A cerebrospinális folyadék olyan folyadék, amely a központi idegrendszer struktúráit fürdeti: az agyat és a gerincvelőt. Védő és lengéscsillapító szerepe van. Az agy-gerincvelői folyadék normál állapotban van, csíráktól mentes. A benne lévő csíra megjelenése súlyos fertőző patológiákért lehet felelős.

Meghatározás

A cerebrospinális folyadék vagy a CSF olyan folyadék, amely a központi idegrendszert (agyat és gerincvelőt) burkolja. A kamrai rendszeren (az agyban található kamrákon) és a subarachnoidális téren keresztül kering.

Emlékeztetőül: a központi idegrendszert agyhártya-burok veszi körül, amely 3 rétegből áll:

• a dura, vastag külső réteg;
• az arachnoid, vékony réteg a dura és a pia mater között;
• a pia mater, belső vékony lemez, tapad az agyfelszínhez.

Az arachnoid és a pia mater közötti tér megfelel a subarachnoidális térnek, a cerebrospinális folyadék keringési helyének.

Jellemzők

A teljes napi CSF-termelést körülbelül 500 ml-re becsülik.

Térfogata 150 – 180 ml, felnőtteknél, így naponta többször is megújul.

Nyomását lumbálpunkcióval mérik. Felnőtteknél 10 és 15 Hgmm közé becsülik. (5-7 Hgmm csecsemőknél).

Szabad szemmel nézve a CSF átlátszó folyadék, amelyet kővíznek mondanak.

Összetétel

A celphalo-spinalis folyadék a következőkből áll:

• víz;
• leukociták (fehérvérsejtek) <5/mm3;
• fehérjék (úgynevezett proteinorrachia) 0,20–0,40 g/l között;
• a glükóz (más néven glycorrachia) a glikémia (vércukorszint) 60%-át, azaz körülbelül 0,6 g/l-t képviseli;
• sok ion (nátrium, klór, kálium, kalcium, bikarbonát)

A CSF teljesen steril, azaz nem tartalmaz patogén mikroorganizmusokat (vírusok, baktériumok, gombák).

Jellemzők

A cerebrospinális folyadék olyan folyadék, amely megfürdeti a központi idegrendszer struktúráit. Ez utóbbi védő és lengéscsillapító szerepe van, különösen mozgások és helyzetváltások során. A cerebrospinális folyadék normális, csíramentes (steril). A benne lévő csíra megjelenése súlyos fertőző patológiákért lehet felelős, amelyek neurológiai következményekhez vagy akár a beteg halálához is vezethetnek.

Kiválasztás és keringés

A cerebrospinális folyadékot a különböző kamrák falainak szintjén elhelyezkedő struktúráknak megfelelő érhártya-plexusok termelik és választják ki (oldalkamrák, 3. és 4. kamra), és lehetővé teszik a vérrendszer és a központi kamra közötti átmenet létrehozását. idegrendszer .

A CSF folyamatos és szabad keringése van az oldalkamrák szintjén, majd a Monroe lyukakon keresztül a 3. kamrába, majd a Sylvius vízvezetéken keresztül a 4. kamrába. Ezután Luscka és Magendie nyílásain keresztül csatlakozik a subarachnoidális térhez.

Újbóli felszívódása a Pacchioni arachnoideus bolyhjainak (a pókháló külső felületén található bohos növedékek) szintjén megy végbe, lehetővé téve a vénás sinusba (pontosabban a felső longitudinális vénás sinusba) való áramlását, és ezáltal a vénás keringésbe való visszatérését. . .

A CSF elemzése sok olyan patológia kimutatását teszi lehetővé, amelyek többsége sürgős ellátást igényel. Ezt az elemzést lumbálpunkcióval végzik, amely a CSF felvételéből áll úgy, hogy vékony tűt szúrnak két ágyéki csigolya közé (az esetek többségében a 4. és 5. ágyéki csigolya közé, hogy elkerüljék a gerincvelő károsodásának kockázatát ., megállva a 2. ágyéki csigolyával szemben). A lumbálpunkció invazív aktus, amelyet orvosnak kell elvégeznie, aszepszis alkalmazásával.

Vannak ellenjavallatok (súlyos véralvadási zavar, intracranialis hypertonia jelei, fertőzés a szúrás helyén) és mellékhatások is előfordulhatnak (lumbálpunkció utáni szindróma, fertőzés, haematoma, derékfájás).

A CSF elemzés a következőket tartalmazza:

• makroszkópos vizsgálat (szabad szemmel történő vizsgálat, amely lehetővé teszi a CSF megjelenésének és színének elemzését);
• bakteriológiai vizsgálat (baktériumok keresése tenyészetekkel);
• citológiai vizsgálat (a fehér- és vörösvérsejtek számának keresése);
• biokémiai vizsgálat (fehérjék számának, glükóznak a keresése);
• további elemzések végezhetők specifikus vírusokra (Herpes vírus, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Fertőző patológiák

Agyhártyagyulladás

Az agyhártya gyulladásának felel meg, amely az esetek többségében egy kórokozó (baktérium, vírus vagy akár parazita vagy gomba) által okozott fertőzés következtében alakul ki a cerebrospinális folyadék szennyeződése miatt.

Az agyhártyagyulladás fő tünetei a következők:

• diffúz és intenzív fejfájás a zaj (fonofóbia) és a fény (fotofóbia) okozta kellemetlenséggel;
• láz ;
• hányinger és hányás.

A klinikai vizsgálat során agyhártya merevség, azaz legyőzhetetlen és fájdalmas ellenállás a nyak hajlításánál észlelhető.

Ez a gerincvelői izmok összehúzódásával magyarázható az agyhártya irritációjával összefüggésben.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, feltétlenül le kell vetkőztetni a beteget, hogy megkeressük a purpura fulminans (véralvadási rendellenességgel összefüggő bőrvérzéses folt, amely nyomás hatására nem szűnik meg) jeleit. A Purpura fulminans egy nagyon súlyos fertőzés jele, leggyakrabban másodlagos meningococcus (baktérium) fertőzés. Életveszélyes vészhelyzetről van szó, amely a lehető leggyorsabban intramuszkuláris vagy intravénás antibiotikum-kezelést igényel.

A diagnózis megállapításához gyakran további vizsgálatokra van szükség:

• lumbálpunkció (kivéve az ellenjavallatokat), amely lehetővé teszi az elemzés elvégzését;
• biológiai értékelés (vérkép, vérzéscsillapítás, CRP, vérionogram, glikémia, szérum kreatinin és vérkultúrák);
• sürgős agyi képalkotás a lumbálpunkciót ellenjavallt alábbi esetekben: tudatzavar, neurológiai hiány és/vagy görcsroham.

A CSF elemzése lehetővé teszi az agyhártyagyulladás egy típusa felé történő irányítását és a kórokozó jelenlétének megerősítését.

A kezelés a cerebrospinális folyadékban lévő csíra típusától függ.

Meningoencephalitis

Az agy és az agyhártyaburok gyulladásának kapcsolata határozza meg.

Az agyhártya-szindróma (fejfájás, hányás, hányinger és meningealis merevség) és az eszméletzavarok jelenléte, részleges vagy teljes görcsrohamok vagy akár neurológiai hiány (motoros deficit) jele által irányított agykárosodáson alapul. , afázia).

A meningoencephalitis súlyos patológia, amely a beteg halálához vezethet, ezért sürgős orvosi ellátást igényel.

A meningoencephalitis gyanúja sürgős agyi képalkotást igényel, amelyet az ágyéki punkció előtt kell elvégezni.

Egyéb további vizsgálatok megerősítik a diagnózist:

• biológiai értékelés (vérkép, CRP, vérionogram, vérkultúrák, vérzéscsillapítás, szérum kreatinin);
• EEG (elektroencefalogram) végezhető, amely agykárosodásra utaló jeleket mutathat.

Az orvosi kezelésnek gyorsnak kell lennie, és ezt követően a feltárt csírához kell igazítani.

Karcinómás agyhártyagyulladás

A karcinómás agyhártyagyulladás az agyhártya gyulladása a CSF-ben található rákos sejtek jelenléte miatt. Pontosabban metasztázisokról van szó, vagyis primer rákból (különösen tüdőrákból, melanómából és mellrákból) eredő másodlagos disszeminációról.

A tünetek polimorfak, a következőkből állnak:

• meningealis szindróma (fejfájás, hányinger, hányás, nyakmerevség);
• tudatzavarok;
• viselkedésbeli változás (memóriavesztés);
• görcsök;
• neurológiai deficit.

A diagnózis megerősítéséhez további vizsgálatok szükségesek:

• agyi képalkotás (agyi MRI) elvégzése, amely a diagnózist támogató jeleket mutathat;
• lumbálpunkció, amely a rákos sejtek jelenlétét keresi a CSF-ben, és ezzel megerősíti a diagnózist.

A karcinómás agyhártyagyulladás prognózisa ma is borús, kevés hatékony terápiás eszközzel.

hydrocephalus

A hydrocephalus a cerebrospinális folyadék túlzott mennyiségű felhalmozódása az agykamrai rendszerben. Ezt egy agyi képalkotással mutatják ki, amely az agykamrák tágulását állapítja meg.

Ez a túllépés az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezethet. Valójában az intrakraniális nyomás számos paramétertől függ, amelyek a következők:

• az agy parenchyma;
• gerincvelői folyadék;
• cerebrovaszkuláris térfogat.

Tehát ha ezen paraméterek közül egyet vagy többet módosítanak, az hatással lesz a koponyaűri nyomásra. Az intrakraniális hipertóniát (HTIC) felnőtteknél 20 Hgmm-nél nagyobb értékként határozzák meg.

A hydrocephalusnak különböző típusai vannak:

• nem kommunikáló hydrocephalus (obstruktív): a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódásának felel meg a kamrai rendszerben, amely másodlagos a cerebrospinalis folyadék keringését és ezáltal annak reabszorpcióját befolyásoló akadály miatt. Leggyakrabban a kamrai rendszert összenyomó daganat jelenlétének köszönhető, de másodlagos lehet a születéstől fogva jelenlévő fejlődési rendellenességek miatt is. Sürgős kezelést igénylő koponyaűri nyomásnövekedést eredményez. Elvégezhető a CSF külső kamrai bypassa (ideiglenes megoldás), vagy akár újabban kifejlesztett, endoszkópos ventriculocisternostomia (kommunikáció létrehozása az agykamrai rendszer és a ciszternák között, ami megfelel a subarachnoidális megnagyobbodásnak). tér), így lehetővé válik az akadály megkerülése és a CSF megfelelő áramlásának megtalálása;
• kommunikáló hydrocephalus (nem obstruktív): az agy-gerincvelői folyadék túlzott felhalmozódásának felel meg a cerebrospinális folyadék egy génhez kapcsolódóan a CSF reabszorpciójában. Leggyakrabban subarachnoidális vérzés, fejsérülés, agyhártyagyulladás vagy esetleg idiopátiás következménye. Ez egy belső CSF-sönt, az úgynevezett ventriculoperitonealis sönt (ha a folyadék a peritoneális üregbe irányul) vagy a kamrai-pitvari sönt (ha a folyadék a szív felé irányul) kezelését igényli;
• krónikus hydrocephalus normál nyomáson: a cerebrospinális folyadék feleslegének felel meg az agykamrai rendszerben, de a koponyaűri nyomás növekedése nélkül. Leggyakrabban a felnőtteket érinti, 60 év után, túlsúlyban a férfiak. A patofiziológiai mechanizmus még mindig kevéssé ismert. Megtalálható azoknál az embereknél, akiknek a kórtörténetében szubarachnoidális vérzés, fejsérülés vagy koponyaűri műtéten esett át.

Legtöbbször egy tünethármas, az Adams és Hakim triád határozza meg:

• memóriakárosodás;
• sphincter rendellenességek (vizelet inkontinencia);
• járási nehézségek lassú gyaloglással.

Az agyi képalkotás kimutathatja az agykamrák tágulását.

A kezelés főként egy belső kamrai bypass kialakításán alapul, akár ventriculo-peritoneális, akár ventriculo-atialis.

Egyéb patológiák

A cerebrospinális folyadék elemzése számos más patológiát is feltárhat:

• subarachnoidális vérzés a CSF-ben keringő vér jeleivel;
• a központi idegrendszert érintő gyulladásos betegségek (szklerózis multiplex, sarcoidosis stb.);
• neurodegeneratív betegségek (Alzheimer-kór);
• neuropátiák (Guillain-Barré szindróma).