Az epiphysiolysis egy csípőbetegség, amely serdülőt, különösen a pubertás előtti fiúkat érinti. A növekedési porc rendellenességéhez kapcsolódva a combcsont fejének (felső femorális epifízis) csúszását eredményezi a combcsont nyakához képest. A sebészeti beavatkozást a lehető leghamarabb kell elvégezni, hogy elkerüljük a súlyos csúszást. 

Meghatározás

Az epiphysiolysis egy csípőbetegség, amely a 9 és 18 év közötti gyermekeket érinti, különösen a pubertás előtti növekedési rohamok idején. Ennek eredményeként a combcsont feje (felső femorális epifízis) csúszik a combcsont nyakához képest. 

Ebben a patológiában hiányos a növekedési porc - más néven növekedési porc -, amely gyermekeknél elválasztja a fejet a combcsont nyakától, és lehetővé teszi a csont növekedését. Ennek eredményeként a combcsont feje lefelé, hátra és a növekvő porc helyére dől. 

Ez a mozgás lehet gyors vagy fokozatos. Akut epifiziolízisről akkor beszélünk, amikor a tünetek gyorsan jelentkeznek, és kevesebb, mint három hét múlva, néha traumát követően konzultálnak, és krónikus epifiziolízisről, amikor lassan, néha hónapok alatt haladnak előre. Néhány akut forma krónikus összefüggésben is megjelenhet.

Vannak enyhe (elmozdulási szög <30 °), közepes (30 ° és 60 ° között) vagy súlyos (> 60 °) epifízis esetek.

Az epiphysis kétoldalú - mindkét csípőt érinti - az esetek 20% -ában.

Okok

A combcsont epifízisének okai nem pontosan ismertek, de valószínűleg mechanikai, hormonális és anyagcsere -tényezőket tartalmaznak.

Diagnosztikai

Amikor a tünetek és a kockázati tényezők felvetik az epifízis gyanúját, az orvos a medence röntgenfelvételét kéri elölről és különösen a csípőprofilból a diagnózis felállításához.

A biológia normális.

A műtét előtt vizsgálatot lehet rendelni a nekrózis ellenőrzésére.

Az érintett emberek

Franciaországban az új esetek gyakoriságát 2-3 -ra becsülik 100 -ról. Nagyon ritkán érintik a 000 év alatti gyermekeket, az epiphysis főként a pubertás előtti időszakban jelentkezik, 10 éves kor körül a lányoknál és 11 éves kor körül a fiúknál, akik két-négy évesek. háromszor nagyobb mértékben érintettek.

Kockázati tényezők

A gyermekkori elhízás komoly kockázati tényező, mivel az epiphysis gyakran érinti a túlsúlyos, késleltetett pubertással rendelkező gyermekeket (zsíros-genitális szindróma).

A kockázat a fekete gyermekeknél vagy a hormonális rendellenességekben, például pajzsmirigy -alulműködésben, tesztoszteronhiányban (hipogonadizmus), globális agyalapi mirigy -elégtelenségben (panhypopituitarismus), növekedési hormon elégtelenségben vagy akár hyperparathyreosisban is szenvedő gyermekeknél nő. másodlagos a veseelégtelenség miatt.

A sugárterápia növeli az epiphysisben szenvedés kockázatát is a kapott dózis arányában.

Végül bizonyos anatómiai tényezők, mint például a combnyak retroverziója, amelyet a térdcsuklók és a kifelé irányuló lábak jellemeznek, elősegíthetik az epiphysis kialakulását.

Fájdalom

Az első figyelmeztető jel gyakran a fájdalom, különböző intenzitású, egyik alanyról a másikra. Ez lehet a csípő mechanikai fájdalma, de nagyon gyakran nem túl specifikus, és az ágyék régiójában, illetve a comb és a térd elülső felületeiben sugárzik.

Akut epiphysisben a combcsont fejének hirtelen elcsúszása éles fájdalmat okozhat, ami utánozza a törés fájdalmát. A fájdalom krónikus formában homályosabb.

Funkcionális károsodás

A sántaság nagyon gyakori, különösen krónikus epifízisben. Gyakran előfordul a csípő külső forgatása is, amelyet a hajlítás, az elrablás (a front tengelyében a test tengelyétől való eltérés) és a belső forgás mozgásának amplitúdójának csökkenése kísér.

Az instabil epifiziolízis vészhelyzet, amelyben az akut fájdalmat, a traumát utánozva jelentős funkcionális impotencia társul, és képtelen a lábat tenni.

Evolúció és komplikációk

A korai osteoarthritis a kezeletlen epiphysis fő szövődménye.

A károsodott vérkeringés miatt a combfej nekrózisa leggyakrabban instabil formák sebészeti kezelése után jelentkezik. Közép távon a combfej deformációját okozza, az osteoarthritis forrása.

A kondrolízis az ízületi porcok megsemmisítésében nyilvánul meg, ami a csípő merevségét eredményezi.

Az epifiziolízis kezelése mindig sebészeti. A beavatkozást a diagnózis megállapítása után a lehető leghamarabb beavatják, hogy elkerüljék a csúszás súlyosbodását. A sebész a megfelelő technikát választja, különösen a csúszás mértékétől, az epifiziolízis akut vagy krónikus jellegétől és a növekedési porc jelenlététől vagy hiányától függően.

Enyhe csúszás esetén a combcsont fejét csavarral rögzítik, radiológiai ellenőrzés mellett. A combcsont nyakába vezetve a csavar áthalad a porcokon, és a combcsont fejében ér véget. Néha egy csap helyettesíti a csavart.

Ha a csúszás jelentős, a combcsont fejét a nyakra lehet helyezni. Ez egy nehezebb beavatkozás, a csípő 3 hónapos húzással történő kiürülése, és nagyobb a szövődmények kockázata.

Az epifízist nem lehet megakadályozni. Másrészt a gyors diagnózisnak köszönhetően elkerülhető a combcsont fejének csúszásának romlása. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a tüneteket, még akkor sem, ha mérsékeltek vagy nem túl jellemzőek (enyhe sántaság, térdfájdalom stb.).