A tehéntejfehérje -allergia (APLV) a csecsemők leggyakoribb ételallergiája. Leggyakrabban az élet első hónapjaiban jelenik meg. Mivel ezek a tünetek gyermekenként nagyon eltérőek, a diagnózis néha nehéz lehet. A diagnózis megállapítása után az APLV eliminációs étrendet igényel orvosi felügyelet mellett. Az allergia jó előrejelzéssel természetesen a gyermekek többségében a tolerancia kialakulása felé fejlődik.

A tehéntej összetétele

A tehéntejfehérje allergia vagy APLV a tehéntej vagy tejtermékek lenyelése utáni klinikai megnyilvánulásokra utal, a tehéntejfehérjék elleni kóros immunológiai reakciót követően. A tehéntej körülbelül harminc különböző fehérjét tartalmaz, többek között:

• laktalbumin,
• β-laktoglobulin,
• szarvasmarha szérum albumin,
• szarvasmarha immunglobulinok,
• esetek αs1, αs2, β et al.

Potenciális allergének. A PLV -k az egyik fő allergén az élet első 2 évében, ami logikus, mivel az első évben a tej a baba fő tápláléka. 

A különböző patológiák

A mechanizmustól függően különböző patológiák vannak: 

IgE-függő tehéntej-allergia (IgE-közvetített)

vagy maga az APLV. A tehéntejben található fehérjék gyulladásos reakciót váltanak ki az immunglobulin E (IgE), az allergénre adott válaszként termelt antitestek termelődésével. 

Nem IgE-függő tej intolerancia

A szervezet különböző tünetekkel reagál a tehéntej -antigéneknek való kitettségre, de nincs IgE -termelés. Csecsemőknél ez a leggyakoribb forma. 

Az APLV befolyásolhatja a baba növekedését és a csontok mineralizációját, mivel a tápanyagok nem szívódnak fel jól.

Az APLV klinikai megnyilvánulásai nagymértékben változnak a mögöttes mechanizmustól, a gyermektől és az életkorától függően. Ezek hatással vannak az emésztőrendszerre, a bőrre és a légzőrendszerre. 

IgE-közvetített APLV esetén

Az IgE által közvetített APLV esetén a reakciók általában azonnaliak: szájszindróma és hányás, majd hasmenés, általános viszketés, viszketés, csalánkiütés, angioödéma és súlyosabb esetekben anafilaxia.

Nem közvetített IgE esetén

Nem közvetített IgE esetén a manifesztációk általában késnek: 

• ekcéma (atópiás dermatitisz);
• hasmenés vagy éppen ellenkezőleg, székrekedés;
• tartós regurgitáció vagy akár hányás;
• rektális vérzés;
• kólika, hasi fájdalom;
• puffadás és gáz;
• nem megfelelő súlygyarapodás;
• ingerlékenység, alvászavarok;
• rhinitis, krónikus köhögés;
• gyakori fülfertőzések;
• csecsemő asztma.

Ezek a megnyilvánulások nagyon különböznek a csecsemőkről a másikra. Ugyanazon gyermeknek azonnali és késleltetett reakciói is lehetnek. A tünetek az életkorral együtt is változnak: 1 éves kor előtt gyakoribbak a bőr- és emésztési tünetek. Ezt követően az APLV inkább bőr-nyálkahártya és légúti jelekkel nyilvánul meg. Ezek mind olyan tényezők, amelyek néha megnehezítik az APLV diagnosztizálását.

A csecsemő emésztési és / vagy bőrjeleivel szembesülve az orvos először klinikai vizsgálatot és kihallgatást végez a különböző allergiás reakciókról, a baba étrendjéről, viselkedéséről vagy akár az allergiás családtörténetről. Különösen az orvos használhatja a CoMiSS®-t (tehéntejjel kapcsolatos tüneti pontszámot), amely az APLV-vel kapcsolatos fő tüneteken alapul. 

A különböző tesztek az APLV diagnosztizálására

Ma nincs olyan biológiai teszt, amely bizonyítaná vagy megcáfolná az APLV diagnózisát. A diagnózis tehát különböző teszteken alapul.

IgE-függő APLV esetén

• tehéntejbőr szúrópróba. Ez a bőrpróba magában foglalja, hogy kis mennyiségű tisztított allergén kivonatot kis lancet segítségével behatoljon a bőrbe. 10-20 perccel később az eredmény megkapható. A pozitív teszt egy papulában nyilvánul meg (egy kis pattanás). Ez a vizsgálat csecsemőknél nagyon korán elvégezhető, és teljesen fájdalommentes.
• vérvizsgálat specifikus IgE -re.

Nem IgE-függő APLV esetén

• patch teszt vagy patch teszt. Az allergiát tartalmazó kis csészéket a hát bőrére helyezik. 48 órával később eltávolítják őket, és 24 órával később kapják meg az eredményt. A pozitív reakciók az egyszerű, egyszerű bőrpírtól az erythema, a vezikulák és a buborékok kombinációig terjednek. 

A diagnózist biztosan kilakoltatási teszttel (a tehéntejfehérjéket ki kell üríteni az étrendből) és a tehéntejfehérjék orális beadásával kell kimutatni, függetlenül az immunológiai formától.

Az APLV kezelése az allergén szigorú eltávolításán alapul. A Francia Gyermekgyógyászati ​​Társaság (CNSFP) Táplálkozási Bizottsága és az Európai Társaság Gasztroenterológiai Hepatológiai és Táplálkozási Társasága (ESPGHAN) ajánlásai szerint speciális tejeket írnak fel a babának. 

Kiterjedt fehérje -hidrolizátum (EO) használata

Az első szándék szerint a fehérjék kiterjedt hidrolizátumát (EO) vagy magas fehérjehidrolizátumot (HPP) kínálnak a babának. Ezeket a kazeinből vagy tejsavóból készített tejeket az esetek többségében jól tolerálják az APLV csecsemők. Ha a tünetek a különböző típusú hidrolizátumok tesztelése után is fennállnak, vagy súlyos allergiás tünetek esetén szintetikus aminosavakon (FAA) alapuló csecsemőtápszert írnak elő. 

Szója tejfehérje készítmények

A szójatej -fehérje (PPS) készítmények általában jól tolerálhatók, olcsóbbak és ízük jobb, mint a hidrolizátumoké, de izoflavon tartalmuk megkérdőjelezhető. Ezek a szójában jelenlévő fitokémiai vegyületek fitoösztrogének: molekuláris hasonlóságuk miatt utánozhatják az ösztrogéneket, és ezért endokrin rontók. Ezeket harmadik sorként írják fel, lehetőleg 6 hónap múlva, ügyelve arra, hogy csökkentett izoflavon tartalmú tejet válasszon.

Hipoallergén tej (HA)

A hipoallergén (HA) tej nem javallott APLV esetén. Ez a tehéntejből készült tej, amelyet kevésbé allergénre módosítottak, allergiás csecsemők megelőzésére szolgál (különösen a családban), orvosi tanácsra, a baba első hat hónapjában. 

Zöldséglevek használata

A zöldséglevek (szója, rizs, mandula és mások) használata erősen ellenjavallt, mivel nem alkalmazkodnak a csecsemők táplálkozási igényeihez. Ami más állatok (kanca, kecske) tejét illeti, ezek sem biztosítják a baba számára szükséges összes tápanyagot, és más allergiás reakciókat is okozhatnak, a keresztallergia veszélye miatt.

Az eliminációs étrendnek legalább 6 hónapig vagy 9, vagy akár 12 vagy 18 hónapos koráig kell tartania, a tünetek súlyosságától függően. A fokozatos újbóli bevezetésre a kórházi kórházi tehéntejjel végzett orális kihívásteszt (OPT) után kerül sor. 

Az APLV jó prognózissal rendelkezik, köszönhetően a gyermek bélrendszeri immunrendszerének fokozatos érésének és a tejfehérjékkel szembeni tolerancia megszerzésének. Az esetek többségében a természetes irány a tolerancia fejlesztése az 1 és 3 év közötti gyermekek körében: körülbelül 50% 1 éves korig,> 75% 3 éves korig és> 90% 6 éves.

Szoptatott csecsemőknél az APLV előfordulása nagyon alacsony (0,5%). Az APLV kezelése anyatejes csecsemőknél abból áll, hogy az anya étrendjéből ki kell zárni az összes tejterméket: tejet, joghurtot, sajtot, vajat, tejfölt stb. Ezzel egyidejűleg az anyának D-vitamint és kalciumpótlást kell szednie. Ha a tünetek enyhülnek vagy megszűnnek, a szoptató anya megpróbálhatja a tehéntejfehérjék fokozatos visszaállítását étrendjébe anélkül, hogy túllépné a gyermek által tolerálható maximális adagot.