tartalom
Magzati makroszómia: amikor nagy babát vár
Korábban népszerű volt a pufók „szép baba” szülése. Ma az orvosok a magzat méretét a terhesség egész ideje alatt figyelik. A magzati makroszómia, vagyis a 4 kg-nál nagyobb születési súly valóban megnehezítheti a szülést.
Mi a magzati makroszómia?
A magzati makroszómiát általában a 4000 g-nál nagyobb születési súly határozza meg. Az újszülöttek körülbelül 5%-át érinti. A makroszóma csecsemőknek nem feltétlenül van több problémájuk a túlsúllyal, mint a többi babának, ahogy idősebbek. Minden az eredetétől függ annak a néhány száz grammal többnek. A gyermekorvos egyszerűen csak egy kicsit figyelmesebb lesz a súly- és magassággörbéjük alakulására.
Diagnosztikai
A technikai fejlődés ellenére a magzati makroszómia előrejelzése nem olyan egyszerű. A szülésznőnél vagy nőgyógyásznál havonta végzett szűrés során végzett hastapintás és a méhmagasság mérése jelzi a magzat méretét. A magzati makroszómia kockázata ultrahang során is kimutatható, de a magzat súlyának becsléséhez számos számítási technika létezik, és ezek nem biztosak.
Az okok
Az anyai cukorbetegség, akár már fennáll, akár a terhesség alatt alakult ki (terhességi cukorbetegség), a magzati makroszómia vezető oka. Azt is tudjuk, hogy az anyai elhízás 4-szeresére növeli a magzati makroszómia kockázatát. Egyéb kockázati tényezőket is azonosítottak: magas anyai születési súly, anyai életkor 35 év felett, magzati makroszómia a kórelőzményben a korábbi terhességekben, túlzott súlygyarapodás a terhesség alatt, elavult kifejezés.
Hogyan csökkenthető a kockázatok?
A magzati makroszómia fő kockázati tényezője a terhességi diabétesz, az erre hajlamos kismamák (35 év felett, BMI 25 felett, családi anamnézisben 2-es típusú cukorbetegség, terhességi cukorbetegség, macrosomia) 24 és 28 hetes amenorrhoea között írják fel. „orális hiperglikémia”. Ezt a vizsgálatot éhgyomorra végzik annak ellenőrzésére, hogy a szervezet mennyire szabályozza a keringő cukorszintet a vérben. Több szakaszból áll: vérvétel a laboratóriumba érkezéskor, 75g folyékony glükóz felszívódása, majd 1 óra múlva vérvétel, majd 2 óra múlva.
A terhességi cukorbetegség azonosításakor a leendő anyák speciális támogatásban részesülnek a kezelés során (diéta, adaptált fizikai tevékenységek, gyakoribb ultrahangvizsgálat a magzati növekedés nyomon követésére), és így korlátozzák a magzati súlygyarapodást. Azokat a nőket, akik túlsúlyosak voltak a teherbe esés előtt, vagy sok kilót híztak a terhesség alatt, szintén fokozottan ellenőrzik.
Szülés nagy baba várásakor
A magzati makroszómia szülés közbeni szövődményekhez vezethet. Anyai ágon elősegíti a szülés alatti vérzést, szülés utáni fertőzéseket, méhnyak-hüvelyi elváltozásokat, méhrepedéseket. Csecsemőoldalon a leggyakoribb és legfélelmetesebb szövődmény a váll-dystocia: a kilökődés során a baba vállai az anyai medencében blokkolva maradnak, miközben a feje már kint van. Ez egy létfontosságú vészhelyzet, amely nagyon precíz szülészeti manővert igényel az újszülött kockázat nélküli kikapcsolásához.
Tekintettel ezekre a kockázatokra, a Francia Nőgyógyászok és Szülészeti Szakorvosok Országos Kollégiuma számos ajánlást tett közzé:
- Ha a magzat becsült súlya nagyobb vagy egyenlő, mint 4500 g, alapvető császármetszés szükséges;
- A makroszómia gyanúja indokolhatja a szülés indukálását az amenorrhoea 39. hetében;
- A császármetszés vagy a hüvelyi mód kiválasztása eseti alapon történik. Hüvelyi szülés esetén azonban javasolt az epidurális fájdalomcsillapítás gyakorlása és a szülészeti team (szülésznő, szülész, aneszteziológus és gyermekorvos) teljes jelenlétének biztosítása.