Lymphedema – típusok, okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Bizonyított tartalom

A limfödéma egy hosszú távú állapot, amelyben a felesleges folyadék (nyirok) felhalmozódik a szövetekben, ami duzzanatot okoz. A nyirokrendszer az immunrendszer része, nélkülözhetetlen az immunrendszer működéséhez. A nyirokrendszerben egy nyirok nevű folyadék kering. A limfödémát általában ennek a rendszernek az elzáródása okozza. A limfödéma gyakran érinti az egyik kart vagy lábat. Egyes esetekben mindkét kart vagy mindkét lábát érintheti. Egyes betegek a fej, a nemi szervek vagy a mellkas duzzadását is tapasztalhatják. A limfödéma gyógyíthatatlan, de megfelelő kezeléssel kontrollálható.

Lymphedema – jellemzők és típusok

A limfödéma egy vagy több végtag duzzanata, amely a nyirokrendszer károsodott áramlásából ered.

A nyirokrendszer speciális erek (nyirokerek) hálózata az egész testben, hogy összegyűjtse a felesleges nyirokfolyadékot, valamint a fehérjéket, lipideket és salakanyagokat a szövetekből. Ez a folyadék azután a nyirokcsomókba kerül, amelyek kiszűrik a salakanyagokat, és fertőzést leküzdő sejteket, úgynevezett limfocitákat tartalmaznak.

A nyirokerekben lévő felesleges folyadék végül visszatér a véráramba. Ha a nyirokerek elzáródnak, vagy nem tudják elvezetni a nyirokfolyadékot a szövetekből, helyi duzzanat (nyiroködéma) lép fel.

A limfödéma leggyakrabban az egyik kart vagy lábat érinti, de ritkán mindkét végtagot érinti.

Elsődleges nyiroködéma ez a nyirokerek anatómiai rendellenességeinek eredménye, és ritka örökletes betegség.

Másodlagos lymphedema a normálisan működő erek és nyirokcsomók felismerhető károsodása vagy elzáródása okozza. A másodlagos limfödéma leggyakoribb okai a mechanikai sérülések, sebészeti beavatkozások, bakteriális és gombás fertőzések, a nyirokereket elnyomó daganatos megbetegedések, a bőr vagy a nyirokcsomók gyulladása, az elhízás, a filariosis, a krónikus vénás elégtelenség, a sugárkezelés vagy akár a nyirokcsomók hosszú távú hiánya. gyakorlat, amelyet pl. sérülés.

Lásd még: 10 legdrágább orvosi eljárás

Lymphedema – okai

A limfödémának számos oka van. Ez veleszületett vagy szerzett rendellenességek következménye lehet. Ezért a lymphedema elsődleges és másodlagosra oszlik.

Az elsődleges lymphedema okai

Az elsődleges lymphedema a nyirokrendszer rendellenessége, és általában születéskor jelentkezik, bár a tünetek csak később jelentkezhetnek. A tünetek megjelenésének életkorától függően az elsődleges lymphedema három formáját írják le. A legtöbb primer lymphedema úgy fordul elő, hogy a betegség családi előzménye nem ismert.

1. Veleszületett duzzanat (veleszületett limfödéma) – születés után jelenik meg, nőknél gyakrabban fordul elő, és az összes primer nyiroködémás eset körülbelül 10-25%-át teszi ki. A veleszületett nyiroködémában szenvedők egy része a Milroy-kórként ismert állapotot örökli.
2. Korai duzzanat (koraérett nyiroködéma) – az elsődleges nyiroködéma leggyakoribb formája. Ez a nyiroködéma, amely születés után és 35 éves kor előtt jelentkezik, és a tünetek leggyakrabban serdülőkorban jelentkeznek. A praecox Lymphedema négyszer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
3. Késői duzzanat (késői limfödéma) – a nyiroködéma, amely 35 éves kor után válik nyilvánvalóvá, más néven Meige-kór. Ritkábban fordul elő, mint az örökletes nyiroködéma és a korai nyiroködéma.

A másodlagos lymphedema okai

Másodlagos limfödéma akkor alakul ki, ha egy normálisan működő nyirokrendszer elzáródik vagy károsodik. Viszonylag gyakori ok az emlőrák műtétje, különösen sugárterápiával kombinálva. Ez egyoldalú nyiroködémát okoz a karban.

Bármilyen típusú műtét, amely a regionális nyirokcsomók vagy nyirokerek eltávolítását igényli, nyiroködémát okozhat. A lymphedemával kapcsolatos sebészeti eljárások közé tartozik a vénák eltávolítása, lipectomia, égési heg kivágása és perifériás érsebészet.

A nyirokcsomók és a nyirokerek nyiroködémához vezető sérülései trauma, égési sérülés, sugárzás, fertőzés, nyomás, gyulladás (pl. rheumatoid arthritis és ekcéma) vagy a nyirokcsomók daganatos inváziója miatt is előfordulhatnak.

Azonban világszerte a filariasis a nyiroködéma leggyakoribb oka. A filariasis a nyirokcsomók közvetlen fertőzése a Wuchereria bancrofti parazita által. A betegséget szúnyogok terjesztik az emberek között, és emberek millióit érinti Ázsia, Afrika, a Csendes-óceán nyugati részén, valamint Közép- és Dél-Amerika egyes részein élő trópusokon és szubtrópusokon.

A parazita invázió károsítja a nyirokrendszert, ami a karok, a mellek, a lábak és férfiaknál a nemi szervek duzzadásához vezet. A teljes láb, kar vagy a nemi szervek területe a normál méretének többszörösére duzzadhat.

Ezenkívül a duzzanat és a nyirokrendszer működésének gyengülése megnehezíti a szervezet számára a fertőzés elleni küzdelmet. A nyirokfilariasis a tartós rokkantság vezető oka a világon.

Lásd még: A paraziták és mi

Lymphedema – tünetek

A limfödéma általában az egyik vagy mindkét karban vagy lábban fordul elő, az elváltozás mértékétől és helyétől függően. Az elsődleges lymphedema a test egyik vagy mindkét oldalán is előfordulhat.

A limfödéma enyhén látható vagy legyengítő és súlyos lehet, mint például a filariosisban, amikor a végtag normál méretének többszörösére duzzadhat. Első alkalommal észlelheti az érintett személy a karok vagy lábak közötti aszimmetriát, vagy a test ruházathoz vagy ékszerhez való illeszkedésének nehézségét. Ha a duzzanat kifejezettebbé válik, a túlsúly miatti fáradtság, valamint zavar és mozgáskorlátozottság léphet fel.

A folyadék és a fehérjék hosszan tartó felhalmozódása a szövetekben gyulladáshoz, végül a szövetek hegesedéséhez vezet, ami súlyos, feszes duzzanathoz vezet, amely nem képez ödémát. Az érintett területen a bőr megvastagodik, és csomós megjelenést kölcsönözhet, amit „peau d'orange” hatásként írnak le. Az azt fedő bőr is pikkelyessé és repedezetté válhat, és másodlagos bakteriális vagy gombás bőrfertőzések alakulhatnak ki. Az érintett területek érzékenyek és fájdalmasak lehetnek, valamint a mobilitás vagy a rugalmasság elvesztésével járhat.

A limfödémát kísérő egyéb tünetek a következők:

1. bőrpír vagy viszketés;
2. bizsergő vagy égő fájdalom;
3. láz és hidegrázás;
4. csökkent ízületi rugalmasság;
5. tompa fájdalom és teltségérzet az érintett területen;
6. bőrkiütés.

Az immunrendszer működése a nyiroködéma által érintett heges és duzzadt területeken is károsodik, ami gyakori fertőzésekhez, sőt a nyirokerek rosszindulatú daganatához, malignus lymphangioma néven (latin. lymphangiosarcoma).

Lásd még: Hogyan lehet felismerni az allergiás kiütést? A bőrallergiák okai, tünetei és kezelése

Lymphoedema – diagnózis

Alapos kórtörténetet és fizikális vizsgálatot végeznek a végtagduzzanat egyéb okainak kizárására, mint például a pangásos szívelégtelenségből eredő ödéma, veseelégtelenség, vérrögképződés vagy egyéb állapotok. Gyakran előfordul, hogy a műtét vagy a nyirokcsomókat érintő egyéb állapotok kórtörténete jelzi az okot, és lehetővé teszi a limfoedema diagnózisának felállítását.

Ha a duzzanat oka nem egyértelmű, más vizsgálatok is elvégezhetők a kérdéses végtag duzzanatának okának meghatározására.

1. Lymphoscintigraphia, azaz a nyirokrendszer rendellenességeinek vizsgálata a nyirok áramlásában vagy szerkezetében. A páciensbe nagyon kis mennyiségű radioaktív anyagot, úgynevezett radiotracert injektálnak, amely áthalad a vizsgált területen. A páciens felett egy speciális kamera és számítógép olyan képeket hoz létre a testében, amelyek a nyirokrendszeri problémákat mutatják. A kezelés fájdalommentes (bár szúrást érezhet az injekció beadásakor), és a mellékhatások minimálisak. A radioaktív anyagok a vizelettel ürülnek ki a szervezetből.
2. A Doppler ultrahang elemzi a véráramlást és a nyomást a magas frekvenciájú hanghullámok (ultrahang) visszaverésével a vörösvértestekről. Segít megtalálni az akadályokat és kizárni a duzzanat egyéb lehetséges okait, például a vérrögképződést.
3. Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) mágnest, rádióhullámokat és számítógépet használ, hogy egy sor részletes háromdimenziós képet készítsen a test belsejében. Pontos képet tud megjeleníteni a szövetekben lévő extra folyadékról.
4. A CT (számítógépes tomográfia) röntgensugarak segítségével részletes, keresztmetszeti képeket jelenít meg testünk szerkezetéről. A CT a nyirokrendszerekben is elzáródásokat mutat. Mind a CT, mind az MRI megmutatja a nyirokcsomók méretét és számát, ami segít meghatározni az elsődleges limfödéma típusát.
5. A spektroszkópiai bioimpedancia egy non-invazív teszt, amely a páciens testében lévő teljes vízmennyiséget méri, mind extracellulárisan, mind intracellulárisan. Sok klinika alkalmazza ezt a tesztet a nyiroködéma kockázatának kitett betegeknél, rendszeres, rutin felmérések elvégzésével, hogy ellenőrizze a térfogatváltozásokat. Kimutatták, hogy képes kimutatni a nyiroködémát, mielőtt a duzzanat bármilyen látható jele megjelenne.
6. Festék limfográfia – indocianin zöld (ICG – indocyanine green) használatával végzett vizsgálat. A festéket a bőr alá fecskendezik, és a nyirokrendszeren keresztül szívódnak fel. Egy speciális infravörös kamera feltérképezi a nyirokrendszer működését. A limfográfia egy képalkotó technika, amely lehetővé teszi a felületes nyirokáramlás vizualizálását.

Lymphedema – kezelés

A limfödéma ellen nincs gyógymód. A kezelések célja a duzzanat csökkentése, valamint a kellemetlen érzés és egyéb tünetek szabályozása.

A kompressziós kezelések segíthetnek csökkenteni a duzzanatot, megelőzni a hegesedést és egyéb szövődményeket. Példák a kompressziós kezelésekre:

1. rugalmas ujjak vagy harisnyák: megfelelően illeszkedniük kell, és fokozatos nyomást kell biztosítaniuk a végtag végétől a törzs felé.
2. kötszerek: szorosabbra köti a végtag vége körül és lazán a törzs felé tekerve, hogy elősegítse a nyirok elvezetését a végtagból a test közepe felé.
3. pneumatikus kompressziós eszközök: ezek egy pumpához kapcsolt ujjak vagy harisnyák, amelyek a végtag végétől a test felé szekvenciális kompressziót biztosítanak. Használhatók a klinikán vagy otthon, és hasznosak a hosszú távú hegesedés megelőzésében, de nem mindenkinél alkalmazhatók, például pangásos szívelégtelenségben, mélyvénás trombózisban vagy bizonyos fertőzésekben szenvedőknél.
4. masszázs: a kézi nyirokelvezetésnek nevezett masszázstechnikák hasznosak lehetnek nyiroködémában szenvedők egy részének, zúzódásokra és zúzódásokra Propolia BeeYes BIO géllel is lehet masszírozni, mely ödéma ellenes tulajdonságokkal is rendelkezik, szív alakú kő is használható masszázshoz masszázshoz Tadé Pays du Levant márvány vagy pala,
5. feladatok: orvosa vagy fizikoterapeutája olyan gyakorlatokat írhat elő, amelyek enyhén megfeszítik és stimulálják a karok vagy lábak izmait, hogy serkentse a nyirokáramlást.

A Lymph, a Medonet Marketen kapható gyógynövények keveréke segít enyhíteni a nyiroködéma tüneteit. Érdemes kineziotapingot is csinálni. Ön is elkészítheti, ha megvásárolja a Cure Tape Kinesiotaping kezdőkészletet.

A műtétet fontolóra veszik, ha más nem sebészeti kezelések nem működnek. Nem mindenki eshet műtétre, de egyes tünetek műtéttel enyhíthetők.

1. Nyirok-bypass eljárás (Lymphatic bypass eljárás): A nyirokerek és a vénák összekapcsolódnak, és az akadályok köré irányítják, így a nyirokfolyadék közvetlenül a szervezet vénás rendszerébe kerül. A sebészeti technikák fejlődése csökkenti a kockázatokat és kevésbé invazív eljárásokat hoz létre.
2. A nyirokcsomók átvitele: A test más részeiről származó nyirokcsomókat olyan területekre helyezik, ahol a nyirokrendszer károsodott. Ez az eljárás segít helyreállítani az egészséges nyirokrendszert ebben a régióban.
3. Zsírleszívás: A zsírleszívás egy olyan eljárás, amelynek során a zsírt és más szöveteket egy kis bemetszésen keresztül távolítják el a testben.
4. Kivonás: Ez magában foglalja az összes bőr, zsír és szövet eltávolítását az érintett területről, majd bőrátültetést helyeznek el az érintett területre. Csak nagyon előrehaladott, súlyos esetekben használható.

A nyiroködémával összefüggő bőr- és szövetfertőzéseket azonnal és hatékonyan kell kezelni megfelelő antibiotikumokkal, hogy elkerüljük a véráramba terjedését (szepszis). A lymphedema által érintett betegeknek folyamatosan ellenőrizniük kell az érintett terület fertőzését. A világ érintett régióiban a dietil-karbamazint a filariasis kezelésére használják.

Lásd még: Néhány érdekesség a transzplantációról

Lymphedema – szövődmények

A limfoedema gyakori szövődményei a bőr és a kötőszövetek gyulladása (cellulitisz) és a lymphangitis (latin. lymphangitis). A mélyvénás trombózis (vérrögök képződése a mélyebb vénákban) szintén a nyiroködéma ismert szövődménye. A limfödéma további szövődményei közé tartozik az érintett terület funkcionális károsodása és kozmetikai problémák.

A több mint 10 éve krónikus, hosszú távú limfödémában szenvedőknél 10% az esélye a nyirokerrák kialakulásának, amelyet rosszindulatú lymphangioma néven ismernek (latinul). lymphangiosarcoma). A rák a bőrön látható vöröses vagy lilás csomóként kezdődik, és gyorsan terjed. Ez egy agresszív daganat, amelyet a beteg végtag amputációjával kezelnek. Még kezelés mellett is rossz a prognózis – a betegek kevesebb mint 10%-a él 5 év után.

Érdemes megjegyezni, hogy a nyiroködéma befolyásolhatja a megjelenést, és ennek pszichológiai hatása is lehet, különösen a rákos betegeknél. A limfödéma növeli a depresszió kialakulásának kockázatát.

Lásd még: Akut lymphangitis

Lymphedema – gyakorlat

A nyiroködémában szenvedőket egészséges életmódra ösztönzik, beleértve a rendszeres testmozgást és testmozgást. Bizonyos esetekben azonban szakember segítségére lehet szüksége a biztonságos és hatékony edzéshez.

Tanulmányok kimutatták, hogy a mellrák műtét utáni nyiroködéma kockázatának kitett nőknél nem lesz nagyobb a karjuk nyiroködéma kockázata, ha gyengéd emelő gyakorlatokat végeznek. Az ilyen gyakorlatok a kutatók szerint csökkenthetik a nyiroködéma kockázatát.

Azok a gyakorlatok, amelyek előnyösek lehetnek, a következők:

1. növeli a rugalmasságot;
2. gyakorolják a nyújtást;
3. erőt építenek.

Javasoljuk továbbá az aerob gyakorlatokat, amelyek a felsőtestre helyezik a hangsúlyt, segítik a fogyást, és ösztönzik a mély légzést.

Ha a végtag elnehezülése, alakja, szerkezete vagy egyéb elváltozása van, azt figyelni kell. Ez azt jelentheti, hogy a jelenlegi edzési szintje túl magas.

A szakértők úgy vélik, hogy az izmok szivattyúként működnek edzés közben, és pumpálják a nyirokot azokra a területekre, ahol erre szükség van.

Azonban még nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a nyiroködéma bizonyos típusú gyakorlatainak támogatására. A mellrák műtéten átesett nőknek azt tanácsoljuk, hogy forduljanak gyógytornászhoz vagy más egészségügyi szakemberhez, hogy fokozatosan növeljék fizikai aktivitásukat.

Lymphedema – megfelelő étrend

A limfödéma jobban kontrollálható jó étkezési szokásokkal. Nyirokrendszerünk hatékonyabban működik a minimálisan feldolgozott, természetes élelmiszerekből (gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák) származó jobb tápanyagoknak köszönhetően. Az egészséges táplálkozás közelebb visz ideális testsúlyunkhoz, ami fontos tényező a betegség tüneteinek csökkentésében. Összességében jobban érezzük magunkat.

A lymphedema egészséges táplálkozása a következő szabályokat tartalmazza.

1. Csökkentse a magas só- és zsírtartalmú élelmiszerek fogyasztását.
2. Legalább 2-4 adag gyümölcsöt és 3-5 adag zöldséget iktasson be a napi étkezési tervébe.
3. Változatos ételek fogyasztása, hogy minden szükséges tápanyaghoz jusson.
4. Használja a csomagoláson található információkat, hogy a legjobb választást hozza meg az egészséges életmódhoz.
5. Rostban gazdag ételek, például teljes kiőrlésű kenyér, gabonafélék, tészta, rizs, friss gyümölcs és zöldség fogyasztása.
6. Sok víz fogyasztása – Napi nyolc pohár 240 ml víz ajánlott.
7. Az ideális testsúly fenntartása. Egy regisztrált dietetikus vagy orvos segíthet Önnek kiszámolni az ideális testsúlyt erre a helyzetre, mi pedig megmérjük a BMI-jét.
8. Az alkoholtartalmú italok kerülése.

Lásd még: Zavaró adatok. Túl sok húst és édességet eszünk, és kevés halat és zöldséget

Lymphedema – megelőzés

Az elsődleges nyiroködéma nem megelőzhető, de intézkedéseket lehet tenni a nyiroködéma kialakulásának kockázatának csökkentésére, ha fennáll a másodlagos nyiroködéma kockázata, például rákműtét vagy sugárterápia után.

A következő lépések segíthetnek csökkenteni a lymphedema kialakulásának kockázatát a másodlagos nyiroködéma kockázatának kitett embereknél.

1. Védje karját vagy lábát. Kerülje az érintett végtag sérülését. A sebek, karcolások és égési sérülések fertőzést okozhatnak. Védje magát az éles tárgyaktól. Például borotválkozzon elektromos borotvával, viseljen kesztyűt, amikor kertben dolgozik vagy főz, és használjon gyűszűt varráskor. Ha lehetséges, kerülje az olyan orvosi eljárásokat, mint a vérvétel és az érintett végtag vakcinázása.
2. Hagyd pihenni a végtagjaidat. A rákkezelés után a testmozgás és a nyújtás javasolt. Kerülje azonban a megerőltető tevékenységet, amíg meg nem gyógyul a műtét vagy a sugárkezelés után.
3. Kerülje a meleg érzést a karon vagy a lábon. Ne tegyen jeget vagy meleg borogatást az érintett végtagra. Védje a beteg végtagot az extrém hidegtől is.
4. Emelje fel a karját vagy a lábát. Ha lehetséges, emelje az érintett végtagot a szív szintje fölé.
5. Ülj le helyesen. A lábak áramlásának megőrzése érdekében próbáljon meg jó testtartást gyakorolni úgy, hogy a lábait a padlón tartja, és kerülje a láb keresztezését. Próbáljon meg ne ülni 30 percnél tovább.
6. Kerülje a szűk ruhákat. Kerüljön mindent, ami becsípheti a karját vagy lábát, például a szűk ruházatot, és a felkar esetében a vérnyomásmérő mandzsettát. Kérje meg, hogy mérje meg a vérnyomását a másik karon.
7. Tartsa tisztán a karját vagy a lábát. A bőr- és körömápolás legyen prioritás. Naponta ellenőrizze karja vagy lábának bőrét, hogy nincsenek-e olyan elváltozások vagy repedések a bőrön, amelyek fertőzéshez vezethetnek. Ne menj mezítláb. Mindig alkalmazzon fényvédőt (SPF 30 vagy magasabb), amikor kimész a szabadba. Gondosan tisztán tartsa bőrét. Alaposan szárítsa meg a bőrt (beleértve a kéz- és lábujjakat is). Vigye fel a krémet a környező bőrre, de ne az ujjai közé. Gyakran mosson kezet szappannal és meleg vízzel, különösen étkezés előtt, és a fürdőszoba használata vagy a szennyezett ágynemű vagy ruhák megérintése után.