tartalom
Az endometritisz a nők egyik leggyakoribb kismedencei gyulladásos betegsége. Megfelelő terápia hiányában a betegség krónikus stádiumba kerülhet, és meddőséget okozhat.
Általában az endometritis a méh nyálkahártyájának (endometrium) gyulladása. A betegség kialakulásának oka a különböző fertőző kórokozók, amelyek bejutnak a méhbe - gombák, baktériumok, vírusok1. Az endometritis gyakran az immunitás általános csökkenése hátterében fordul elő.
Az endometritis kialakulásának kockázati tényezői:
- bonyolult szülés;
- bármilyen beavatkozás a méh üregébe (diagnosztikai és terápiás küret, abortusz);
- alsó genitális traktus fertőzései;
- szexuális úton terjedő fertőzések (például gonorrhoea vagy chlamydia);
- egyéb mikroorganizmusok (tuberkulózis mikrobaktériumok, Escherichia coli, diftéria bacillus, mikoplazma, streptococcusok stb.);
- az intim higiénia szabályainak be nem tartása.
A modern orvostudományban megkülönböztetik a betegség akut és krónikus formáját.
Akut endometritis
Hirtelen fordul elő, gyakran a méhen belüli beavatkozások hátterében. Élénk klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek között a test mérgezésének jelei dominálnak.
Az akut endometritis tünetei:
- hirtelen hőmérséklet-emelkedés;
- hidegrázás;
- húzófájdalmak az alsó hasban (fájdalom adható a hát alsó részén, a farkcsontban, a inguinalis régióban);
- általános gyengeség;
- étvágytalanság;
- gennyes hüvelyfolyás.
Krónikus endometritis
A betegség krónikus formája általában tünetmentes, és gyakran az akut gyulladás megfelelő kezelésének hiányában fordul elő.2.
— A krónikus endometritis prevalenciája nem pontosan ismert. Szerzőink szerint a meddőségben szenvedő vagy sikertelen terhességmegszakítási kísérlet után szenvedő betegek 1-70%-ánál krónikus endometritist diagnosztizálnak. A krónikus endometritis fertőző lehet: vírusok, baktériumok, szexuális úton terjedő betegségek, valamint autoimmun. A terhesség megszakítása után mindenesetre a „krónikus endometritis” diagnózist készítik – jegyzi meg Dobychyna Anna szülész-nőgyógyász, sebész, a REMEDI Reproduktív Orvostudományi Intézet CER főorvos-helyettese.
A krónikus endometritis tünetei
- menstruációs ciklus rendellenességek;
- csekély enyhe váladékozás a menstruáció előtt és után
- terhesség és vetélés hiánya.
Az endometritis kezeléséről szólva a szülész-nőgyógyász a betegség okai alapján gyógyszereket ír elő. Ez lehet antibakteriális, hormonális, metabolikus terápia, fizioterápia vagy gyógyszerkomplexum.
A kezelés időtartama az anamnézistől függ. Ha a betegnek nem volt méhüregi beavatkozása, abortusza, akkor egy menstruációs ciklus elegendő az endometritis kezelésére és a megfelelő hormonkészítmény előírására.
Terhelt nőgyógyászati anamnézis esetén a kezelés 2-3 hónapig is eltarthat.
1. Endometritis elleni gyógyszerek nőknél
Antibakteriális kezelés
A nőknél az endometritis kezelésének első szakaszában széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak. Szakértőnk, Anna Dobychina megjegyzi, hogy a terhesség alatti antibiotikum-terápia csak abban az esetben javasolt, ha a méhüregben lévő mikrobiális kórokozó klinikailag jelentős titerben laboratóriumilag igazolt.
A nők endometritiszének kezelésére az orvos széles spektrumú antibiotikumokat írhat fel magas sejtpenetrációval. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az amoxicillin, a klindamicin, a gentamicin, az ampicillin3. A kezelést javasolt a menstruáció első napjától kezdeni.
Gombaellenes gyógyszerek
A candidiasis megelőzésére az antibiotikumok használatának hátterében gombaellenes gyógyszereket írnak fel: nystatin, levorin, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol és mások.
Az antibiotikum-terápia után vírusfertőzés jelenlétében vírusellenes és immunmoduláló gyógyszereket használnak, például Acyclovir, Valciclovir, Viferon, Genferon.
2. Gyertyák endometritisre
A hüvelykúpok kiválasztása a tünetektől és a kórokozó típusától függ. A kúpok használatakor a hatóanyagok nem hatolnak be a belekben, hanem közvetlenül a hüvelyből szívódnak fel a vérbe, ami csökkenti a dysbacteriosis kialakulásának kockázatát és a májra gyakorolt negatív hatásokat.
A betegség akut fázisában antibakteriális kúpokat használnak, amelyek elnyomják a kórokozók reprodukcióját. Az endometritis krónikus formájának kezelésében gyulladáscsökkentő, immunstimuláló, antiszeptikus kúpokat, például Diclofenac, Galavit, Terdinan, Livarol, Lidaza és mások írnak elő.
A méhgyulladás kezelésére különféle gyógyszerek széles skáláját alkalmazzák. A betegség akut szakaszában szisztémás antibakteriális szereket alkalmaznak. A kúpokat leggyakrabban adjuváns kezelésként írják fel.
3. Metabolikus terápia
A metabolikus terápia a kezelés második szakasza, amely a másodlagos károsodások, köztük az anyagcserezavarok megszüntetésére irányul. Vitaminok, antioxidánsok, hepatoprotektorok és enzimek (Wobenzym, Phlogenzym) használata javasolt.
4. Fizioterápia
Dobychina Anna szülész-nőgyógyász szerint az endometritis kezelésében nagy befolyással bírnak a fizioterápiás technikák: mágnesek, lézerek, ultrahangok. A fizioterápia feladata ebben az esetben a kismedencei szervek véráramlásának javítása, az endometrium regenerációs folyamatainak javítása, valamint az immunvédelem növelése.4.
5. Hormonterápia
A hormonterápiát bizonyos esetekben az endometrium növekedésének fenntartására és normalizálására alkalmazzák. Általában ebben az esetben kombinált orális fogamzásgátlókat írnak fel, például Regulon és Novinet. Terhesség tervezésekor progeszteront használnak.
Endometritis megelőzése
A nők endometritiszének megelőzése érdekében mindenekelőtt részt kell venni a szexuális úton terjedő betegségek megelőzésében: csökkenteni kell a nemi érintkezések számát, óvszert kell használni, rendszeresen kell tampont venni a fertőzésekre, és fertőzés esetén időben kell kezelni. Szintén fontos szempont az abortusz megelőzése, ezért komolyan kell venni a fogamzásgátlás kérdését.
– Természetesen a ki nem fejlődő terhességet meglehetősen nehéz megelőzni, ezért ha ez megtörténik, rendszeres felügyelet alatt kell lenni, és be kell tartani a szülész-nőgyógyász minden ajánlását. Ez csökkenti a kockázatokat a jövőben” – jegyzi meg Anna Dobychyna.
Népszerű kérdések és válaszok
Megválaszolják a nők endometritiszével kapcsolatos népszerű kérdéseket Oleg Larionov sebész, az Európai Egészségügyi Központ szülész-nőgyógyász szakorvosa.
Mi okozza az endometritist?
A szülés utáni endometritis meglehetősen gyakori. A mikroflóra okozza, amely normál esetben a hüvelyben lehet, de a szülés során nem kerül be a méhüreg steril környezetébe. Posztporális endometritis esetén erős fájdalom jelentkezik az alsó hasban, bőséges gennyes vagy véres váladékozás a nemi szervekből, emelkedik a testhőmérséklet és szaporodik a pulzusszám.
Az endometritis, amely nem kapcsolódik a terhességhez és a szüléshez, leggyakrabban szexuális úton terjedő fertőzések eredménye. Chlamydia, gonorrhoea és néhány más fertőzés okozza. Az okok lehetnek orvosi beavatkozások is, például méhen belüli eszköz felszerelése, hiszteroszkópia a méh kürettázásával, abortusz.
Miért veszélyes az endometritis?
Mennyi ideig kezelik az endometritist?
Forrásai:
- Serebrennikova KG, Babichenko II, Arutyunyan NA Újdonság a meddőségben előforduló krónikus endometritis diagnosztizálásában és kezelésében. Nőgyógyászat. 2019; 21(1):14-18. https://cyberleninka.ru/article/n/novoe-v-diagnostike-i-terapii-hronicheskogo-endometrita-pri-besplodii
- Plyasunova MP, Khlybova SV, Chicherina EN Ultrahang- és Doppler-paraméterek összehasonlító értékelése krónikus endometritisben. Ultrahangos és funkcionális diagnosztika. 2014: 57-64. https://cyberleninka.ru/article/n/effekty-kompleksnoy-fizioterapii-pri-chronicheskom-endometrite-ultrazvukovaya-i-dopplerometricheskaya-otsenka
- Zarochentseva NV, Arshakyan AK, Menshikova NS, Titchenko Yu.P. Krónikus endometritis: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés. Szülész-nőgyógyász orosz értesítője. 2013; 13(5):21-27. https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-endometrit-puti-resheniya-problemy-obzor-literatury
- Nazarenko TA, Dubnitskaya LV Krónikus endometritisz enzimterápiájának lehetőségei reproduktív korú betegeknél. Reprodukciós problémák 2007; 13(6):25-28. https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/27873