tartalom
A tanúvallomások – mind névtelenek – elmarasztalóak. « A szüléstervem során jeleztem, hogy előtte 2-3 napot szeretnék várni a szülési dátum után szülést előidézni. Nem vették figyelembe. A futamidő napján beidéztek a kórházba, és kiváltottak, anélkül, hogy alternatívát kínáltak volna. Ezt a tettet és a vízzseb átszúrását rám kényszerítették. Nagy erőszakként éltem meg », A születés körüli kollektív interasszociáció nagy felmérésének egyik résztvevőjét jelöli (Ciane *) „Kórházi környezetben kezdeményezett szüléssel” foglalkozik. A 18 és 648 között szült betegek 2008 válasza közül a megkérdezett nők 2014%-a nyilatkozott úgy, hogy „kiváltó okot” tapasztalt. Ez a szám hazánkban is stabil, hiszen 23-ban 23% (Országos Perinatális Felmérés), a legutóbbi felméréskor 2010% volt 22,6-ban.
Mikor jelenik meg a trigger?
Dr. Charles Garabedian, szülész-nőgyógyász és a Jeanne de Flandres szülészeti kórház klinika vezetője, Lille-ben, Franciaország egyik legnagyobb kórházában, évente 5 szüléssel a következőket magyarázza: Az indukció a szülés előidézésének mesterséges módja, ha az orvosi és szülészeti kontextus megköveteli.. »Úgy döntünk, hogy bizonyos indikációk esetén kiváltjuk: amikor az esedékesség lejárt, a szülésektől függően D + 1 nap és D + 6 nap között (és 42 hetes amenorrhoea (SA) + maximum 6 nap **). De akkor is, ha a leendő anyának a a vizeszsák szakadása 48 órán belüli vajúdás nélkül (a magzati fertőzés veszélye miatt), ill ha a magzat növekedése visszamaradt, szívritmuszavara van vagy ikerterhesség (ebben az esetben 39 WA-nál aktiváljuk, attól függően, hogy az ikrek ugyanazon a méhlepényen osztoznak-e vagy sem). Kismama részéről lehet preeclampsia kialakulásakor, ill terhesség előtti cukorbetegség vagy terhességi cukorbetegség esetén kiegyensúlyozatlan (inzulinnal kezelt). Mindezen orvosi javallatok esetében az orvosok előnyben részesítik szülést előidézni. Mert ezekben a helyzetekben az előny/kockázat arány inkább a szülés megkezdése javára billen, az anya és a baba számára.
Kiváltó, nem elhanyagolható orvosi cselekmény
« Franciaországban egyre gyakrabban kezdik meg a szülést, árulja el Bénédicte Coulm, az Inserm szülésznője és kutatója. 1981-ben 10%-on voltunk, és ez az arány mára megduplázódott, 23%-ra. Valamennyi nyugati országban növekszik, és Franciaországban az európai szomszédaihoz hasonló arányok vannak. De nem mi vagyunk a leginkább érintett ország. Spanyolországban majdnem minden harmadik születést kezdeményeznek. »Vagy, Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt szorgalmazza, hogy „egy földrajzi régióban se regisztráljon 10%-nál nagyobb arányt a szülés beindítására”. Mert a kiváltó ok nem triviális cselekedet, sem a beteg, sem a baba számára.
A kiváltó tényező: fájdalom és vérzésveszély
A felírt gyógyszerek serkentik a méhösszehúzódásokat. Ezek fájdalmasabbak lehetnek (kevés nő tudja ezt). Különösen akkor, ha a szülést szintetikus oxitocin infúzióval indukálják, nagyobb a méh hiperaktivitásának kockázata. Ebben az esetben az összehúzódások nagyon erősek, túl közel állnak egymáshoz, vagy nem elég ellazulnak (egyszeri, hosszú összehúzódás érzése). Csecsemőnél ez magzati szorongáshoz vezethet. Az anyánál a méhrepedés (ritka), de mindenekelőtt annak a veszélye szülés utáni vérzés szorozva kettővel. Ezzel kapcsolatban a National College of Midwives az aneszteziológusokkal, szülész-nőgyógyászokkal és gyermekorvosokkal együttműködve ajánlásokat javasolt az oxitocin (vagy szintetikus oxitocin) vajúdás alatti használatára vonatkozóan. Franciaországban a nők kétharmada kapja meg a szülés során, akár kezdeményezik, akár nem. " Mi vagyunk a legtöbb oxitocint használó európai ország, és szomszédaink is meglepődnek a gyakorlatunkon. Mindazonáltal, még ha nincs is egyetértés az indukcióval kapcsolatos kockázatokról, a vizsgálatok rávilágítanak a szintetikus oxitocin használata és az anya vérzésének nagyobb kockázata közötti kapcsolatra. "
Kiváltó ok: az átláthatóság hiánya
Egy másik következmény: hosszabb munkavégzés, különösen, ha azt úgynevezett „kedvezőtlen” nyakon végzik (még zárt vagy hosszú méhnyak a terhesség végén). " Egyes nők meglepődnek, hogy XNUMX órát kell kórházban maradniuk, mielőtt megkezdődik az igazi szülés », magyarázza Bénédicte Coulm. A Ciane vizsgálat során egy páciens azt mondta: Szerettem volna jobban tudatában lenni annak, hogy lehet, hogy sokáig nem indul el a munka… 24 óra számomra! Egy másik anya így fejezi ki magát: „ Nagyon rossz tapasztalatom volt ezzel a triggerrel, ami nagyon sokáig tartott. A tamponád, majd az infúzió összesen 48 óráig tartott. A kiutasításkor kimerült voltam. „A harmadik arra a következtetésre jut: A kioldást követő összehúzódások nagyon fájdalmasak voltak. Nagyon erőszakosnak találtam, fizikailag és lelkileg is. A nőket azonban minden járvány kitörése előtt tájékoztatni kell erről a cselekményről és annak lehetséges következményeiről. Be kell mutatnunk nekik egy ilyen döntés kockázat/haszon arányát, és mindenekelőtt meg kell szereznünk a hozzájárulásukat. A Népegészségügyi Kódex ugyanis azt jelzi, hogy „az érintett szabad és tájékozott beleegyezése nélkül semmilyen orvosi tevékenység vagy kezelés nem végezhető, és ez a hozzájárulás bármikor visszavonható”.
Indukált szülés: kényszerű döntés
A Ciane-felmérésben bár a 2008–2011-es időszak és a 2012–2014-es időszak (a felmérés két szakasza) között nőtt a beleegyezési kérelmek száma, a nők továbbra is magas aránya, Az elsős anyák 35,7%-ának (akiknek első gyermeke) és a multiparasok 21,3%-ának (amelyek közül legalább a második gyermekről van szó) nem volt véleménye. 6-ből kevesebb, mint 10 nő mondja azt, hogy tájékoztatták, és beleegyezését kérték. Ez a helyzet ennél az anyánál, aki így vall: „Amikor túlléptem a határidőt, a programozott kioldás előtti napon egy szülésznő felkészítés és figyelmeztetés nélkül hártyaleválást, nagyon fájdalmas manipulációt hajtott végre! Egy másik azt mondta: „ Három nap alatt három kioldásom volt egy gyaníthatóan megrepedt zseb miatt, amikor nem voltunk biztosak benne. Nem kérték ki a véleményemet, mintha nem lett volna lehetőség. Császármetszésről beszéltek, ha a kiváltó okok nem jártak sikerrel. A három nap végén kimerült és zavart voltam. Nagyon erős volt a sejthártya leválás gyanúja, mert a hüvelyi vizsgálatok, amelyeken átestem, valóban nagyon fájdalmasak és traumatikusak voltak. Soha nem kérték a beleegyezésemet. »
A felmérésben megkérdezett nők egy része nem kapott tájékoztatást, ennek ellenére kikérték a véleményüket… Információ nélkül ez korlátozza a döntés „felvilágosult” jellegét. Végül néhány megkérdezett páciens úgy érezte, hogy beleegyezését kérték tőlük, hangsúlyozva a baba kockázatát, és egyértelműen dramatizálva a helyzetet. Ezeknek a nőknek hirtelen az a benyomásuk támad, hogy kényszerítették a kezüket, vagy akár egyenesen hazudtak nekik. Probléma: a Ciane felmérése szerint az információhiány és az, hogy a leendő anyák véleményét nem kérik ki, a szülés nehéz emlékének súlyosbító tényezői.
Kikényszerített indukció: kevésbé jól megélt szülés
Azon nők esetében, akik nem rendelkeztek információval, 44%-uk „elég rossz vagy nagyon rossz” tapasztalata van a szülésről, szemben a tájékozottak 21%-ával.
A Ciane-nál ezeket a gyakorlatokat széles körben kritizálják. Madeleine Akrich, a Ciane titkára: " A gondozóknak meg kell erősíteniük a nők helyzetét, és a lehető legátláthatóbb tájékoztatást kell adniuk nekik anélkül, hogy bűntudatot keltsenek bennük.. »
Az Országos Szülésznők Kollégiumában Bénédicte Coulm határozottan állítja: „ A Kollégium álláspontja nagyon világos, úgy gondoljuk, hogy a nőket tájékoztatni kell. Azokban az esetekben, amikor nincs szükség vészhelyzetre, szánjon időt arra, hogy elmagyarázza a kismamáknak, mi történik, a döntés okait és a lehetséges kockázatokat anélkül, hogy pánikba esne. . Hogy megértsék az orvosi érdeket. Ritkán fordul elő, hogy a sürgősség olyan mértékű, hogy nem tud időt, akár két percet sem szánni a letelepedésre és a beteg tájékoztatására. "Ugyanez a történet Dr. Garabedian oldaláról:" Gondozóként a mi felelősségünk, hogy elmagyarázzuk, milyen kockázatokkal jár, de azt is, hogy az anya és a gyermek számára milyen előnyökkel jár. Én is jobban szeretem, ha az apa jelen van, és folyamatosan tájékoztatják. Nem törődhetsz valakivel a beleegyezése nélkül. Legjobb, ha kórképtől függően, sürgősségi esetben, illetve ha a beteg nem kívánja, hogy kiváltsák, szakorvos kollégával beszélgessünk a beteggel. Az információ multidiszciplinárissá válik, és a választása megalapozottabb. A mi oldalunkon elmagyarázzuk neki, mit tehetünk. Ritka az, hogy nem jutunk konszenzusra. Madeleine Akrich a jövőbeli anyák felelősségére szólít fel: „Azt akarom mondani a szülőknek: „Legyetek színészek! Érdeklődik! Kérdezni kell, kérdezni, nem igent mondani, csak azért, mert fél. A testedről és a szülésedről van szó! "
* 18 és 648 között kórházi környezetben szült nők kérdőívére adott 2008 válaszos felmérés.
** A Szülészeti Nőgyógyászok Országos Tanácsának (CNGOF) 2011. évi ajánlásai
A gyakorlatban: hogyan megy a trigger?
Számos módja van a szülés mesterséges elhelyezésének előidézésének. Az első kézi: „A membránok leválásából áll, gyakran hüvelyi vizsgálat során.
Ezzel a gesztussal összehúzódásokat idézhetünk elő, amelyek a méhnyakra hatnak” – magyarázza Dr. Garabedian. Egy másik mechanikusnak nevezett technika: a „kettős ballon” vagy a Foley katéter, egy kis ballon, amelyet a méhnyak szintjén fújnak fel, és nyomást gyakorol rá, és szülést idéz elő.
A többi módszer hormonális. Prosztaglandin alapú tampont vagy gélt helyeznek a hüvelybe. Végül két másik technika is alkalmazható, csak akkor, ha a méhnyakot „kedvezőnek” mondják (ha rövidülni, kinyílni vagy lágyulni kezdett, gyakran 39 hét után). Ez a vizeszsák mesterséges felszakítása és szintetikus oxitocin infúzió. Egyes kismama kíméletes technikákat is kínál, például akupunktúrás tűk elhelyezését.
A Ciane felmérésből kiderült, hogy a megkérdezett betegek mindössze 1,7%-ának ajánlottak fel ballont és 4,2%-ának akupunktúrát. Ezzel szemben a várandós anyák 57,3%-ának ajánlottak fel oxitocin infúziót, amit szorosan követett a hüvelybe prosztaglandin tampon (41,2%) vagy gél (19,3, XNUMX%) behelyezése. Két tanulmány készül a franciaországi járvány felmérésére. Az egyik, a MEDIP-tanulmány 2015 végén indul 94 kismama esetében, és 3 nőt érint. Ha megkérdezik, ne habozzon válaszolni!
Akarsz erről beszélni a szülők között? Hogy elmondja a véleményét, elhozza a tanúvallomását? Találkozunk a https://forum.parents.fr oldalon.