Az ágyéki spondylolisthesis az ágyéki csigolya elcsúszása az alatta lévő csigolyához képest, és magával húzza a gerinc többi részét. A spondylolisthesis három típusa három különböző oknak felel meg: a gerincet érő mechanikai igénybevételek ismétlődése, az ízületek osteoarthritis vagy veleszületett fejlődési rendellenesség. Sebészeti beavatkozás csak az orvosi kezelés sikertelensége, illetve neurológiai motoros vagy záróizom rendellenességek esetén javasolt.

A spondylolisthesis definíciója

Az ágyéki spondylolisthesis az ágyéki csigolya előre és lecsúszása a közvetlenül alatta lévő csigolyához képest, és magával húzza a gerinc többi részét. A spondylolisthesis négy súlyosbodó stádiumot mutat, szélsőségesen a csigolya leesésével a kismedencében.

A spondylolisthesis típusai

A spondylolisthesisnek három típusa van:

• Az isthmiás lízis által okozott lumbális spondylolisthesis a lakosság 4-8%-át érinti. Másodlagos az isthmus törése miatt, az egyik csigolyát a másikkal összekötő csontos híd. Leggyakrabban az ötödik és egyben utolsó ágyéki csigolya (L5) érintett. A két csigolya közötti porckorong összenyomódik, magassága csökken: társuló porckorongbetegségről beszélünk;
• A degeneratív ágyéki spondylolisthesis vagy az osteoarthritis spondylolisthesis másodlagos az ízületek osteoarthritisének kialakulásához. Általában a negyedik és ötödik ágyéki csigolya érintett, de az elcsúszás általában nem túl fontos. A két csigolya közötti porckorong elhasználódik, összenyomódik, magassága csökken, ekkor társuló porckorongbetegségről beszélünk;
• A ritkább dysplasiás lumbális spondylolisthesis veleszületett eredetű.

A spondylolisthesis okai

A közhiedelemmel ellentétben az isthmic lízis által okozott lumbális spondylolisthesis nem egyetlen gyermekkori vagy serdülőkori trauma, hanem a gerincet érő mechanikai igénybevételek ismétlődése miatt következik be, ami az isthmus (két csigolya közötti csontos híd) „kifáradásos töréséhez” vezet. .

A degeneratív ágyéki spondylolisthesis vagy ízületi spondylolisthesis, ahogy a neve is sugallja, az ízületek osteoarthritiséhez kapcsolódik.

A diszpláziás lumbális spondylolisthesis másodlagos az utolsó ágyéki csigolya rendellenességei miatt, abnormálisan megnyúlt isthmusszal

A spondylolisthesis diagnosztikája

Az ágyéki gerinc röntgenfelvétele lehetővé teszi a spondylolisthesis típusának diagnosztizálását és súlyosságának értékelését a csigolya elcsúszása alapján.

A radiológiai értékelést a következők fejezik be:

• Az ágyéki gerinc vizsgálata az isthmus törés megjelenítésére;
• Az ágyéki gerinc mágneses rezonancia képalkotása (MRI) szükség esetén lehetővé teszi az összenyomott ideggyök jobb megjelenítését, a duralis fornix vagy a lófarok összenyomódásának elemzését (a dura alsó része, amely a gyökér motoros és érző idegeit tartalmazza). két alsó végtag, valamint a hólyag és a végbél záróizma) és a két csigolya közötti porckorong állapotának elemzése;
• Az elektromiográfiát az izmok és az azokat irányító idegsejtek egészségének felmérésére használják. Ezt csak akkor kell elvégezni, ha a beteg nem rendelkezik a spondylolisthesis összes jellemző tünetével, vagy ha a tünetek enyhék.

Spondylolisthesis által érintett emberek

Az isthmiás lízis által okozott lumbális spondylolisthesis a lakosság 4-8%-át érinti. Gyakran megfigyelhető magas szintű sportolóknál, akik gyakori gerincforgatást és ívelt testtartást igénylő tevékenységeket gyakorolnak.

A diszpláziás lumbális spondylolisthesis leggyakrabban serdülőket és fiatal felnőtteket érint.

A spondylolisthesist elősegítő tényezők

Az isthmic lízis által okozott lumbális spondylolisthesisnek a következő tényezők kedveznek:

• Rendszeres sporttevékenységek, beleértve a gyakori gerincforgatásokat és íveléses testhelyzeteket, mint például ritmikus gimnasztika, tánc, dobósportok, evezés vagy lovaglás;
• Előrehajló testhelyzetet igénylő munkahelyzetek;
• Nehéz terhek vagy nehéz hátizsák rendszeres szállítása gyermekeknél.

A degeneratív lumbális spondylolisthesisnek kedvezhet:

• Menopauza;
• A csontritkulás.

Alsó hátfájás

A régóta jól tolerált spondylolisthesist gyakran véletlenül fedezik fel a medence röntgenvizsgálata során, vagy felnőttkorban az első derékfájás során.

Derékfájdalom

A spondylolisthesis egyik tünete az alsó hátfájás, amelyet az előre dőlt helyzet enyhít, a hátradőlt helyzet pedig súlyosbít. Ennek a deréktáji fájdalomnak az intenzitása a deréktáji diszkomfort érzésétől a hirtelen fellépő – gyakran nagy teherviselés utáni – éles fájdalomig, az úgynevezett lumbágóig változik.

Isiász és cruralgia

A spondylolisthesis egy ideggyökér összenyomódásához vezethet, ahol az ideg kilép a gerincből, és fájdalmat okozhat az egyik vagy mindkét lábban. Az isiász és a cruralgia a két képviselője.

Cauda equina szindróma

A spondylolisthesis összenyomódást és/vagy visszafordíthatatlan károsodást okozhat a duralis zsákzsák ideggyökereiben. Ez a cauda equina szindróma záróizom rendellenességeket, impotenciát vagy elhúzódó és szokatlan székrekedést okozhat…

Részleges vagy teljes bénulás

A spondylolisthesis felelős lehet a részleges bénulásért – térd elengedésének érzése, járásképtelenség a lábujjakon vagy a láb sarkán, olyan benyomást kelt, mintha a láb kaparná a talajt járás közben… Az ideggyökérre gyakorolt ​​nyomás visszafordíthatatlan betegségekhez vezethet. károsodás, amelynek végső következménye a teljes bénulás.

Egyéb tünetek

• Neurogén claudicatio vagy bizonyos megtett távolság után megállási kötelezettség;
• Paresztéziák vagy a tapintásérzékelés zavarai, például zsibbadás vagy bizsergés.

Orvosi kezelés akkor javasolt, ha a spondylolisthesis fájdalmas, de nem diagnosztizálnak neurológiai tünetet. Ez a kezelés a fájdalomtól függően változik:

• Fájdalomcsillapítók, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) okozta ágyéki fájdalom alapkezelése 5-7 napig, krízishelyzetben;
• Rehabilitáció, beleértve a hasi és ágyéki izmok erősítését célzó gyakorlatokat;
• A közelmúltban bekövetkezett földszoros törés vagy súlyos deréktáji fájdalom esetén a fájdalom csillapítása érdekében tanácsos lehet immobilizálást végezni egy bermuda-gipsszel, amely csak az egyik oldalon tartalmaz combot.

Az orvosi kezelés sikertelensége esetén, vagy neurológiai motoros vagy záróizom rendellenességek esetén spondylolisthesis műtétre lehet szükség. Ez a két fájdalmas csigolya arthrodesisének vagy végleges fúziójából áll. Az arthrodesis laminectomiával járhat: ez a művelet az összenyomott idegek felszabadításából áll. Ez a beavatkozás minimálisan invazív módon két kis oldalsó bemetszéssel végezhető, melynek előnye, hogy jelentősen csökkenti a posztoperatív derékfájást.

Néhány óvintézkedést kell tenni a spondylolisthesis megjelenésének vagy súlyosbodásának elkerülése érdekében:

• Erős kötöttséggel járó munkák esetén kérjen munkamódosítást: ismételt előrehajlás, nehéz terhek szállítása stb.
• Kerülje a sporttevékenységeket hipertengésben;
• Ne hordjon nehéz hátizsákokat naponta;
• Ne hagyja ki a szabadidős sportok gyakorlását, amelyek éppen ellenkezőleg, erősítik az ágyéki és a hasizmokat. ;
• Ötévente végezzen röntgenvizsgálatot.