Tojásfagyasztás… Néhány nőnek, akik krónikus vagy súlyos betegségekben szenvednek, ez az orvosilag támogatott nemzés néha az egyetlen módja annak, hogy megőrizzék termékenységüket, és remélik, hogy egyszer megvalósul a gyermekvállalási tervük. De a petesejt -fagyasztásnak más, gyakran kevésbé ismert jelei is vannak. Ennek a franciaországi gyakorlatnak az áttekintése.

A petesejtek fagyasztása, más néven oocita krioprezerváció, a termékenység megőrzésének egyik módja. Ez abból áll, hogy a petefészek stimulációját követően vagy sem, a petesejteket beveszik, mielőtt folyékony nitrogénben fagyasztják, és tárolják a későbbi terhességre.

Franciaországban a petesejtek krioprezervációját törvény és különösen az egészségügyi kódex L-2141-11 cikke szabályozza, mint minden termékenységet megőrző kezelést (embrionális vagy sperma fagyasztás, petefészek- vagy hereszövet megőrzése). Ez a szöveg kimondja, hogy „minden olyan személy, akinek orvosi ellátása valószínűleg károsítja a termékenységet, vagy akinek termékenységi kockázata idő előtti károsodást okozhat, részesülhet ivarsejtjeik begyűjtéséből és megőrzéséből […], annak érdekében, hogy az ő javára később orvosi ellátást biztosítsanak segített a nemzésben, vagy termékenysége megőrzése és helyreállítása céljából. „

Ezért ez az elsődleges indikáció a petesejt befagyasztására: ha lehetővé teszi a nők számára, hogy megőrizzék termékenységüket a súlyos kezelés során, az potenciálisan károsíthatja a petefészek -tartalékot. Ezért a petesejt -krioprezervációt leggyakrabban olyan nőknek szánják, akik kemoterápián (különösen csontvelő -transzplantációval összefüggésben) vagy sugárkezelésen kell átesniük, különösen a kismedencei régióban.

Kérdéses :

• Ezek a kezelések erősen mérgezőek a petefészkekre (állítólag gonadotoxikusak), a primitív sejtekre (éretlen petesejtek) és a petefészek működésére;
• Általában azt is előírják, hogy a betegek hosszú időre, néha több évre elhalasztják gyermekvállalási terveiket, a kezelés elvégzésére és a terhesség utókövetésének biztosítására.

De a rák nem az egyetlen olyan betegség, amelyre a termékenység megőrzése javasolt. Így a petesejt fagyasztása javasolt lehet, ha:

• újabb gonadotoxikus kezelésben részesül. Ez a helyzet például a szervátültetések vagy az immunrendszer betegségeinek (immunszuppresszív gyógyszerek) vagy bizonyos hematológiai betegségek, például a sarlósejtes vérszegénység kezelésében;
• műtét, amely befolyásolhatja a termékenységet;
• veleszületett petefészek -betegség. Ezek a betegségek, például a Turner -szindróma gyakran genetikai eredetűek, korai petefészek -elégtelenséghez vezethetnek.

Megjegyzés: betegség esetén a tojások fagyasztása különösen serdülő nőknél, általában 37 év alatt ajánlott. Másrészt, ha a termékenység megőrzése indokolt egy kislány vagy serdülőkorú serdülő esetében, akkor előnyben részesíthető a petefészek szövetének megőrzése annak érdekében, hogy később elvégezhessük ezeknek a szöveteknek az önátültetését.

Ezektől a betegségektől távol eső esetektől távol van egy másik jelzés a petesejtek fagyására: a nemek közötti átmenet.

Valóban, a nemek közötti átmenet során az ajánlott orvosi vagy sebészeti kezelések is károsíthatják a termékenységet. Így, ha maszkulinizáló útra indul, akkor javasoljuk, hogy tárolja, és ezért fagyassza be a petesejteket. Ma még mindig van egy nagy ismeretlenség: ezeknek a fagyasztott ivarsejteknek a használata MAP (orvosilag támogatott nemzés) keretében, amelyet a 2011 óta hatályos bioetikai törvény még mindig korlátoz. ezeknek a betegeknek.

A meddőség miatt már MAP -tanfolyamra beiratkozott házaspárnak petesejt -fagyasztást kell igénybe vennie, ha:

• a szúrás lehetővé teszi számszerűtlen petesejtek megszerzését, amelyek nem megtermékenyíthetők;
• a spermiumgyűjtés az in vitro megtermékenyítés napján meghiúsul. A cél tehát egyszerű: elkerülni az eltávolított ivarsejtek „elvesztését”, és megtartani őket az IVF következő kísérletéig.

Sok európai ország most engedélyezi az úgynevezett „komfort” petesejtek befagyasztását annak érdekében, hogy a nők orvosi indikáció nélkül megtarthassák ivarsejtjeiket egy későbbi terhességre. A cél tehát lényegében az, hogy képes legyen visszaszorítani az anyaság korát anélkül, hogy szenvedne a termékenységnek az előrehaladó korhoz kapcsolódó csökkenésétől.

Franciaországban a komfortos petesejtek (más néven petesejtek önfenntartása) fagyasztása jelenleg csak egy esetben engedélyezett: a petesejtadományozás. Ez az adomány eredetileg felnőtt nők számára volt fenntartva, akiknek már született gyermekük. Ez az adomány a 7. július 2011 -i bioetikai törvénnyel együtt alakult ki. A szöveg újdonsága: a nulliparas (nők, akiknek nem született gyermekük) mostantól jogosult gyermekeik adományozására. petesejteket, és megengedték, hogy néhányat megtartsanak a későbbi terhesség előtt.

A petesejtek orvosi indikáció nélküli fagyasztása azonban nagyon korlátozott marad:

• A donort előzetesen tájékoztatni kell a későbbi teherbeesési esélyeiről a petesejtekből, amelyeket meg tudott tartani;
• Vállalja, hogy az összegyűjtött petesejtek felét legalább 5 petesejt alapján adományozásra fordítják (ha 5 vagy annál kevesebb petesejtet vesznek fel, akkor mindannyian adományozásra kerülnek, és a donor számára nem lehetséges fagyasztás);
• Az adományozó csak két adományt tehet.

A tény továbbra is az, hogy a petesejt-adományozás reformja tényleges jogot nyit az önfenntartáshoz, amelyről továbbra is vitatkoznak: meg kell-e nyitni azt minden nő előtt az adományozáson kívül, tekintettel az anyasági kor előrehaladására? Itt is a bioetikai törvény felülvizsgálata hamarosan jogi választ adhat erre a kérdésre. Időközben a tudós társaságok és különösen az Orvostudományi Akadémia kedvezően nyilatkozott.

A petesejtek fagyasztása ma lényegében egy technikán alapul: a petesejtek üvegesítésén. Az elv ? A petesejteket közvetlenül folyékony nitrogénbe merítik, ahol rendkívül gyorsan fagyasztják -196 ° C hőmérsékleten. A korábban alkalmazott lassú fagyasztás módszerénél hatékonyabb üvegesítés lehetővé teszi a fagyasztott petesejtek jobb túlélését, különösen megakadályozza a kristályok képződését, amelyek korábban megváltoztatták az ivarsejteket, és használhatatlanná tették őket.

Lehetséges, hogy a petesejt fagyasztása egy kezelési protokoll része. Ez a kezelés sürgősségétől és a szóban forgó betegségtől függően változik. Ha aggódik, minden esetben először konzultálnia kell orvosával, aki elmagyarázza Önnek:

• a kezelés toxicitása;
• az Ön rendelkezésére álló termékenységmegőrző megoldások;
• a terhesség esélyei (ami soha nem garantált) és lehetséges alternatívák;
• a fogamzásgátlást, amelyet a kezelés kezdetére kell alkalmazni.

Ezután felkéri Önt, hogy foglaljon időpontot egy multidiszciplináris konzultációra a termékenység megőrzése érdekében, amely meghatározza a kezelés feltételeit. Ekkor két lehetőség lehetséges:

• Ha Ön fogamzóképes korú, nincs ellenjavallata a hormonális kezelésre, és kezelése (kemoterápia, sugárkezelés stb.) Nem túl sürgős, a kezelést a petefészek stimulációjával kell kezdeni, hogy elősegítse a petesejtek érésének elérését. Ebben az összefüggésben előnyös lesz az in vitro megtermékenyítés „klasszikus” nyomon követése: stimuláció, ultrahang és biológiai nyomon követés, ovuláció kiváltása és petesejt-szúrás;
• Ha nem kap stimulációt (a kezelése sürgős, hormonfüggő rákja van, például mellrákja), kezelőorvosa általában stimuláció nélküli üvegesítési protokollt javasol. Miből áll? Az éretlen petesejtek szúrása után az ivarsejteket 24-48 órán keresztül tenyésztik a laboratóriumban, hogy elérjék az érettséget. Ezt in vitro érésnek (IVM) nevezik.

Az így kapott (stimulációval vagy IVM -mel) érett petesejteket ezután lefagyasztják, mielőtt az orvos által támogatott szaporodás keretében felhasználhatják. Megjegyzés: Bizonyos esetekben a szakember in vitro megtermékenyítést javasolhat a fagyasztás előtt. Ne habozzon megbeszélni a kérdést orvosával.

Bár a tojásfagyasztás utáni teherbeesés esélye megnőtt a technikai fejlődésnek köszönhetően, mint például az üvegesítés, fontos szem előtt tartani, hogy a terhesség soha nem garantált.

Néhány adat ezt igazolja, az Orvostudományi Akadémia állította össze:

• Az üvegesítési eljárás során ciklusonként átlagosan 8 és 13 petesejt gyűlik össze;
• Felolvasztás után ugyanezek a petesejtek 85% -a túléli;
• Ezután az ICSI IVF -je, amely lehetővé teszi a megmaradt petesejtek megtermékenyítését, 70%-os.

Eredmény: a teljes terhességi ráta a petesejtek felengedésével 4,5 és 12% között ingadozik, az életkortól és az egészségi állapottól függően. Ezért a becslések szerint szükség van 15-20 petesejt sikeres fagyasztására a születés reményében. Ez általában több gyűjteményt és több lefagyást is magában foglal, hogy végre reménykedjünk, hogy szülők leszünk.