tartalom
Egy ideje egy állítólagos új császármetszéstechnika, az ún extraperitoneális császármetszés, beszélt róla. az Prof. Philippe Deruelle, a CNGOF nőgyógyász és szülészeti főtitkára, a Francia Szülészeti Nőgyógyászok Országos Kollégiuma válaszol kérdéseinkre.
Ugyanakkor Dr. Bénédicte Simon, aki Versailles-ban (Yvelines) extraperitonealis császármetszést végez, elmondja véleményét és tapasztalatait.
Nem olyan új keletű technika
« Amikor klasszikus módon császármetszünk, akkor egy mély bemetszéssel kinyitjuk a hasat, majd szétválasztjuk az izmokat, majd a hason áthaladva a hashártya kinyitásával jutunk el a méhhez. » – összegzi Deruelle professzor, emlékeztetve arra a hashártya az a vékony membrán, amely a hasüreg összes szervét lefedi és tartalmazza, akár reproduktív, vizelet- vagy emésztőrendszeri eredetűek.
Ennek a széles körben bevált megközelítésnek megvannak a maga hátrányai és hátrányai, mivel a tranzit újraindítása kissé lassú és a peritoneum bemetszése esetenként összenövésekhez vezethet a hegek szintjén, és ezért nagyobb a fájdalom.
A huszadik századtól megszületett egy másik technika, az extraperitoneális császármetszés. Ebből áll oldalt használjon különböző anatómiai síkokat, hogy ne kelljen kinyitni a hasüreget, a peritoneumot.
« Ebben a megközelítésben egy másik helyen megyünk át, a hólyag és a méh között, egy olyan helyen, ahol nem vagyunk a hasüregben, ahol a hashártya bemetszése nélkül hozzáférhetünk a méhhez. », magyarázza Deruelle professzor.
Extra-peritonealis császármetszés: kevesebb posztoperatív szövődmény?
« Igaz volt harminc-negyven évvel ezelőtt, becslése szerint Deruelle professzor, amikor még nem tudtuk a Cohen Stark technika, vagy a Misgav Ladach nevű császármetszés (a kórházról kapta a nevét, ahol kifejlesztették), ami viszonylag egyszerű posztoperatív kezelést tesz lehetővé. »
Az extraperitonealis császármetszés technikájával létrehozza kevesebb műtéti szövődmény és gyorsabb felépülés a régebbi császármetszési technikákhoz képest, ahol a gyomorizmok elszakadtak.
De ma a legszélesebb körben alkalmazott császármetszés, az ún Cohen Stark, " forradalmasította a terhes nők ellátását "És" felére csökkenti a műtéti és a felépülési időt “ – biztosítja Deruelle professzor, aki jelzi, hogy vannak olyan páciensei, akik a klasszikus császármetszés után is ehetnek még aznap este, és másnap fent vannak.
A fő különbség az extraperitoneális császármetszés technika és a jelenleg a Szülészeti Nőgyógyászok Kollégiuma által támogatott Cohen Stark technika között az, hogy a peritoneum megnyitása. Ha jól végzik, a Cohen Stark-császármetszés nem igényli a hasizmok átvágását, amelyek egyszerűen szétszóródnak, másrészt a hashártyát szükségszerűen levágják.
Milyen tudományos bizonyítékok támasztják alá előnyeit?
Természetesen az extraperitonealis császármetszés, mert nem vágja el az izmokat és nem vágja el a hashártyát, a legkevésbé invazív és fájdalommentes császármetszésnek tűnik. Vegye figyelembe, hogy ha a bőr első bemetszése vízszintes, akkor a második, az izmokat körülvevő aponeurosis membrán metszése függőleges (míg Cohen Stark technikájában vízszintes). Az a különbség, amely mindent megváltoztatna a posztoperatív mobilitás szintjén az ezt a technikát hirdető nőgyógyászok szerint, de amelyet tudományosan nem értékeltek, jegyzi meg Deruelle professzor. Nem bizonyított, hogy a fascia függőleges vagy vízszintes nyílása bármit is változtatna a helyreállítás szempontjából.
Ebben a kérdésben Simon Bénédicte szülész-nőgyógyász nem ért teljesen egyet. Ez arra emlékeztettudományos vizsgálat folyik Izraelben és Franciaországbanés hogy a Denis Fauck doktor által az extraperitoneális császármetszéshez kifejlesztett különféle technikák kölcsönzött más műtétekből, amelyek beváltak. Az extraperitoneális metszést tehát a urológiai műtét, míg a fascia függőleges bemetszése egy technika kölcsönzött a érrendszeri sebészet. " Könnyen megérthető, hogy a mély (intraperitoneális) műtétről a felületes (extraperitoneális) műtétre való átállás kevésbé fájdalmas a betegek számára:Az üzemi sokk sekélyebb, a kényelem sokkal jobb » érvel Dr. Simon, biztosítva, hogy páciensei gyakran lehetnek órában fent császármetszés után.
« A császármetszés a leggyakoribb sebészeti műtét, és az egyetlen beavatkozás, amely mobilitást és posztoperatív kényelmet igényel a baba gondozásához. Ha egy nőt bármi miatt megműtöttek, általában nem kell gondoskodnia a gyerekeiről, akikre általában a család vagy az apa vigyáz. Sok erőfeszítést tesznek a járóbeteg-sebészet fejlesztésére a császármetszés kivételével minden területen », sajnálja Dr. Simon.
Mindennek ellenére mindenki elfogadja, hogy az extraperitonealis császármetszés technikailag bonyolultabb és valódi gyakornoki gyakorlatot igényel a beavatott nőgyógyászoknál.
« Hiányoznak az adatok az ilyen típusú császármetszés megismétlésére, amikor a testnek nem olyan könnyen hozzáférhető területeit közelítjük meg. Tudomásom szerint nincs olyan tudományos tanulmány, amely összehasonlította volna ezt a császármetszést más császármetszési technikákkal. Mint például Cohen Starké, hangsúlyozta Deruelle professzor, aki óvatosságra int.
A nőgyógyász, a CNGOF szülészeti főtitkára szerint az extraperitonealis császármetszés „ nem tanulmányozták eléggé ahhoz, hogy széles körben népszerűsítsék, mint valami csodát. "
Lehetséges, hogy ennek a műtéti technikának a divatja részben bizonyos magánklinikák jól lefolytatott kommunikációjából eredhet, amelyek az extraperitonealis császármetszést tették szakterületükké?
Dr. Simon cáfolja ezt az elképzelést, mert ez csak a többi nőgyógyász képzését kéri, akik úgy tűnik, vonakodnak mert nem mindig látja a nők érdeklődését. Aggodalom a nem sebészek szülészorvosai részéről? Kíváncsiság hiánya, megszokás? Dr. Simon, aki külföldön is képez orvosokat – Tunéziában, Izraelben vagy akár Litvániában –, azonban csak Franciaországban kéri a tudását…
Ami a jelenlegi őrületet illeti, Dr. Simonnak inkább annak köszönhető maguk a nők lelkesedése, akik terjesztették az igét és nagyon pozitív tapasztalataikról tegyenek tanúbizonyságot annak, aki hallani akarja őket.
Az üzemidő kényes kérdése
Bármit mondunk is a Cohen Stark császármetszésről, az nagyon rövid műtéti időt tesz lehetővé, mivel a méh könnyen elérhető, ha a hashártyát kettéválasztják. Fordítva:" Az extraperitoneális császármetszés meghosszabbítja a műtéti időt és speciális képzést igényel, ahol a Cohen Stark technika meglehetősen egyszerű és lerövidíti a működési időt », biztosítja Deruelle professzor.
Gyorsan megértjük az aggodalmakat: ha az extraperitonealis császármetszés nem okoz gondot a tervezett császármetszés során, akkor az annál inkább kényes elvégezni sürgősségi császármetszés esetén, ahol minden perc számít az anya és/vagy a baba életének megmentésében.
Míg életveszélyes vészhelyzetek esetén Dr. Simon elismeri, hogy az extraperitonealis császármetszés nem javasolt, ő úgy véli, hogy a műtéti idő meghosszabbítása, mindössze tíz perccel, téves probléma egy elektív császármetszés során, amelyet orvosi okokból vagy kényelemből végeznek. " Mit jelent a tíz perc műtét a beteg számára nyújtott előnyökön felül? Ő mondja.
Császármetszés, amely lehetővé teszi, hogy a szülés színésze legyél
Az extraperitonealis császármetszés őrülete is magyarázható mindennel, ami körülveszi és amely minden leendő anyát vonzlegyen színésznő szülés közben császármetszéssel.
Mert az extraperitonealis császármetszés, aminek az ötlete hogy minél közelebb kerüljön a fiziológiás szüléshez, gyakran kíséri egy kis műanyag hegy (az úgynevezett „Guillarme blower” vagy „winner flow” ®), amelybe a terhes nő belemegy. fújja ki a babát a hason keresztül a hasizmok összehúzódásának köszönhetően. Közvetlenül a baba elengedése után a bőrről bőrre felkínálják mindazokat az erényeket, amelyeket ismerünk: anya-gyermek kötelék, a bőr melege…
De tévedés azt gondolni, hogy a szülés e természetesebb megközelítései csak extraperitonealis császármetszés keretében történnek. ” A légfúvó fúvóka és a bőr a bőrön tökéletesen integrálható egy „klasszikus” császármetszéssel, Cohen Starktól » Biztosít minket Deruelle professzor. Az egyetlen dolog, ami az extraperitonealis császármetszésre jellemző, az a metszéstechnika. A technika körüli összes támogatás megteheti más császármetszés során kell elvégezni.
Sajnos el kell ismerni, hogy ezt a támogatást nem mindig kínálják a nőknek császármetszések és hagyományos szülések során, ezért lelkesednek a szülőközpontok és más „természetes” szülőszobák iránt, ahol a születési terveik teljesültebbnek és tiszteletben tartottnak tűnnek.
Röviden: az extraperitoneális császármetszés egyelőre megosztja a szülész-nőgyógyászokat: kevesen gyakorolják, vannak, akik szkeptikusak, mások nem látják érdeklődését a klasszikus technika iránt… Mindenki maga alakítja ki véleményét, és a szülésről alkotott felfogása, földrajzi lehetőségei, költségvetése, felfogása szerint választ...
Ne feledje, hogy ezt a technikát egyelőre nagyon kevéssé alkalmazzák Franciaországban, magánklinikákon, amelyek meglehetősen népszerűek és kevés. Ezt a helyzetet sajnálja Dr. Simon, aki azt mondja, hogy ennek ellenére készen áll arra, hogy megismertesse technikáját annak, aki hallani akarja, és nem érti a francia nőgyógyászok és szülészek érdeklődésének hiányát az új megközelítés iránt.
Azonban azt gondolhatjuk, hogy ha olyan tanulmányok születnek, amelyek igazolják az ilyen típusú császármetszés előnyeit, és a nők egyre nagyobb igényt támasztanak rá, akkor a szülészorvosok vonakodása végül odáig csökken, hogy megérkezik az extraperitoneális császármetszés. nem kiszorítja a Cohen-Stark császármetszést, hanem teljessé a szülészorvosok sebészeti arzenálját.
Végül ne feledje, hogy a császármetszés továbbra is sebészeti beavatkozás, amelyet csak orvosi szükség esetén, kóros helyzetek esetén szabad elvégezni, mert a szövődmények kockázata nagyobb, mint a hüvelyi szülés során. Ennek tudatában a császármetszések aránya Franciaországban a szülések 20%-a körül mozog Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 10 és 15% közötti arányt javasol.