A spondylodiscitis egy vagy több csigolya és a szomszédos intervertebrális lemezek súlyos fertőzése. Ez egyike a hát- és gerincfájdalmak számos okának. Nem gyakori, ez az állapot az osteoarticularis fertőzések 2-7% -át teszi ki. Bizonyos esetekben a spondylodiscitis tályog miatt kompressziót okoz a gerincvelőben. Ez elérheti és elpusztíthatja az ideggyökereket. Ezért elengedhetetlen a patológia sürgős kezelése a hosszú távú szövődmények elkerülése érdekében. A kezelés magában foglalja az ágynyugalmi immobilizációt és / vagy immobilizációs ortézist, valamint a megfelelő antibiotikum terápiát.

A spondylodiscitis kifejezés a görög szavakból származik spondulos ami csigolyát és diskos, ami korongot jelent. Ez egy vagy több csigolya és a szomszédos intervertebrális lemezek gyulladásos betegsége.

A fertőző spondylodiscitis nem gyakori állapot. Az osteomyelitis 2-7% -át teszi ki, azaz oszteoartikuláris fertőzéseket. Franciaországban évente 1 esetet érint, lehetőleg férfiakat. Ha az átlagos életkor 200 év körül van, akkor a betegek 60% -a 50 év alatti, a spondylodiscitis főleg serdülőt érint. Ebben a két életszakaszban a csontokban bekövetkező változások fontosabbak, ami nagyobb sebezhetőséget okoz a fertőzésveszélynek. Ez egy súlyos betegség, amely a gerinc deformitásának és neurológiai következményeinek kockázatával jár. 

A szennyeződés gyakran vér útján jelentkezik a szepszist követően. A kórokozók leggyakrabban a következő baktériumok: 

• pyogének, mint pl Staphylococcus aureus (az esetek 30-40% -ában azonosított baktériumok), Gram-negatív bacilusok, mint plEscherichia coli (az esetek 20-30% -a) és Streptococcus (Az esetek 10% -a);
• Mycobacterium tuberculosis (ebben az esetben Pott -kórról beszélünk);
• Szalmonella;
• Brucellák.

Ritkábban a csíra lehet gomba, mint pl Candida albicans

Míg a tuberkulózis elsősorban a mellkasi régióban fordul elő, a fertőző pyogén spondylodiscitis a következőket érinti:

• az ágyéki gerinc (az esetek 60-70% -a);
• a mellkasi gerinc (az esetek 23-35% -a);
• a nyaki gerinc (5–15%);
• több emelet (az esetek 9% -a).

A fertőző spondylodiscitis a következőkből eredhet:

• húgyúti, fogászati, bőr (seb, whitlow, forralás), prosztata, szív (endocarditis), emésztési vagy tüdőfertőzés;
• gerincműtét;
• ágyéki punkció;
• egy minimálisan invazív helyi eljárás diagnosztikai (diszkográfiai) vagy terápiás (epidurális infiltráció).

A csírától függően két evolúciós mód különböztethető meg:

• akut lefolyás pirogén baktériumok esetén;
• krónikus lefolyású tuberkulózis vagy pirogén fertőzések esetén, amelyeket elégtelen antibiotikum -kezeléssel kezelnek.

A fő kockázati tényező a beteg immunrendszerének megváltozása. Ezenkívül a betegek több mint 30% -a szenved cukorbetegségben, körülbelül 10% -a krónikus alkoholizmusban, és csaknem 5% -uk rendelkezik az alábbi patológiák egyikével: 

• rák;
• májcirrhosis;
• végstádiumú vesebetegség;
• szisztémás betegség.

A fertőző spondylodiscitis egyike a hátfájás számos okának, amely a hát és a gerinc mély fájdalma. Ezek társíthatók:

• súlyos gerincmerevség;
• fájdalmas ideg besugárzások: isiász, cervicobrachialis neuralgia;
• láz (a pyogén spondylodiscitis esetek több mint kétharmadában) és hidegrázás;
• a csigolyák gyengülése és összenyomódása;
• az általános állapot romlása.

Bizonyos esetekben a fertőző spondylodiscitis az agyhártya fertőzését vagy a gerincvelő tömörítését okozhatja tályog miatt. Ez elérheti és elpusztíthatja az ideggyökereket.

A fertőzés fontosságától és a baktériumok típusától függően későbbi következmények következhetnek be, például csigolyatömítés, azaz két ellentétes csigolya hegesztése.

A fertőző spondylodiscitis terápiás vészhelyzet, amely kórházi kezelést igényel. A támogatás a következőket tartalmazza:

Immobilizáció az ágyban

• egy öntött héj vagy fűző segíthet csillapítani az erős fájdalmat és megelőzni a csigolyák összenyomódásából eredő deformitást, különösen Pott -kór esetén;
• amíg a fájdalom megszűnik pyogén spondylodiscitis esetén (10-30 nap);
• Pott -kór esetén 1-3 hónapig.

Hosszan tartó, intenzív antibiotikum terápia, amely a csírához igazodik

• staphylococcus fertőzések esetén: 100 mg / kg cefotaxim és 200 mg / kg fosfomicin kombináció, majd fluorokinolon -rifampicin kombináció;
• meticillinnel szemben rezisztens kórházi eredetű fertőzések esetén: vankomicin - fucidinsav vagy foszfomicin kombináció;
• Gram-negatív bacilli fertőzések esetén: 3. generációs cefalosporin és fosfomicin, 3. generációs cefalosporin és aminoglikozid vagy fluorokinolon és aminoglikozid kombinációja;
• Pott-kór esetén: négyszeres tuberkulózis elleni antibiotikum terápia 3 hónapig, majd bichimoterápia a következő 9 hónapban.

Műtét kivételes esetekben

• dekompresszív laminektómia hirtelen gerincvelői kompresszió esetén;
• epidurális tályog kiürítése.

 A tanfolyam általában kedvező. A láz és a spontán fájdalom általában 5-10 napon belül elmúlik. A terhelés alatti mechanikai fájdalom 3 hónapon belül eltűnik.