeres kezelése jelentősen fejlődött a gyulladásos folyamatokat célzó bioterápiák megjelenésével, és sokkal hatékonyabbnak tartják. Jelenleg tizenöten vannak, 100% -ban fedezi őket az egészségbiztosítás.

A kiemelt kockázatok ellenére a bioterápiák előnyei jól megalapozottak.

Míg a betegek 20-30% -át nem enyhíti a leghatékonyabbnak tartott gyógyszeres kezelés (metotrexát), meg kell jegyezni, hogy a betegek 70% -a pozitívan reagál a bioterápiás kezelésre. Gyulladásos betegségeik negatív hatásai jelentősen csökkentek:

• fáradt ;
• fájdalom;
• mozgáskorlátozott.

A betegek gyakran ezt a terápiát újjászületésként élik meg, amikor egyesek azt gondolták, hogy életük végéig kerekesszékre vannak ítélve.

A szív- és érrendszeri megbetegedések kockázata szempontjából a bioterápiák előnyeit is megállapítottuk: ezt a kockázatot csökkentené az a tény, hogy csökkenti a betegség gyulladásos összetevőjét. Így a betegek várható élettartama javulna.

Végül a Lancet -ben 2008 -ban publikált tanulmány felvetette a betegség teljes remissziójának reményeit bioterápiák alkalmazásával. A remissziós arány metotrexát alatt 28%, és eléri az 50% -ot, ha az oldható receptort metotrexáttal kombinálják. Ennek a kezelés alatt álló remissziónak a célja a gyógyszeres kezelés fokozatos csökkentése, a teljes remisszió elérése előtt.

A TNF-alfa azonban nem citokin, mint a többi: valóban gyulladásgátló szerepe van, és a rákos sejtek elpusztításával is segít a fertőzések és a rák elleni küzdelemben. Ennek a molekulának a csapdába ejtésével a szervezetet is gyengítjük a daganatok kockázatával szemben.

Ezeket a kockázatokat számos, klinikai vizsgálatokkal végzett vizsgálat során tanulmányozták. Mindezen tanulmányok figyelembevételével a kockázat rákos monoklonális antitestek alkalmazásával kétszeresére vagy háromszorosára mértük; és a kockázat 1,8-mal szorozva az oldható anti-TNF receptor használatával.

A helyszínen azonban az igazság egészen másnak tűnik: a bioterápiával követett és kezelt európai és amerikai betegek nyilvántartásaiban a rák ilyen mértékű növekedése nem fordul elő. Az orvosok továbbra is éberek ezen a ponton, miközben elismerik a mérsékelt kockázatot, de ellensúlyozzák a bioterápia előnyeit.

Ami a fertőzéseket illeti, a súlyos fertőzés kockázatát a betegek 2% -ára becsülik évente, amikor a gyulladás elkezdődik (kevesebb, mint 6 hónap). Ha idősebb, a kockázat 5%. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a bioterápia lehetővé teszi ezen kockázatok ésszerű statisztikákon belüli korlátozását.

Ennek a fertőző kockázatnak az ellenőrzése magában foglalja a szűrési stratégiákat, mielőtt anti-TNF-et írnak fel a betegnek. Ezért alapos klinikai vizsgálatra, interjúra és vizsgálatok sorozatára lesz szükség (vérkép, transzaminázok, hepatitis szerológia (A, B és C), HIV a beteg beleegyezése után, az oltások nyomon követése és frissítése, tuberkulózis.).

Ezért a betegeket a kezelés előtt be kell oltani az influenza és a pneumococcus ellen, és egy hónappal a felírást követően, majd háromhavonta kell meglátogatni a kezelés hatékonyságának és a fertőzés kockázatának felmérése érdekében.