A bronchiectasis a hörgők tágulása és megsemmisülése fertőzés és krónikus gyulladás miatt. A leggyakoribb okok közé tartozik a cisztás fibrózis, az immunhiány és a visszatérő fertőzések. A leggyakoribb tünetek a krónikus köhögés, a gennyes köpet köhögése, láz és nehézlégzés. Az akut rohamok kezelése és megelőzése magában foglalja a hörgőtágítók és antibiotikumok beadását, a váladék eltávolítását, valamint a szövődmények, például a hemoptysis és egyéb rezisztens vagy opportunista fertőzések miatti tüdőkárosodás kezelését.

A bronchektáziák a hörgők visszafordíthatatlan morfológiai változásai (tágulása, deformációja) és funkcionális inferioritásai, amelyek krónikus gennyes tüdőbetegséghez vezetnek. A bronchiectasis jelenlétében bekövetkező tüdő- és extrapulmonális változások teljes komplexumát bronchiectasisnak nevezzük.

A hörgőképződést először 1819-ben azonosította volna René-Théophile-Hyacinthe Laennec doktor, a sztetoszkóp feltalálója. Ez a hörgők egy részének rendellenes tágulása, ami a légutak falának visszafordíthatatlan károsodása következtében következik be, ami nyálkahártya-felhalmozódást okoz, ami növeli a tüdőfertőzések kockázatát. A hörgők tágulása befolyásolhatja:

• a tüdő számos régiója: ezt diffúz bronchiectasisnak nevezik;
• a tüdő egy vagy két régiója: ezt fokális bronchiectasisnak nevezik.

Bronchiectasis bármely életkorban kialakulhat. Elterjedtsége nő az életkorral és a női nemmel. Minden korosztály együttvéve 53 lakos és 556 eset 100 lakosra, és több mint 000 eset 200 lakosra a 100 év felettiek körében.

A prognózis széles skálán mozog. Megfelelő kezeléssel és nyomon követéssel a bronchiectasisban szenvedő emberek normális élettartama van. Ezzel szemben a súlyos bronchiectasisban, az egyidejűleg fennálló betegségekben, például krónikus bronchitisben vagy emphysemában szenvedők, vagy olyan szövődmények, mint a pulmonalis hypertonia vagy a cor pulmonale, általában kevésbé kedvező prognózissal rendelkeznek. A cisztás fibrózisban szenvedő betegek prognózisa a legkedvezőtlenebb, átlagos túlélési ideje 36 év.

Az antibiotikumok és az oltási programok nagymértékben csökkentették a bronchiectasis előfordulását az iparosodott országokban, míg ez a betegség továbbra is gyakori a szegény országokban.

Veleszületett és szerzett bronchiectasia

A veleszületett bronchiectasia viszonylag ritka, és a hörgőfa károsodott képződése miatt alakul ki. A veleszületett bronchiectasia szövettani jele a hörgők szerkezeti elemeinek rendezetlen elrendezése a falukban.

A szerzett bronchiectasis fő etiológiai tényezője a hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűsége (a hörgők falának elemeinek alulfejlődése), amely a hörgők átjárhatóságának károsodásával és a gyulladás megjelenésével kombinálva a hörgők tartós deformációjához vezet.

A bronchiectasia kialakulását nagymértékben elősegíti a szamárköhögés, akut légúti fertőzések, kanyaró, hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőtályogok, tuberkulózis, a tracheobronchialis fában lévő idegen testek.

Főbb panaszok: köhögés nagy mennyiségű gennyes köpettel, vérzés, mellkasi fájdalom, légszomj, láz, izzadás, fogyás és teljesítménycsökkenés. A köpet mennyisége és jellege a hörgők károsodásának mértékétől függ. Vér- és gennyszennyeződéseket, kellemetlen szagot tartalmazhat.

A betegséget exacerbációk és remissziók jellemzik. Az exacerbációk során a hőmérséklet emelkedik, légszomj, sípoló légzés a mellkasban, kék ajkak jelennek meg. A hosszan tartó kúra hátterében a páciens ujjai a dobverő jellegzetes formáját, a körmök pedig egy óraüveg alakját kapják. Fokozatosan a beteg általános állapota romlik.

A bronchektázist gyakran tüdővérzés, tályogképződés, tüdőfibrózis és tüdőtágulat, „cor pulmonale”, amyloidosis kialakulása bonyolítja.

A bronchiectasis lehetséges okai nagyon változatosak. A leggyakoribb ok a krónikus vagy visszatérő fertőzés, amelyet immunrendszeri rendellenességek vagy születési rendellenességek okoznak, amelyek befolyásolják a légutak szerkezetét vagy működését, és hozzájárulnak azok elzáródásához.

Légúti fertőzések (diffúz vagy fokális bronchiectasis)

Ezek a következők:

• szamárköhögés ;
• kanyaró;
• influenza;
• tuberkulózis;
• légzőszervi vírusfertőzések stb.

A légutak mechanikai akadályai (fokális bronchiectasis)

Mint:

• tüdődaganat;
• hörghurut;
• a nyirokmirigyek krónikus megnagyobbodása;
• belélegzett idegen test;
• tüdőműtétet követő változások;
• nyálka stb.

Genetikai betegségek (diffúz bronchiectasis)

Tudni :

• Cisztás fibrózis ;
• primer ciliáris dyskinesia (PCD), krónikus betegség, amelyet a születéstől kezdve kóros tüdőfejlődés jellemez;
• az alfa-1-antitripszin hiánya, a tüdőt és a májat érintő betegség.

Immunhiány (diffúz vagy fokális bronchiectasis)

Mint:

• immunhiányos szindrómák, például AIDS;
• hypogammaglobulinémia stb.

Szisztémás betegségek (diffúz bronchiectasis)

Ezek a következők:

• rheumatoid arthritis;
• colitis ulcerosa;
• Crohn-betegség;
• a Sjögren -szindróma;
• szisztémás lupus erythematosus stb.

Immunallergiás (diffúz vagy fokális bronchiectasia)

Tudni :

• allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA), allergiás reakció az úgynevezett gombára Aspergillus, amely leggyakrabban asztmás vagy cisztás fibrózisban szenvedő embereknél fordul elő, nyálkahártyákat okozhat, amelyek elzárják a légutakat.

Bronchiectasis a mérgező anyagok belélegzéséből is eredhet, amelyek károsítják a hörgőket:

• ártalmas gázok, füst (beleértve a dohányfüstöt) vagy káros porok, például szilícium -dioxid vagy szénpor gőzei;
• étel vagy gyomorsav.

A tünetek általában alattomosan kezdődnek, és hajlamosak az évek során fokozatosan súlyosbodni, akut súlyosbodási epizódokkal együtt.

Ezek a következők:

• krónikus köhögés, a leggyakoribb tünet, amely általában a kora reggeli órákban és a késő napokban jelentkezik, és sűrű, bőséges és gyakran gennyes köpetet termel. Ennek a köpetnek a térfogata jelentősen változhat, valamint színe (fehér, sárga, zöld, sötétzöld vagy barna);
• légzési nehézség (nehézlégzés);
• légszomj;
• sziszegő hang, amelyet a légúti légmozgás (zihálás) okoz;
• mellhártya-szerű mellkasi fájdalom;
• visszatérő láz;
• súlyos fáradtság;
• a vérben szállított oxigén mennyiségének csökkenése (hipoxémia);
• tüdő artériás hipertónia;
• jobb szívelégtelenség;
• vérköhögés (hemoptysis).

Az akut exacerbációk gyakoriak, és előfordulhatnak új fertőzés vagy egy meglévő fertőzés súlyosbodása miatt. A betegség akut fellángolását súlyosbító köhögés, fokozott nehézlégzés, valamint a köpet térfogata és gennyesedése jellemzi. Ha a bronchiectasis súlyos és krónikus, általában súlycsökkenés következik be.

Megfelelő kezeléssel a bronchiectasisban szenvedők hosszú évekig stabilak maradhatnak, és jól kontrollálhatják tüneteiket. A bronchiectasis kezelésének célja:

• megakadályozza az exacerbációkat;
• tünetek kezelése;
• az életminőség javítása;
• megakadályozzák a betegség súlyosbodását.

Az exacerbációk megelőzése

• rendszeres oltások, például az éves influenza és a pneumococcus elleni védőoltás, amely védelmet nyújt a tüdőgyulladás leggyakoribb bakteriális oka ellen;
• légúti ürítési intézkedések;
• makrolid antibiotikumok.

A tünetek kezelése

• antibiotikumok;
• belélegzett hörgőtágítók;
• légúti ürítési intézkedések (mukolitikus gyógyszerek);
• inhalációs vagy orális kortikoszteroidok;
• ritka esetekben a tüdő egy részének sebészeti eltávolítása, ha a bronchiectasis csak a tüdő kis részét érinti, vagy ha a tüdő egy részén súlyos elváltozások vannak, amelyek visszatérő fertőzésekhez vezetnek, vagy köhögéskor nagy mennyiségű vért bocsátanak ki;
• szükség esetén oxigénterápia a szövődmények, például a cor pulmonale elkerülése érdekében;
• a bronchiális artériák embolizációja hemoptysis esetén.

Jobb életminőség

• légúti fizioterápia (poszturális vízelvezetés, mellkasi ütés) a váladékok és nyálka elvezetésének elősegítésére;
• rendszeres fizikai aktivitás a köpet megszüntetése és a jobb tüdőfunkció elősegítése érdekében;
• Az egészséges táplálkozás ;
• a levegő párásítása és sós víz belélegzése a gyulladás és a nyálka felhalmozódásának enyhítésére;
• légzőfunkciós rehabilitációs foglalkozások a fizikai ellenállás javítására, a tünetek, valamint a fizikai és érzelmi hatások csökkentésére a mindennapi életre.

Megakadályozza a betegség súlyosbodását

• a dohányzásról való leszokást segítő eszközök;
• oltás;
• antibiotikumok.

Egyes embereknél, főleg előrehaladott cisztás fibrózisban szenvedőknél, előrehaladott bronchiectasis kezelhető tüdőtranszplantációval. Az 5 éves túlélési arány 65% ​​és 75% között van szív-tüdő transzplantáció vagy mindkét tüdőtranszplantáció esetén. A tüdőfunkció általában 6 hónapon belül javul, és a javulás legalább 5 évig folytatódhat.

Modern kezelési taktika

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включаютиственных защитных сил организма в терапевтическую схему включаюстимлуястих иммлу.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и винчают мокроты, и винчают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты. Для общего укрепления организма показаны:

• magas kalóriatartalmú étrend - 3000 kcal naponta;
• diétaterápia – tápanyagokban gazdag funkcionális táplálkozás;
• vitaminterápia.

Tekintettel a folyamat visszafordíthatatlanságára, és ebből következően a konzervatív terápia hiábavalóságára, a bronchiectasis kezelésének egyetlen radikális módszere a sebészeti beavatkozás, amelynek térfogata a bronchiectasis terjedésétől függ.

Rehabilitáció, megelőzés, lehetséges kockázatok

A bronchiectasis komplex rehabilitációjának fontos eleme az életmód korrekciója. A betegnek friss levegőn kell járnia, abba kell hagynia a dohányzást és kerülnie kell a passzív dohányzást, kiegyensúlyozott étrendet kell követnie, mozognia kell, és rendszeresen légzőgyakorlatot kell végeznie.

Fontos a pulmonológus regisztrációja, az orvos által előírt gyakorisággal megelőző rendelések látogatása, és szükség esetén fizioterápiás tanfolyamok elvégzése. Az átfogó megelőzés biztosítja a légúti betegségek és a keményedés időben történő kezelését.

A bronchiectasia megfelelő kezelése nélkül krónikus bronchitis, tüdő- és szívelégtelenség, cor pulmonale és bronchiális asztma alakul ki. A betegek csökkent teljesítményt és rossz életminőséget tapasztalnak. Rendkívül fontos, hogy időben forduljon orvoshoz a hosszú távú stabil remisszió elérése érdekében.