tartalom
A hiperprolaktinémia a kórosan magas prolaktinszint jelenléte a vérben. A prolaktin az agyalapi mirigy által termelt hormon. A prolaktin számos funkciója a szervezetben elsősorban a terhességgel és az újszülött anyatejtermelésével kapcsolatos. A prolaktinszint azonban megemelkedhet, ha egy nő nem terhes vagy nem szoptat, ami számos olyan állapotot okozhat, amelyek befolyásolhatják a normál menstruációs funkciót és a termékenységet. A szérum prolaktinszintet csak agyalapi mirigydaganatban vagy a hyperprolaktinémia klinikai tüneteiben és jeleiben szenvedő betegeknél szabad mérni.
Mi a hiperprolaktinémia
A hiperprolaktinémia számos oka lehet, beleértve bizonyos gyógyszereket és az agyalapi mirigy daganatát (prolaktinoma). A megfelelő kezelés előírásához fontos meghatározni a kiváltó okot. A hiperprolaktinémia galaktorrhoeát (az anyatej szoptatáson kívüli kiválasztását) okozhat, és megzavarhatja a reproduktív funkciót. Ez felgyorsíthatja a csontvesztést, ha nemi hormonhiány okozza.
A legtöbb prolaktinoma mikro-prolaktinoma. Általában nem nőnek elég gyorsan ahhoz, hogy súlyos szövődményeket okozzanak. A prolaktinómában szenvedő betegeket általában sikeresen kezelik dopamin agonistákkal, például kabergolinnal.
A hiperprolaktinémia okai felnőtteknél
A prolaktin magas koncentrációja a vérben (hiperprolaktinémia) meglehetősen gyakori endokrin rendellenesség. Az okok a kezelést nem igénylő jóindulatú állapotoktól az azonnali kezelést igénylő súlyos egészségügyi problémákig terjednek. A hiperprolaktinémia bizonyos gyógyszerek mellékhatása is lehet. A folyamatban lévő folyamatok lényegének megértéséhez érdemes egy kicsit elmagyarázni ennek a hormonnak a szerepét.
A prolaktin egy polipeptid hormon, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének laktotróf sejtjei szintetizálnak és választanak ki. A prolaktin szekrécióját elsősorban a dopamin szabályozza, amely a hipotalamuszban termelődik, és gátolja a prolaktin szekrécióját. A hipotalamusz hormon, a tirotropin-felszabadító hormon serkenti a prolaktin szekrécióját.
A prolaktin a prolaktin receptorokhoz kötődve fejti ki hatását. Számos sejt sejtmembránján találhatók, különösen a mellben és az agyalapi mirigyben. A mellben a prolaktin serkenti a mirigyek növekedését a terhesség alatt és az anyatejtermelést a szülés utáni időszakban. Az agyalapi mirigyben a prolaktin elnyomja a gonadotropin szekrécióját.
A hiperprolaktinémiának (magas prolaktinszintnek) fiziológiai, kóros és gyógyszerrel összefüggő okai vannak.
Fiziológiai okok. A terhesség, a szoptatás és a szoptatás, a testmozgás, a nemi kapcsolat és a stressz növelheti a prolaktinszintet. Ezek a növekedések átmenetiek, és általában nem haladják meg a normál tartomány felső határának kétszeresét.
kóros okok. A prolaktinómák a prolaktint termelő agyalapi mirigy sejtjeiből származó daganatok. A legtöbb prolaktinoma (90%) mikroadenoma (<1 cm átmérőjű), amely 10-szer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A mikroadenómák a prolaktinszint enyhe növekedését okozzák, ami a hiperprolaktinémia tüneteivel járhat, de általában nem nőnek.
A makroadenómák (> 1 cm átmérőjűek) ritkábban fordulnak elő, és az óriásprolaktinómák (> 4 cm átmérőjűek) ritkák. A nőkhöz képest a férfiak kilencszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki macroadenoma. Ezek a daganatok súlyos hiperprolaktinémiát okoznak – a 10 mIU/l-nél nagyobb prolaktinkoncentráció szinte mindig makroprolaktinomát jelez. Hipopituitarizmust, látótérvesztést vagy szembénulást okozhatnak a látóideg vagy a koponya idegmagjainak összenyomásával.
A hipotalamusz és az agyalapi mirigy egyéb képződményei szintén hiperprolaktinémiát okozhatnak. Mivel a dopamin elnyomja a prolaktin szekrécióját, minden daganat vagy infiltratív elváltozás, amely összenyomja az agyalapi mirigy szárát, gyengítheti a dopamin hatását és hiperprolaktinémiát okozhat. Azonban a szárzúzott hiperprolaktinémia általában 2000 mIU/L alatt van, ami megkülönbözteti a makroprolaktinomától.
Egyes betegségek hiperprolaktinémiát okozhatnak. A prolaktin elsősorban a vesén keresztül választódik ki, így a veseelégtelenség növelheti a prolaktinszintet. Mivel a tirotropin-felszabadító hormon serkenti a prolaktin szekrécióját, a hypothyreosis hiperprolaktinémiát is okozhat. A görcsrohamok a prolaktinszint rövid távú növekedését okozhatják.
Kábítószerrel kapcsolatos okok. Számos gyógyszer megzavarja a dopamin felszabadulását a hipotalamuszban, ami a prolaktin szekréciójának növekedéséhez vezet (prolaktin 500-4000 mIU / l). Az antipszichotikumokat szedő betegeknél hiperprolaktinémia alakul ki. Kisebb mértékben bizonyos szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (depresszió elleni szerek) hatására is kialakulhat. Más gyógyszerek ritkábban okozhatnak hiperprolaktinémiát. Ha a hiperprolaktinémiát gyógyszerek okozzák, a koncentráció általában normalizálódik, ha a gyógyszert 72 órán belül leállítják.
A hiperprolaktinémia tünetei felnőtteknél
Egyes betegeknél a hiperprolaktinémia tünetmentes, de a hormon feleslege befolyásolhatja az emlőmirigyet és a reproduktív funkciót. Nőknél oligoamenorrhoeát (rövid és kevés menstruáció), meddőséget és galaktorrhoét okozhat. Férfiaknál a hiperprolaktinémia merevedési zavarokhoz, meddőséghez és gynecomastiához vezethet. A galaktorrhoea (tej vagy kolosztrum kiválasztása a mellből) sokkal ritkábban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.
Az ivarmirigyhormon-hiány felgyorsíthatja a csontvesztést. A betegeknél a hiperprolaktinémia kiváltó okához kapcsolódó tünetek vagy jelek jelentkezhetnek. Például fejfájás és látásvesztés agyalapi mirigydaganatban szenvedő betegeknél, fáradtság és hideg intolerancia hypothyreosisban szenvedő betegeknél.
Hiperprolaktinémia kezelése felnőtteknél
Hangsúlyozni kell, hogy a prolaktinszintet csak olyan betegeknél szabad mérni, akiknél a hiperprolaktinémia klinikai tünetei vagy jelei vannak, illetve ismert agyalapi mirigydaganatban szenvedő betegeknél. A hiperprolaktinémia diagnózisa a szérum prolaktin egyszeri, a normálérték felső határa feletti mérésén alapulhat. A vérvételt indokolatlan stressz nélkül kell elvégezni.
Diagnostics
A vérben lévő prolaktin mennyiségének mérésére szolgáló egyszerű vérvizsgálatok megerősíthetik az emelkedett prolaktinszint diagnózisát. A 25 ng/ml feletti prolaktinszint emelkedettnek tekinthető nem terhes nőknél. Mivel minden ember tapasztal napi ingadozást a prolaktin szintjében, szükség lehet a vérvizsgálat megismétlésére, ha a hormon szintje enyhén emelkedett. Sok nő kapja meg ezt a diagnózist, miután meddőségi vizsgálatot végeztek, vagy rendszertelen menstruációra panaszkodnak, de másoknak nincsenek tünetei. Néha a betegeknek spontán tejszerű váladékozása van a mellbimbóból, de legtöbbjüknél ez a tünet nem jelentkezik.
A prolaktin kismértékű emelkedése, 25-50 ng/ml tartományban, általában nem okoz észrevehető változásokat a menstruációs ciklusban, bár csökkentheti az általános termékenységet. A magasabb, 50-100 ng/ml-es prolaktinszint rendszertelen menstruációt okozhat, és jelentősen csökkenti a nő termékenységét. A 100 ng/ml-nél nagyobb prolaktinszint megváltoztathatja a női reproduktív rendszer normál működését, ami menopauzális tüneteket (menstruáció hiánya, hőhullámok, hüvelyszárazság) és meddőséget okozhat.
A hiperprolaktinémia diagnózisának felállítása után vizsgálatot kell végezni a kiváltó ok és a kapcsolódó szövődmények azonosítására. A nőknek és a férfiaknak meg kell mérniük az ösztrogént és a reggeli tesztoszteront a gonadotropinokkal együtt. Fogamzóképes korú nőknél meg kell vizsgálni a pajzsmirigy- és vesefunkciót, és ki kell zárni a terhesség lehetőségét.
Ha más egyértelmű okot nem állapítanak meg, az agyalapi mirigy MRI-je javasolt. Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű agyalapi mirigytumorban szenvedő betegeket szűrni kell, hogy értékeljék az egyéb hipofízishormonokat és ellenőrizzék a látóteret. A hipogonadizmusban szenvedő betegek csontsűrűségének meghatározása fontos.
Modern kezelések
Egyes betegek nem igényelnek kezelést. Fiziológiás hiperprolaktinémiában, makroprolaktinémiában, tünetmentes mikroprolaktinémiában vagy gyógyszer-indukálta hiperprolaktinémiában szenvedő betegek általában nem igényelnek kezelést. Ha a hyperprolaktinémia a pajzsmirigy alulműködése miatt másodlagos, a beteg tiroxin-kezelésének normalizálnia kell a prolaktinszintet.
Klinikai irányelvek
A klinikai irányelvek szerint az emelkedett prolaktinszintet több megközelítés kombinációjával kezelik.
Az agyi dopamint utánzó gyógyszerek sikeresen alkalmazhatók a legtöbb emelkedett prolaktinszintű beteg kezelésére. Ezek a gyógyszerek korlátozzák az agyalapi mirigy prolaktin termelését, és a prolaktintermelő sejtek elnyomását okozzák. A két leggyakrabban felírt gyógyszer a kabergolin és a bromokriptin. Kis adaggal kezdve, amelyet fokozatosan emelnek, a mellékhatások, beleértve a vérnyomás változásait és a mentális ködösödést, minimalizálhatók. A betegek általában jól reagálnak ezekre a gyógyszerekre, és a prolaktinszint 2-3 hét után csökken.
Amint a prolaktinszint lecsökken, a kezelés beállítható a normál prolaktinszint fenntartása érdekében, és néha teljesen leállítható. A tumor spontán regressziója általában néhány éven belül megtörténik, klinikai következmények nélkül.
Kis számú betegnél a gyógyszerek nem csökkentik a prolaktinszintet, és a nagy daganatok (macroadenomák) továbbra is fennállnak. Ezek a betegek műtéti kezelésre (transsfenoidális adenoma reszekció) vagy sugárkezelésre jelentkeznek.
A hiperprolaktinémia megelőzése felnőtteknél otthon
Sajnos a mai napig nem dolgoztak ki hatékony módszereket ennek a patológiának a megelőzésére. A szokásos megelőző intézkedések javasoltak, beleértve az egészséges életmód fenntartását, a rossz szokások feladását, a reproduktív szféra és a hormonális anyagcsere bármely betegségének kezelését.
Népszerű kérdések és válaszok
Az agyalapi mirigy és a magas prolaktin problémájának diagnosztizálásáról és kezeléséről, a megelőzés sajátosságairól beszélgettünk urológus, ultrahang-diagnosztika specialista, a legmagasabb kategóriájú orvos Jurij Bakharev.