– A modern antiandrogén tabletták nagyon hatékonyak – a kezelés gyakorlatilag minden szakaszában lelassíthatják a betegséget, meghosszabbíthatják az életet, és nagyon jól tolerálhatók. Dr. Iwona Skonecznával, PhD-vel olyan új hormonterápiákról beszélgetünk, amelyek még mindig nem állnak teljes mértékben a lengyelek rendelkezésére.
Doktor úr, a prosztatarák évek óta véresen befolyásolja a lengyel férfiak halálozási arányát. Az egyik ok a „férfi ellenállás”, azaz az urológustól való félelem, a másik pedig a modern terápiákhoz való korlátozott hozzáférés. Mi hiányzik a legjobban a lengyel betegeknek?
A daganatok túlélési és mortalitási aránya számos tényezőtől függ, de általánosságban elmondható, hogy a legfontosabb tényező a betegség előrehaladásának stádiuma a diagnózis felállításakor és a hatékony, általában multidiszciplináris kezelés alkalmazásának képessége. A világjárvány objektív diagnosztikai problémákat okozott ahhoz a helyzethez, amelyben a legtöbb férfit rá kellett venni az urológiai vizsgálatra.
Még egyszer szeretném megismételni, hogy a korai prosztatarák nem okoz semmilyen tünetet, és ha nem próbáljuk meg ellenőrizni, hogy nincs-e ilyen betegségünk, az meglephet bennünket, és áttéteket generálhat, mielőtt észrevennénk. Egy másik fontos elem, amely jó kezelési eredményekhez vezet, különösen az előrehaladott prosztatarák esetében, a modern terápiákhoz való hozzáférés. A fejlesztések ellenére itt is sokkal többet lehetne tenni.
Áttörést jelent a prosztatarák kezelésében a modern antiandrogének – hogyan hatnak?
Több mint 50 éve tudjuk, hogy a prosztatarák növekedése a férfi hormonok, elsősorban a tesztoszteron jelenlététől függ. A rákos sejtekben lévő androgénreceptorok felfogják az androgéneket, és a rák gyorsabban nő. Az első kezelés továbbra is a tesztoszteronszint csökkentése. Idővel azonban ez a hatás elmúlik, és a rákos sejtek vagy saját androgéneket termelnek, vagy önállóan kezdenek el szaporodni.
Kiderült azonban, hogy ekkor az androgén receptor véglegesen blokkolható, és a daganat növekedése ismét lelassul. A modern antiandrogén tabletták ilyen hatásúak, nagyon hatékonyak, mert gyakorlatilag a kezelés minden szakaszában lelassíthatják a betegséget, meghosszabbíthatják az életet és nagyon jól tolerálhatók.
Mely betegek profitálhatnak a legtöbbet az új hormonterápiákból?
Az onkológiában igyekszünk azonosítani a korai relapszus markereit annak érdekében, hogy a rezisztens klónok mielőbbi kifejlődését hatékonyan tudjuk ellensúlyozni. A műtéttel vagy sugárterápiával kezelt prosztatarákban a PSA emelkedése a visszaesés korai jele lesz. Ha a PSA a tesztoszteronszint csökkenése ellenére tovább növekszik, különösen, ha kevesebb, mint 10 hónap alatt megduplázódik, és a kontroll képalkotó vizsgálatokban (tomográfia és csontszcintigráfia) még nem látunk áttétet, az orvosi ismeretek szerint itt az ideje új hormonális gyógyszerek (apalutamid, darolutamid vagy enzalutamid). Ha ebben a szakaszban adják be a betegeknek, körülbelül 2 évvel késleltetik a metasztázis kialakulását, és körülbelül egy évvel növelik a teljes túlélést.
Mi az előnye az új orális hormonkezelésnek a kemoterápiával szemben?
Az intravénás kemoterápiát nehéz összehasonlítani a következő generációs orális hormonterápiával. Mindkét kezelés előnyös, és a legjobb, ha mindkettőt kihasználjuk. Célszerű az onkológussal megbeszélni a kezelési tervet, mind a jelenre, mind a jövőre vonatkozóan. Agresszív tüneti betegség esetén gyakran első kezelésként kemoterápiát ajánlanak, minimális tünetmentességben pedig hormonterápiával kezdhetjük.
Milyen kritériumoknak kell megfelelnie a páciensnek ahhoz, hogy jogosult legyen a prosztatarák kezelésének új módszereire Lengyelországban?
A tesztoszteronszint-csökkentéssel szembeni rezisztencia stádiumában lévő prosztatarák korszerű hormonterápiája csak olyan betegek számára elérhető, akik megfelelnek az úgynevezett gyógyszerprogramok minősítési feltételeinek. Ezek ma már csak a igazolt áttéttel rendelkezőkre utaló jelek, várjuk a pillanatot, amikor ezekkel a gyógyszerekkel késleltethetjük az áttétek megjelenését.
Hogyan néz ki a modern terápiák elérhetősége az Európai Unió többi országában?
A legtöbb EU-országban az új hormonális gyógyszerek a kezelés korábbi szakaszában állnak rendelkezésre, mint Lengyelországban.
Véleménye szerint miért nem térítik a prosztatarák új kezelését, és van-e esély a közeljövőben változásra?
Az első kérdésre nem találok választ, a másodikra pedig: remélem.