Nem gyógyuló seb a lábán? Lehet, hogy visszeres seb, más szóval visszeres fekély. Ez a krónikus vénás elégtelenség kialakulásának utolsó szakaszában fordul elő, amely a varikózis vagy a phlebitis következményei miatt következik be. Még ha nem is nagyon fájdalmas, megfelelő helyi kezelést igényel, amelyet a szóban forgó vénás betegség kezelése kísér a kiújulás elkerülése érdekében.

Meghatározás

A varikózus vénák, más néven varikózus fekélyek vagy vénás fekélyek a visszértágulat vagy phlebitis szövődményei, amelyek általában hosszú fejlődési időszak után jelentkeznek.

A lábszárban – klasszikusan a bokában – a bőr anyagvesztésével járó sebként jelentkezik, melynek gyógyulási ideje meghaladja az egy hónapot. Kezelés nélkül felülfertőződhet, és hónapokig vagy akár évekig is fennállhat.

A vénás fekélyt megkülönböztetik az artériás fekélytől, amely az alsó végtagok artériás betegségéből származik, amely általában az érelmeszesedéshez vagy a cukorbetegséghez kapcsolódik.

Okok

A varikózus seb a krónikus vénás elégtelenség kialakulásának késői szakaszában jelentkezik. A felületes vagy mélyvénák már nem biztosítják a megfelelő vénás visszatérést a szívbe, és a vér stagnál.

• A visszérbetegségben szenvedőknél a vénák rugalmassága, valamint az érfalat ellátó billentyűk működési zavara, amelyek szerepe a reflux megelőzése.
• A vénás elégtelenséget a phlebitis (vénás trombózis) következményei is okozhatják. Ebben az esetben a vér pangása és a vérnyomás emelkedése végül a billentyűk visszafordíthatatlan károsodásához vezet.
• Ritkábban egy veleszületett betegség, az elsődleges mélybillentyű-elégtelenség a felelős a vénás elégtelenségért.
• Gyakran előfordul a vádli izompumpájának hiánya is.

A sztázis (vérpangás) minden esetben magas vérnyomást okoz a lábakban és a bokában, valamint a gyulladásos folyadék kiszivárgását. A szöveti szenvedés a méreganyagok jelenlétével, valamint a tápanyag- és oxigénellátás hiányával függ össze. Ez pusztulásukat (nekrózisukat) eredményezi.

Diagnosztikai

A phlebológus által végzett klinikai vizsgálat lehetővé teszi a diagnózis felállítását és a seb súlyosságának felmérését. A sebről mérések, fényképek készíthetők.

Hasznos a páciens anamnézisének ismerete (phlebitis, visszérbetegségek kora stb.). 

Az orvos arra is törekszik, hogy az artériás károsodás ne legyen köze a fekély eredetéhez. Képes lesz keresni a kapcsolódó tüneteket (különösen a fájdalmat és az időszakos csuklást), érezni az artériás pulzusokat, és meg tudja mérni a nyomást a boka szintjén.

Vénás echo-doppler 

Ezt a képalkotó tesztet a véráramlás vizualizálására és sebességének felmérésére használják. A varikózus fekély eredetének azonosítására szolgál. 

További tesztek

Különféle vizsgálatok teszik lehetővé a diagnózis pontosítását:

• vérvizsgálat
• bakteriális minták,
• biopsziák…

Az érintett emberek

A vénás fekélyek gyakorisága az életkorral növekszik. Egyes tanulmányok szerint a lábszárfekélyek (9-ből 10-szer vénás károsodáshoz kötődnek) az általános népesség legfeljebb 1%-át, a 3 év felettiek 65%-át és a 5 év felettiek 80%-át érintik.

A betegség egyértelműen női túlsúlyban van.

Kockázati tényezők

Ezek a vénás elégtelenség tünetei:

• öröklődés,
• nőknél a hormonális állapot,
• hosszan tartó álló testhelyzet,
• fizikai inaktivitás,
• túlsúly,
• dohányzó,
• ismételt hőhatás (nagyon forró fürdő, padlófűtés stb.) …

A krónikus vénás elégtelenség különböző tünetekkel nyilvánul meg: nehéz lábak, ödéma, pókvénák jelenléte (a felszínen kis lilás venulák) vagy visszér, görcsök stb.

A bőrelváltozások általában megelőzik a visszeres seb kialakulását:

• okker dermatitis (okker bőrfoltok),
• fehéres sorvadás,
• hypodermatitis (a irha mély gyulladása),
• varikózus ekcéma (vöröses viszkető foltok).

A lézió kialakulása

A visszeres seb a térd alatt, általában a bokánál, a malleolus területén található. Erős karcolás vagy kisebb ütés következtében jelentkezhet.

A bőr megreped, és egy krátert képez, szabálytalan és vöröses szélekkel, néha nagyon látványos megjelenésű.

A seb megjelenése a fejlődési szakasztól függően változik:

• A szöveti nekrózist először feketés szín jelzi.
• A rostos szakaszban a sebet sárgás bevonat borítja, és gyakran szivárog. A fertőzés kockázata magas. A gennyes sebek zöldes megjelenésűek.
• A gyógyulási folyamat nehéz. Először húsos rügyeket eredményez, mielőtt az epidermisz beborítja a sebet.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az artériás fekély gyakrabban ül a lábfejben, a súrlódó területeken.

fájdalom

A varikózus sebek gyakran nem túl fájdalmasak. A jelentős fájdalom az artériás komponens vagy felülfertőződés jelenlétére utal.

Helyi ellátás

A védőnő által végzett helyi ellátást a fekély fejlődési szakaszához kell igazítani. A gyógyulás rendszeres (hetente többször) ápolást igényel, meglehetősen hosszú ideig.

A sebet először gondosan megtisztítják, hagyományosan szappannal és vízzel, vagy betadin típusú oldattal, ha a seb fertőzött. Szükség esetén a nővér törmeléket, azaz mélytisztítást végez a fibrines törmelék eltávolításával.

Az ápolást egy megfelelő kötszer megszakítása teszi teljessé, pl.

• zsíros kötszer, ha a seb száraz,
• nedvszívó kötszerek (hidrocelluláris, alginátok) váladékozás esetén,
• vérzéscsillapító kötszerek (alginátok) véráramlás esetén,
• ezüst kötszerek felülfertőződés esetén.

A mézes kötszereket kipróbálták a vénás fekélyek kezelésében, de nem tűnik hatékonynak.

Kompresszió (vénás retenció)

A varikózus seb okának kezelése elengedhetetlen. Az elasztikus kompressziót a helyi ödéma csökkentésére és a vénás visszaáramlás javítására használják. Az orvos a seb gyógyulási stádiumától, az ödéma meglététől vagy hiányától és a beteg tűrőképességétől függően módosítja felírását.

Különféle eszközök léteznek, amelyeket vagy a nap 24 órájában, vagy napkeltétől napnyugtáig kell viselni:

• A többrétegű kötszerek (több egymásra helyezett szalag) általában a legalkalmasabbak a kezelés kezdetén,
• Második lépésként gyakran kínálnak egyszerű gumiszalagot vagy rugalmas kompressziós harisnyát.

Visszerek kezelése

Általában a kiújulás megelőzése érdekében szükséges a varikózis kezelése, különösen a szkleroterápia és a vénás műtét.

A transzplantáció

Bőrátültetések pasztillában vagy hálóban akkor lehetségesek, ha a varikózus fekély több mint 6 hónapig ellenáll a hagyományos kezeléseknek.

Globális támogatás

Az orvos gondoskodik arról, hogy a tetanusz elleni védőoltás naprakész legyen. A kezelés tartalmazhat még higiéniai-diétás intézkedéseket (küzdelem a túlsúly vagy az alultápláltság ellen), fájdalomcsillapító kezelést, gyógytornász által végzett nyirokelvezetést stb.

A visszeres sebek megelőzése ugyanazokon az elveken alapul, mint a vénás elégtelenség.

Az élethigiénés szabályok alapvető szerepet játszanak. A fizikai aktivitás serkenti a vérkeringést és megakadályozza a varikózisok megjelenését. Javasoljuk, hogy hetente legalább háromszor sétáljon legalább napi 30 percet. Pontosabban, minden olyan sport, amely megdolgoztatja a vádlit (kerékpározás, tánc stb.) javítja a vénás visszaáramlást.

Az egyéb intézkedések (emelt lábbal alvás, túl forró fürdő, szauna, padlófűtés, hosszan tartó napozás vagy akár szűk, vérkeringést akadályozó ruházat stb.) elkerülése különösen az amúgy is rossz keringésűeknél szükséges. Vigyázz a légi közlekedésre is!

Vénás tőkénket is megőrizzük az egészséges testsúly megőrzésével, a kiegyensúlyozott táplálkozással és a dohányzás kerülésével.