A megtermékenyítés módjától és a magzat beültetésétől függően különböző típusú iker terhesség létezik. Így megkülönböztetünk:

- egypetéjű ikrek (az ikerterhességek körülbelül 20% -a), amelyek egyetlen petesejt spermiummal történő megtermékenyítéséből származnak. A terhesség első hetében a tojás két részre oszlik, amelyek külön -külön fejlődnek. A két magzat genetikai anyaga tehát azonos: azonos nemű ikrek, akik teljesen egyformák lesznek, ezért az „azonos ikrek” kifejezés. Ezen monozigóta terhességek között a beültetésnek is különböző fajtái vannak a tojás felosztásának idejétől függően, tudva, hogy minél később osztódik, annál közelebb maradnak az embriók, és megosztják a terhességi mellékleteket.

• ha az elválasztás kevesebb, mint két nappal a megtermékenyítés után következik be, minden tojásnak megvan a méhlepénye és a magzatzacskója. Ezután bichorial iker terhességről beszélünk (két méhlepény) és biamniotikusról (két magzatzseb).
• ha a szeparáció a 3. és a 7. nap között történik, akkor a beültetés monokoriális (egy méhlepény) és bianniotikus (két magzatvászon). Az ikrek ugyanazon méhlepényen osztoznak, amelyre két köldökzsinór van behelyezve.
• ha az elválasztás a 8. nap után történik, akkor a beültetés monokoriális (méhlepény), monoamniotikus (magzatvíz).

- a kétpetéjű ikrek (az ikerterhességek 80% -a) két tojás megtermékenyítéséből származnak, mindegyiket különböző spermiumok. Nem azonos genetikai felépítésűek, ezért azonos vagy különböző neműek lehetnek. Hasonlóan néznek ki, mint két testvér. Mindegyiknek megvan a méhlepénye és a magzatzacskója, tehát bichorium és biamniotikus terhesség. Az első trimeszter ultrahangja két terhességi táska kimutatásával képes kimutatni az iker terhességet. Ezenkívül a chorionicitás (egy vagy két méhlepény) diagnózisát is felállítja, ami nagyon fontos diagnózis, mivel ez jelentős különbségekhez vezet a szövődmények és ezáltal a terhesség -ellenőrzési módszerek tekintetében.

Az iker terhesség kockázati terhességnek minősül. Különösen megjegyezzük:

• megnövekedett méhen belüli növekedési retardáció (IUGR) kockázata, főként amiatt, hogy a magzat korlátozott placentáris erőforrásokat oszt meg, vagy a keringési rendellenességek a terhesség végén jelentkeznek. Ez az IUGR felelős az újszülöttkori hipotrófiáért (alacsony születési súly), gyakoribb az ikreknél.
• megnövekedett koraszülés kockázata. A koraszülöttek 20% -a többes terhességből származik, és az ikrek 7% -a nagyon koraszülött (2), és mindezek a légzőszervi, emésztési és neurológiai patológiák, amelyeket ez a koraszülés okoz.
• megnövekedett a perinatális mortalitás kockázata, ikerterhességben 5-10 -szer nagyobb, mint egyetlen terhességben (3).
• növeli a terhesség toxémia kockázatát. Iker terhességben a magas vérnyomás négyszer gyakoribb, és növekedési retardációt okozhat egyik vagy mindkét magzatban.

Annak érdekében, hogy ezeket a szövődményeket a lehető leghamarabb megelőzzék és felismerjék, az iker terhességeket fokozott felügyeletnek kell alávetni az ilyen típusú terhességet jól ismerő szakemberrel. Az ultrahang és a dopplerek gyakoribbak, átlagos havi gyakorisággal, vagy még gyakrabban, ha jelentős különbség van a magzatok növekedése között. A jövendőbeli anyát is korábban nyugtatják, 20 hetes betegszabadsággal.

Helyük függvényében egyes ikerterhességek is különleges kockázatokat hordozhatnak. A monokoriális terhességben (egyetlen magzat mindkét placenta esetében) a féltett szövődmény a transzfúziós transzfúziós szindróma (TTS), amely ezen terhességek 15-30% -át érinti (4). Ezt a szindrómát a vér rossz eloszlása ​​jellemzi a két magzat között: az egyik túl sokat kap, a másik nem elég. Ennek a szövődménynek a lehető leghamarabb történő felismerése érdekében kéthavonta vagy akár hetente ultrahangos ellenőrzésre van szükség.

Monoamniotikus monokoriális terhesség esetén a TTS -hez még egy kockázat jár: a zsinórok összefonódása. Mivel nincsenek partíciók a magzatok között, akik ugyanazt a magzatot hordják, köldökzsinórjuk valóban elcsavarodhat közöttük. Fokozott felügyelet szükséges 22-30 WA között.

Ha azonban az iker terhesség egyik kockázata a koraszülés, akkor nem szabad túl messzire menni a terhesség folytatásában annak a két ikernek a jó fejlődése érdekében, akik a terhesség végén azt kockáztatják, hogy nincs elég. vagy magzatvíz. Az iker terhesség valójában rövidebb, mint az egyedülálló. Légzőszervi szinten az ikrek két héttel hamarabb érnek, mint az egyetlen terhességből származó csecsemők (5).

Az ikerterhesség kezelésére vonatkozó ajánlásaiban a CNGOF így emlékeztet a következő határidőkre:

- szövődmény nélküli bichorium terhesség esetén a szülés - ha még nem történt meg - gyakran 38. és 40. hét között van

- szövődmény nélküli biamniotikus monokoriális terhesség esetén a szülés 36 WA és 38 WA + 6 nap között van

- monoamniotikus monokoriális terhesség esetén ajánlott ezeket az ikreket még korábban, 32 és 36 hét között szülni.

Ami a szülés módját, a hüvelyi vagy császármetszést illeti, "nincs ok arra, hogy iker terhesség esetén az egyik szállítási módot jobban ajánljuk, mint a másikat, bármi legyen is a kifejezés" - jelzi a CNGOF. Így az ikerterhesség nem határozott jelzés a császármetszésre, még abban az esetben sem, ha az első iker farizmában kerül bemutatásra, vagy heges méh esetén.

A szülés módját a terhesség időszaka, a csecsemők súlya, helyzetük (ultrahangon látható), egészségi állapotuk, chorionicitásuk, a leendő anyuka medencéjének szélessége alapján választják ki. Nagyon koraszülött, súlyos növekedési késleltetés, krónikus magzati szorongás, monokoriális monoamniotikus terhesség esetén általában azonnal császármetszést végeznek.

Az ikrek születése továbbra is veszélyben van, mint az ikerterhesség. A műszeres kivonás és a császármetszés aránya magasabb, mint egyetlen terhesség esetén. A szülés közbeni vérzés kockázata is megnő, mivel a méhlepény nagyobb, és a méh, jobban kitágul, kevésbé hatékonyan húzódik össze, akadályozva a méh kis ereinek természetes megkötését.

Ha az alacsony megközelítéssel próbálkoznak, azt császármetszésben végzik szülész -nőgyógyásszal, ikerszüléssel és aneszteziológussal.

Ezenkívül mindent meg kell tenni a két baba születése közötti idő lerövidítése érdekében, mert a második iker jobban ki van téve a szülés különböző szövődményeinek: gyenge megjelenés, hatástalan összehúzódások, magzati szenvedés a méhlepény részleges leválását követően a szülés után az első baba születése, a zsinór születése stb.