A terhesség alatt a magzat az üregben fejlődik és magzatvízben fürdik. Ez a 96% -ban vízből álló, folyamatosan változó folyadék elektrolitokat, ásványi elemeket (nátrium, kálium, kalcium, nyomelemek stb.), Aminosavakat, de magzati sejteket is tartalmaz.

A magzatvíz első nyomai nem sokkal a megtermékenyítés után jelennek meg a magzatvíz kialakulásával a 7. napon. A terhesség első heteiben a folyadékot ekkor lényegében maga az embrió választja ki az extracelluláris expanzió (az úgynevezett extravasáció) jelensége által. A folyadék minimális részét az anya is kiválasztja a jövőbeni méhlepényben lévő korionbolyhok vízének mozgása révén. 20 és 25 hét között azonban a magzat bőre átjárhatatlanná válik (keratinizációs folyamat). Ezért a magzatvíz térfogatát a magzat által kiválasztott (termelés) és a méhen belüli lenyelés közötti egyensúly garantálja.

• Folyadék kiválasztás főleg kétféle módon történik:

  - Le vkimagzati húgyúti stéma és különösen a 12-13 WA körül kialakított diurézis. 20 hét elteltével a magzatvíz termelésének fő forrásává válik, és a terhesség végén eléri a 800–1200 ml / 24 órát (110 ml / kg / nap és 190 ml / kg / nap között a 25. héten).

  - A tüdőfolyadék, a 18. héttől kiválasztódik, a terhesség végén eléri a 200-300 ml / 24 órát.

• A reabszorpció jelensége magzatvíz lehetséges a jövőbeli baba lenyelésének köszönhetően. Valójában a magzat lenyeli a magzatvíz nagy részét, amely így átmegy az emésztőrendszeren és a légzőrendszeren, mielőtt továbbjut az anyai szervezetbe, és a verseny végén a jövő anyja veséje leszűri. .

Ennek a fiziológiai „láncnak” köszönhetően a magzatvíz egy nagyon különleges ciklust követ a terhesség heteiben, hogy alkalmazkodjon a jövő baba súlyához és fejlődéséhez:

• 20 WA előtt a magzatvíz mennyisége az üregben fokozatosan növekszik (20 ml -ről 7 WA -nál 200 ml -re 16 WA -nál),
• 20 hét és 33-34 hét között a térfogat 980 ml körül stagnál,
• 34 hét elteltével a magzatvíz térfogata csökken, a jelenség 39 hét felé gyorsul, a folyadék térfogata eléri a 800 ml -t.

  A nők szerint változó, a magzatvíz térfogata 250 ml (alsó határ) és 2 liter (felső határ) között van, így a terhesség normálisnak mondható.

A magzatvíz számos szerepet játszik, amelyek változnak a terhesség alatt. Az első és legismertebb funkciója: védje meg a születendő gyermeket a sokktól és a zajtól.

De a magzatvíz is segít:

• garantálja a magzat környezetének stabilitását, állandó hőmérsékletet tartva és térfogatát a baba fejlődéséhez igazítva,
• rögzítse az íz-, fény-, szag- vagy hallásbeli különbségeket, elősegítve ezzel a gyermek méhen belüli érzékszervi fejlődését.
• elősegíti a magzat mozgását, és részt vesz annak jó izom- és alaktani fejlődésében,
• biztosítsa a jövő baba számára szükséges vizet és ásványi sókat.
• kenje meg, amikor a membránok felszakadnak, a nemi utat, és így készítse fel a testet a gyermek áthaladására.

De a magzatvíz a magzat egészségének értékes mutatója is. Mint ilyen, a magzatvíz mennyiségének felmérésére szolgáló vizsgálat ultrahang. Ez akkor ajánlott, ha a szakember a méh magasságának rendellenességére, a magzat mozgásának csökkenésére vagy a membránok idő előtti szakadására gyanakszik. A szonográfusnak ezután különböző technikákat kell alkalmaznia az esetleges oligoamnionok (a magzatvíz mennyiségének csökkenése) vagy a hidramnionok (a magzatvíz feleslege, lásd alább) felmérésére, nevezetesen:

A legnagyobb függőleges tartály (CGV) mérése

Chamberlain módszerének is nevezik, a vizsgálat magában foglalja a teljes magzatvíz ultrahangos feltárását annak érdekében, hogy megkeresse a legnagyobb folyadéktartályt (azt a helyet, ahol nincs interferencia a magzat egyik tagjával vagy a köldökzsinórral). A mélység mérése irányítja a diagnózist:

• ha kisebb, mint 3 cm, a vizsgálat oligoamniost javasol,
• ha 3 és 8 cm között van, az normális,
• ha nagyobb, mint 8 cm, akkor hidramnionokra utalhat.

Az amniotikus index (ILA) mérése

Ez a vizsgálat abból áll, hogy a köldököt négy negyedre osztjuk, majd megmérjük és hozzáadjuk az így azonosított tartályok mélységét.

• ha kisebb, mint 50 mm, akkor nagy az oligoamnios kockázata,
• ha mérete 50 mm és 180 mm között van; a magzatvíz mennyisége normális,
• ha nagyobb, mint 180 mm, akkor figyelembe kell venni a hidramnionokat.

A magzatvíz térfogatán túl előfordulhat, hogy a gyakorlónak elemeznie kell az azt alkotó elemeket, mint például egy magzatvíz. A cél: fertőző ágens keresése, ha a kontextus a magzati fertőzés mellett szól, vagy a magzat kromoszómáinak tanulmányozása a lehetséges genetikai eredetű patológiák kimutatására (a 21. triszómiától kezdve). Valójában a magzatvíz számos magzati sejtet tartalmaz szuszpenzióban, amelyek koncentrációja 16 és 20 hét között éri el csúcspontját. Ezeknek a sejteknek a tenyésztése lehetővé teszi a kariotípus előállítását, és ezáltal a kromoszóma -rendellenességek bizonyos kockázatainak pontos felmérését.

A prenatális követés során a szakember különös figyelmet fordít a magzatvíz mennyiségére a méh magasságának mérésével. A cél: a magzatvíz elégtelen (oligoamnios) vagy túlzott (hydramnios) mennyiségének kizárása vagy gondozása, ez a 2 patológia, amelyek potenciálisan súlyos következményekkel járhatnak a terhesség következményeire.

L'oligoamnios

L'oligoamnios a leggyakoribb magzatvíz -rendellenesség (a terhességek 0,4 és 4% -a között). Ez a magzatvíz -elégtelenség (kevesebb, mint 250 ml) a terhesség különböző időszakaiban jelentkezhet, és a magzat fejlődési szakaszától függően többé -kevésbé súlyos szövődményeket okozhat. A leggyakoribb kockázatok:

• Tüdő hypoplasia (a tüdő fejlődésének leállítása), amely születéskor légzési elégtelenséget,
• a mozgásszervi rendellenességek (Potter -szekvencia), a születendő gyermek nem képes a méhen belüli mozgásra.
• a membránok idő előtti szakadása, amelyet anyai-magzati fertőzés bonyolít, és ezért megnő a koraszülés, a szülés vagy a császármetszéssel történő születés kockázata.

Eredete: különböző magzati okok (vese- vagy húgyúti rendellenesség, kromoszóma-rendellenesség), anyai (terhességi cukorbetegség, CMV-fertőzés stb.) Vagy méhlepény-rendellenesség (transzfúziós-transzfúziós szindróma, a függelékek gyenge vaszkuláris állapota stb.). Az oligoamnios kezelése ezután annak fő okaitól függ.

L'hydramnios

L 'hidramnionok leírja a magzatvíz többletét, amely meghaladja az 1-2 litert. Ennek az anomáliának két formája lehet:

• krónikus lassan fellépő hidramnionok általában a terhesség harmadik trimeszterében jelenik meg, és meglehetősen jól tolerálható.
• az akut hidramnionok, gyorsan felszerelhetők leggyakrabban a terhesség második trimeszterében figyelhető meg. Klinikai tünetek kísérik, amelyeket gyakran rosszul tolerálnak: méhfájdalom, légzési nehézségek, összehúzódások stb. Ritka, 1/1500 és 1/6000 terhesség között fordul elő.

 Ennek a rendellenességnek a magzatvíz mennyiségében ismét különböző okai lehetnek. Ha anyai eredetű, a hidramnionok oka lehet terhességi cukorbetegség, pre-eclampsia, fertőzés (CMV, parvovírus B19, toxoplazmózis) vagy az anya és gyermeke közötti Rh inkompatibilitás. De a hidramnionok magyarázhatók anémiával vagy a magzat központi idegrendszerének vagy emésztőrendszerének bizonyos rendellenességeivel is.

És az oligoamnioshoz hasonlóan a hidramnionok is bizonyos számú szövődményveszélyt hordoznak magukban: idő előtti szülés, idő előtti membránrepedés, a baba bemutatása farizmban, köldökzsinór, anyai oldal; bizonyos rendellenességek gyermekeknél, amelyek a patológia súlyosságától függően változnak.

Tekintettel az okok és az anya és a gyermek számára jelentkező kockázatok sokféleségére, az ellátást eseti alapon értékelik.

• Ha a méhen belüli vagy születés utáni gyógyítható állapotból (vérszegénység, stb.) Származik, a hidramnionok az említett patológia speciális kezelésének tárgyát képezik.
• Bizonyos esetekben tüneti kezelés is javasolt. A szakember ezután az anti-prosztaglandinokon alapuló orvosi kezelés mellett dönt, hogy csökkentse a magzati diurézist, vagy kiürítse a defektet, hogy csökkentse a koraszülés kockázatát.
• A legsúlyosabb esetekben (anamnios) a szülőkkel folytatott megbeszélés után megfontolható a terhesség orvosi megszakítása.

A magzatvizet két membrán tartalmazza, az amnion és a chorion, amelyek a méh üregét alkotják. Ha felszakadnak, folyadék áramlását okozhatják. Ezután a membránok szakadásáról vagy gyakrabban a vízzsák szakadásáról beszélünk.

• A membránok időbeli szakadása a közelgő szülés jele. Csak akkor lehet antibiotikum -kezelést javasolni, hogy megvédje a gyermeket az esetleges fertőzésektől, ha a szülés nem kezdődik el a szakítást követő 12 órán belül, és az indukciót 24-48 órán belül tervezik, ha nincs szülés.
• A membránok felszakadását, amely a lejárat előtt jelentkezik, idő előttinek mondják. A menedzsment célja ekkor egyszerű: a lehető leghamarabb késleltesse az idő előtti szállítást, hogy ideális esetben elérje a 37 WA -t. A nyomon követés ezután a szülésig tartó kórházi ápolást foglalja magában, hogy megkönnyítse a rendszeres értékelést (fertőző vizsgálat, ultrahang, szívmonitorozás), antibiotikum-terápiát az esetleges magzati fertőzés megelőzése érdekében, valamint kortikoszteroid-alapú kezelést a tüdőfejlődés felgyorsítása érdekében (30 WA előtt) ) a születendő gyermekről. Ne feledje azonban: a membránok 22 hét előtti szakadása gyakran a magzat létfontosságú prognózisát veszélyezteti.