Az intertrigo kifejezés a latin nyelvből származik inter, közt és tergo, dörzsölöm. Ezért olyan dermatózisokat jelöl, amelyek olyan helyeken helyezkednek el, ahol a bőr két területe összeér és dörzsölődik, az úgynevezett redők.

Mi az ? 

Az intertrigo olyan bőrgyulladás, amely a bőr redőire lokalizálódik, függetlenül attól, hogy azok egyesével vagy együttesen érintettek-e, nagyok (inguinalis, reteszelő, hónalji, submammáris redők) vagy kicsik (interdigito-palmáris, lábujjak, köldök, retroauricularis, labialis commissures, köldök).

Az intertrigo különböző típusai

Vannak fertőző eredetű intertrigók (mikózisok, baktériumok stb.), És nem fertőző intertrigók, amelyek leggyakrabban a dermatózisok (ekcéma, pikkelysömör stb.) Ráncokban történő lokalizációjából származnak.

Klinikailag megkülönböztetünk száraz intertrigókat és nedves és szivárgó intertrigókat.

Az intertrigo okai

Fertőző intertrigo

Gomba intertrigo, a redők mycosis

A gombás fertőzés az intertrigo fő oka. A gombáknak két típusa van:

• Dermatophyták, gyakran száraz intertrigókat adnak
• Candida, amelyek élesztők, leggyakrabban fényes, nedves intertrigót okoznak

Intertrigos baktériumok

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Az eritrasma a leggyakoribb bakteriális intertrigo a lágyéki és hónalji redőkben.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: A Pseudomonas, más néven pyocyanic bacillus, a talajban és a vízben élő baktérium. Ezért nedves talajjal (kertészkedés, stb.) Vagy forró vízzel (gyógyfürdő, stb.) Érintkezve szennyezzük magunkat, és ez gyakran bonyolítja a dermatofita intertrigókat maceráció és izzadás révén. Ezért gyakori a lábak közötti terekben, amelyek hirtelen fájdalmassá, erózióvá, szivárgássá vagy akár büdössé válnak.

Intertrigók más patogén baktériumokkal

Staphylococcusok, streptococcusok és Gram-negatív bacilusok (colibacilli) okozzák. Ezek az intertrigók gyakoribbak az elhízottaknál, a cukorbetegeknél és a rossz higiéniás betegeknél, és általában bonyolítják a mögöttes dermatózist.

Nem fertőző intertrigók

• Pikkelysömör: Hajtogatott pikkelysömör vagy „fordított” psoriasis gyakori az intergluteális redőben.
• Irritáció: Másodlagos a helyi kezelések (antiszeptikumok, kozmetikumok) alkalmazása vagy maró anyaggal való véletlen érintkezés következtében.
• Ekcéma: Ez lehet kontakt ekcéma, például allergia a hónaljban lévő dezodorra, vagy atópiás dermatitis, amely előnyösen befolyásol bizonyos redőket (retroaurikuláris barázdák, térdredők, könyökhajlatok…).

Ritka okok

• A Hailey-Hailey betegség ritka, örökletes bőrbetegség.
• A Paget -kór egy intraepidermális adenokarcinómának megfelelő rosszindulatú betegség.
• A Crohn -betegség, gyulladásos emésztési betegség, befolyásolhatja az intergluteális és inguinalis redőket
• A vegetatív pemphigus a vulgáris pemphigus ritka klinikai formája, amely a fő redőket érinti.
• A másodlagos szifilisz befolyásolhatja a fő redőket.
• A Langerhans -féle hisztiocitózis olyan betegség, amely a Langerhans -sejtek szöveteiben felhalmozódással jár.
• A nekrolitikus migrációs erythema specifikus a glukagonómiára, a hasnyálmirigy rosszindulatú daganataira.
• A Sneddon és a Wilkinson-féle szaruhártya-pustulosis a neutrofil dermatózisok csoportjába tartozik, amelyet a neutrofilek bőrben való jelenléte jellemez, és amelyek befolyásolják a nagy redőket.

Az intrika diagnózisa

Az intertrigo diagnózisa egyszerű: a redő vörössége határozza meg, amely viszkethet, fájdalmas lehet, szivároghat ... Az ok diagnosztizálása kényesebb. Az orvos azokra a jellemzőkre összpontosít, amelyek lehetővé teszik számára, hogy egy vagy több ok irányába tájékozódjon: kétoldalú és esetleg szimmetrikus vagy egyoldalú intertrigo, hámlás, szivárgás, centrifugális nyújtással történő evolúció, világos határok vagy morzsolt kontúrok, hólyagok, pustulák, repedések a hajtás alja…

Gyakran szükség van mikológiai mintavételre (közvetlen vizsgálatra és termesztésre), vagy akár bakteriológiai, néha bőrbiopsziára.

Evolúció és komplikációk lehetségesek

Az Intertrigo ritkán hajlamos önmagától gyógyulni. Hajlamos a változásra és gyakran romlani a maceráció, a súrlódás és néha a helyi ápolás miatt, amely hajlamos irritálni, allergiát okozhat, vagy akár szövődményt is okozhat (például, ha kortizonkrémet alkalmaznak fertőző intertrigo -ra).

A bakteriális túlfertőzés, a fájdalom és a repedések szintén klasszikus szövődmények.

A tünetek az intertrigo okától függően változnak:

Fertőző intertrigók

Gombás fertőzés

Dermatofita intertrigo

A nagy redők szintjén száraz és pikkelyes vörösséget adnak, rózsaszín központtal, leggyakrabban kétoldalúak és szimmetrikusak, amelyek viszketnek. Az evolúció centrifugális kiterjesztéssel történik, világos szegéllyel, policiklusos, hólyagos és pikkelyes. A klasszikus érintettség a lágyéki hajtás.

A kis ráncok szintjén ez az intertrigo inter toe, amelyet általában „lábgomba” -nak neveznek, mert gyakori a sportolókban, különösen az utolsó lábközi térben (az utolsó két lábujj között). Rózsaszínű vagy vörös repedést képez, amelyet maceráció szegélyez, és nedves, fehéres megjelenést kölcsönöz a bőrnek, majd elterjedhet a lábfej hátsó részén vagy a talpán. Gyakran viszket.

Intertrigo és candida

A nagy redők szintjén üvegezett és nedves vörös intertrigót adnak, amelynek alja gyakran repedezett, még krémes fehér bevonattal is borított. Az intertrigo határai fehéres fodorral és néhány pustulával morzsolódnak össze. Itt is a választás helye a lágyéki redő, de a mell alatt is látható.

A kis redők szintjén ez egy intertrigo, amelynek jellemzői megegyeznek a nagy ráncokkal, de leggyakrabban az ujjak között vagy az ajkak sarkában (perlèche) ülnek.

baktériumok

Intertrigo a Streptomyces porból, l Erythrasma

Az eritrazma lekerekített, jól korlátozott barnás lepedék formájában jelentkezik. Wood fényvizsgálata (UV -lámpa) „korall” vörösre színezi.

Intertrigo és Pseudomonas aeruginosa

A Pseudomonas intertrigo gyakran bonyolítja a dermatophytikus intertrigókat, különösen a lábujjak között, a maceráció és a cipők izzadása miatt, amelyek hirtelen fájdalmassá, erózióvá, szivárgássá vagy akár büdössé válnak.

Intertrigók más patogén baktériumokkal

Gyakran bonyolítják az elhízottak, a cukorbetegek és a rossz testhigiénés betegek intertrigóit is: az intertrigo vörösre fordul, hámlással vagy pustulákkal szivárog.

Nem fertőző intertrigók

Pikkelysömör

A redők pikkelysömörének vagy „fordított” pikkelysömörének köszönhetően intertrigo keletkezik, amely előnyösen a fenék között és a köldökön helyezkedik el, vörös, fényes, jól körülhatárolható és gyakran a hajtás alján repedezett.

Irritáció

Az irritáció gyakran összefüggésben áll antiszeptikumok, kozmetikumok vagy irritáló szerek alkalmazásával. Az Intertrigo fényes vörös, ráncos, néha hólyagokkal vagy sebekkel, és gyakori, hogy égő érzést okoz

Ekcéma

A hajtogatott ekcéma kétféle lehet:

• Allergiás kontakt ekcéma, amely gyakran szivárog, viszket és hólyagokat is tartalmazhat. A hajtogatott termékre való kontaktallergia következtében alakul ki, és bonyolítja az intertrigót, amely szivárog, vagy akár hólyagos lesz, és viszkethet.
• atópiás dermatitis, elsősorban a könyök, a térd, a nyak, a fül mögött, és gyakran szárazabbnak tűnik

Ritka okok

A Hailey-Hailey-betegség ritka, örökletes dermatózis, amelyet a nyakon, hónalji üregekben és lágyékokban ismétlődő hólyagok vagy buborékok jelentenek, amelyek jól meghatározott foltokban vannak csoportosítva, és amelyek jellegzetes repedésekkel párhuzamosan haladnak.

A Paget-kór az epidermális adenokarcinóma (a rák egyik formája), leggyakrabban vulva, és az esetek körülbelül egyharmadában zsigeri rákhoz társul (például húgyúti vagy nőgyógyászati). A vulva, az ágyék vagy a pénisz vörös foltjaként jelenik meg, amely fokozatosan terjed.

A Crohn -betegség, egy krónikus gyulladásos bélbetegség, magában foglalhatja a bőr helyeit, különösen az intergluteális és inguinalis redőkben. Repedések, lineáris és mély fekélyek, például szúrás, fistulák által bonyolult tályogok formájában jelennek meg, amelyek több hónappal megelőzhetik az emésztési megnyilvánulásokat.

A vegetatív pemphigus a pemphigus ritka formája, amely a nagy redőket érinti, vegetatív és bimbózó vörösséget okozva.

A másodlagos szifilisz többszörös, duzzadt és eróziós plakkokat adhat, amelyek néha a redőkben vegetálnak.

A Langerhans-féle hisztiocitózis olyan betegség, amely a Langerhans-sejtek bőrének felhalmozódásával jár. Ropogós és purpurás bőrt eredményez, elsősorban a retroaurikuláris redőkben, vagy akár nagy redőkben.

A nekrolitikus migrációs erythema a bőr érintettsége, amelyet a glucagonoma, a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata okoz. Magas, pikkelyes vörös centrifugális kiterjedésű foltokat hoz létre, kérges vagy eróziós szegéllyel, amely pigmentált heget hagy maga után.

A Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulosis egy neutrofil dermatosis, amelyet a neutrofileknek nevezett fehérvérsejtek jelenléte jellemez a bőrben. Felszínes, petyhüdt pustulákat vagy buborékokat képez, amelyeknek jellegzetes folyadékszintjük lehet, amelyet hipopioni pustulának neveznek. A pustulákat és buborékokat ívek vagy gyűrűk húzásával csoportosítják, vagy főként a törzsön, a végtagok gyökerén és a nagy redőkben karikázzák.

Kockázati tényezők

A redők maceráció, súrlódás és hőveszélyt hordoznak magukban, amelyek elősegítik az irritációt és a mikrobák szaporodását, akár gombás, akár bakteriális.

A redők savassága, elhízás, immunhiány, terhesség, cukorbetegség és bizonyos gyógyszerek (általános kortikoszteroid terápia, antibiotikumok) kifejezetten elősegítik a redők candidiasisát.

Orvosunk véleménye

Az intertrigos gyakori ok a bőrgyógyászati ​​konzultációra. Ebben a cikkben jól osztályozzák őket az okok szerint, de a gyakorlatban az orvosi rendelőben gyakran többtényezősek: a dermatofita intertrigo felülfertőződik baktériumokkal, és irritációt és/vagy allergiás ekcémát okoz a páciens által alkalmazott termékeken. . Emellett a beteg gyakran már konzultált háziorvosával, aki kipróbált egy vagy több olyan helyi kezelést, amely tovább módosítja az intertrigo megjelenését: az ok-okozati diagnózisuk ezért esetenként igen nehézkes lehet, csakúgy, mint a kezelésük.

Egy szabály azonban gyakran igaz az intertrigókra: általában jobb egy hajtást megszárítani, mint zsíros anyagokat vagy krémeket vastag rétegben felvinni.

Az intertrigo megelőzése

Az egyszerű hajtogatási intézkedések gyakran csökkentik az intertrigo kockázatát:

• naponta mossa és alaposan szárítsa meg a redőket
• kerülje a túl szoros fehérneműt, gyapjút és szintetikus szálakat / előnyben részesítse a pamut zoknit és fehérneműt
• harc a hozzájáruló tényezők ellen: cukorbetegség, elhízás, kortizonkrém stb.

Kezelések

A kezelés az okoktól függ:

Fertőző intertrigo

Dermatophyta intertrigos

A dermatofita intertrigók kezelését gombaellenes szerek, krém, tej, spray, por formájában történő, leggyakrabban napi kétszeri alkalmazásával végezzük:

• Imidazol: ékonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oxikonazol (Fonx®)
• Allil -aminok: terbinafin (Lamisil®)
• Piridonszármazékok: ciklopiroxolamin (Mycoster®)

A helyi kezeléssel szembeni rezisztencia esetén az orvos orális gombaellenes szereket, például griseofulvint (Grisefuline®) vagy terbinafint (Lamisil®) írhat fel 3-4 hétig.

Candida intrikák

A kezelés mindenekelőtt a candidiasis elősegítő tényezői ellen küzd: elkerülve a páratartalmat, macerációt, kémiai vagy mechanikai sérüléseket. Kezelni kell a mögöttes cukorbetegséget vagy akár a kapcsolódó emésztési vagy genitális candidiasisot is.

Helyi gombaellenes szerek, tejszín, tej, spray, por alapú, naponta kétszer alkalmazva:

• Imidazol: ékonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oxikonazol (Fonx®)
• Allil -aminok: terbinafin (Lamisil®)
• Piridonszármazékok: ciklopiroxolamin (Mycoster®).

A szisztémás kezelés 15 napig kínálható kiújulás vagy az emésztési fókusz (nystatin, Mycostatin®, ketokonazol, Nizoral®) esetén.

baktériumok

Intertrigo a Streptomyces porból, l Erythrasma

Az eritrazmát helyi antibiotikum terápiával kezelik eritromicin krémmel.

Intertrigo és Pseudomonas aeruginosa

Nem irritáló antiszeptikus oldatok kerülnek a hajtogatásra (klórhexidin: Diaseptyl®, polividon-jód: Betadine…) és / vagy ezüst-szulfadiazin (Flammazine®). Az orvos csak ritkán használ orális antibiotikumokat, a fertőzés kiterjedése vagy a kezeléssel szembeni rezisztencia esetén leggyakrabban a ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigók más patogén baktériumokkal

Leggyakrabban helyi antiszeptikumokkal (klórhexidin: Diaseptyl®, polividon -jód: Betadine stb.) Regresszálódnak, fuzidinsavval (Fucidine® krém) végzett helyi antibiotikum -terápiával kombinálva.

Nem fertőző intertrigók

Pikkelysömör

Általában jól reagál a kortikoszteroid és a D -vitamin gél (Daivobet®) kombinációjára

Irritáció

Az irritáció kezelése helyi antiszeptikumokat (klórhexidin: Diaseptyl®, polividon -jód: Betadine…), bőrpuhító szereket vagy akár helyi kortikoszteroidokat igényel orvosi felügyelet mellett.

Ekcéma

Az ekcéma kezelésére bőrpuhító szerekre és helyi kortikoszteroidokra van szükség orvosi felügyelet mellett.

Ritka okok

• A Hailey-Hailey betegség megköveteli a redők szárítását, hogy csökkentse a fellángolást és a bakteriális, gombás és vírusos fertőzések kockázatát. Gyakran az egyetlen hatékony kezelés az érintett redők sebészeti kivágása, majd bőrátültetés.
• A Paget -kór megköveteli a kapcsolódó zsigeri rák kezelését és a Paget -kór lepedék kivágását.
• A vegetatív pemphigus helyi kortikoszteroidokat igényel orvosi felügyelet mellett.
• A másodlagos szifiliszt intramuszkuláris penicillin injekciókkal kezelik.
• A migráns nekrolitikus erythema megköveteli a szabálysértő glukagonoma eltávolítását.