tartalom
Mi az epilepszia?
Epilepszia egy gyakori neuropszichiátriai betegség, melynek lefolyása krónikusan látens. Ennek ellenére a betegségre jellemző a hirtelen epilepsziás rohamok fellépése. Ezeket az okozza, hogy az agy bizonyos területein számos spontán gerjesztési góc (idegkisülés) jelenik meg.
Klinikailag az ilyen rohamokat a szenzoros, motoros, mentális és autonóm funkciók átmeneti zavara jellemzi.
Ennek a betegségnek a kimutatási gyakorisága átlagosan 8-11% (klasszikus kiterjesztett támadás) bármely ország lakossága körében, függetlenül az éghajlati fekvéstől és a gazdasági fejlettségtől. Valójában minden 12. ember tapasztalja néha az epilepszia bizonyos vagy más mikrotüneteit.
Az emberek túlnyomó többsége úgy gondolja, hogy az epilepsziás betegség gyógyíthatatlan, és egyfajta „isteni büntetés”. De a modern orvoslás teljesen megcáfolja ezt a véleményt. Az antiepileptikumok a betegek 63%-ánál segítenek a betegség visszaszorításában, 18%-ában pedig jelentősen csökkentik a klinikai megnyilvánulásait.
A fő kezelés a hosszú távú, rendszeres és állandó gyógyszeres terápia egészséges életmóddal.
Az epilepszia okai különbözőek, a WHO a következő csoportokba sorolta őket:
Idiopátiás – ezek az esetek, amikor a betegség öröklődik, gyakran több tucat generáción keresztül. Szervesen az agy nem károsodik, de az idegsejtek sajátos reakciója zajlik. Ez a forma inkonzisztens, és a rohamok nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek;
Tüneti – mindig van oka a patológiás impulzusok gócainak kialakulásának. Ezek lehetnek traumák, mérgezés, daganatok vagy ciszták, fejlődési rendellenességek stb. következményei. Ez az epilepszia leg"kiszámíthatatlanabb" formája, mivel a rohamot a legkisebb irritáló tényező is kiválthatja, mint például ijedtség, fáradtság vagy hőség;
Kriptogén – nem lehet pontosan megállapítani a nem jellemző (korábbi) impulzusgócok előfordulásának valódi okát.
Mikor jelentkezik az epilepszia?
Sok esetben rohamok figyelhetők meg magas testhőmérsékletű újszülött gyermekeknél. De ez nem jelenti azt, hogy a jövőben egy személy epilepsziás lesz. Ez a betegség bárkiben és bármely életkorban kialakulhat. Gyakrabban fordul elő azonban gyermekek és serdülők körében.
Az epilepsziában szenvedők 75%-a 20 év alatti. Ami a húsz évnél idősebb embereket illeti, általában különféle sérülések vagy szélütések okolhatók. Kockázati csoport – hatvan év felettiek.
Epilepsziás tünetek
Az epilepsziás rohamok tünetei betegenként változhatnak. Először is, a tünetek az agy azon területeitől függenek, ahol a kóros váladékozás előfordul és terjed. Ebben az esetben a jelek közvetlenül kapcsolódnak az agy érintett részeinek funkcióihoz. Előfordulhat mozgászavar, beszédzavar, izomtónus emelkedés vagy csökkenés, mentális folyamatok diszfunkciója, elszigetelten és különféle kombinációkban is.
A tünetek súlyossága és sorozata az epilepszia adott típusától is függ.
Jackson-féle rohamok
Így a Jackson-féle rohamok során a kóros irritáció az agy egy bizonyos területét lefedi, anélkül, hogy átterjedne a szomszédos területekre, ezért a megnyilvánulások szigorúan meghatározott izomcsoportokat érintenek. Általában a pszichomotoros zavarok rövid életűek, az ember eszméleténél van, de zavartság és másokkal való kapcsolatvesztés jellemzi. A beteg nincs tudatában a működési zavarnak, és elutasítja a segítségnyújtási kísérleteket. Néhány perc múlva az állapot teljesen normális.
A görcsös rángások vagy zsibbadás a kézben, a lábfejben vagy az alsó lábszárban kezdődik, de átterjedhetnek a test teljes felére, vagy nagy görcsrohamokká válhatnak. Ez utóbbi esetben másodlagos generalizált rohamról beszélnek.
A grand mal roham egymást követő fázisokból áll:
előfutárai – néhány órával a roham kezdete előtt a beteget riasztó állapot fogja el, amelyet az ideges izgatottság fokozódása jellemez. A patológiás tevékenység fókusza az agyban fokozatosan növekszik, lefedve az összes új részleget;
tónusos görcsök – minden izom élesen megfeszül, a fej hátradől, a beteg elesik, nekiütközik a padlónak, teste ívben van és ebben a helyzetben tartja. Az arc elkékül a légzés leállása miatt. A fázis rövid, körülbelül 30 másodperc, ritkán - legfeljebb egy perc;
Klónusos görcsök – a test összes izma gyorsan, ritmikusan összehúzódik. Fokozott nyálelválasztás, ami úgy néz ki, mint a szájból származó hab. Időtartam - legfeljebb 5 perc, majd a légzés fokozatosan helyreáll, a cianózis eltűnik az arcról;
Kábulat – a kóros elektromos aktivitás fókuszában erős gátlás kezdődik, a beteg minden izma ellazul, önkéntelen vizelet- és székletürülés lehetséges. A beteg elveszti az eszméletét, hiányoznak a reflexek. A fázis legfeljebb 30 percig tart;
Álom.
A beteg felébresztése után további 2-3 napig fejfájás, gyengeség és motoros zavarok gyötörhetik.
Kis támadások
A kis támadások kevésbé fényesen haladnak. Előfordulhat az arcizmok rándulásának sorozata, az izomtónus éles csökkenése (aminek következtében az ember elesik), vagy fordítva, minden izom feszültsége, amikor a páciens egy bizonyos helyzetben lefagy. A tudat megmarad. Talán átmeneti „hiány” – távollét. A beteg néhány másodpercre lefagy, forgathatja a szemét. A támadás után nem emlékszik a történtekre. A kisebb rohamok gyakran óvodáskorban kezdődnek.
Status epilepticus
A Status epilepticus rohamok sorozata, amelyek egymást követik. A köztük lévő időközökben a beteg nem nyeri vissza az eszméletét, csökkent az izomtónusa és a reflexek hiánya. Pupillái tágultak, összeszűkültek vagy különböző méretűek lehetnek, a pulzusa gyors vagy nehezen érzékelhető. Ez az állapot azonnali orvosi ellátást igényel, mivel az agy növekvő hipoxiája és ödémája jellemzi. Az időben történő orvosi beavatkozás hiánya visszafordíthatatlan következményekhez és halálhoz vezet.
Minden epilepsziás roham hirtelen fellép és spontán véget ér.
Az epilepszia okai
Nincs egyetlen közös oka az epilepsziának, amely megmagyarázhatná annak előfordulását. Az epilepszia a szó szoros értelmében nem örökletes betegség, de bizonyos családokban, ahol valamelyik rokon szenvedett ebben a betegségben, nagyobb a betegség valószínűsége. Az epilepsziás betegek körülbelül 40%-ának közeli rokonai vannak ezzel a betegséggel.
Az epilepsziás rohamoknak többféle típusa van. Súlyosságuk eltérő. Az olyan támadást, amelyben az agynak csak egy része okolható, részleges vagy fokális támadásnak nevezzük. Ha az egész agy érintett, akkor az ilyen támadást generalizáltnak nevezik. Vannak vegyes támadások: az agy egy részével kezdődnek, később az egész szervet lefedik.
Sajnos az esetek hetven százalékában a betegség oka továbbra is tisztázatlan.
A betegség következő okait gyakran találják: traumás agysérülés, stroke, agydaganatok, születéskor oxigén- és vérellátási hiány, az agy szerkezeti rendellenességei (fejlődési rendellenességek), agyhártyagyulladás, vírusos és parazita betegségek, agytályog.
Örökletes az epilepszia?
Kétségtelen, hogy az agydaganatok jelenléte az ősökben nagy valószínűséggel vezet a betegség teljes komplexumának utódokra való átviteléhez - ez az idiopátiás változat esetében. Ezen túlmenően, ha a központi idegrendszeri sejteknek genetikai hajlamuk van a hiperreaktivitásra, az epilepszia a leszármazottakban a legnagyobb megnyilvánulási lehetőséggel rendelkezik.
Ugyanakkor van egy kettős lehetőség - tüneti. Itt a döntő tényező az agyi neuronok szerves szerkezetének genetikai átvitelének intenzitása (az ingerlékenység tulajdonsága), valamint a fizikai hatásokkal szembeni ellenállás. Például, ha egy normális genetikával rendelkező személy képes „elviselni” valamilyen ütést a fejére, akkor egy másik, hajlamos, általános epilepsziás rohammal reagál rá.
Ami a kriptogén formát illeti, azt kevéssé tanulmányozták, és fejlődésének okait nem ismerik jól.
Ihatok epilepsziával?
Az egyértelmű válasz: nem! Epilepsziával mindenesetre nem ihat alkoholos italt, ellenkező esetben 77%-os garanciával generalizált görcsrohamot válthat ki, ami életében az utolsó is lehet!
Az epilepszia nagyon súlyos idegrendszeri betegség! Az összes ajánlás és a „helyes” életmód betartása mellett az emberek békében élhetnek. De a gyógyszeres kezelés megsértése vagy a tilalmak (alkohol, kábítószerek) figyelmen kívül hagyása esetén olyan állapot alakulhat ki, amely közvetlenül veszélyezteti az egészséget!
Milyen vizsgálatokra van szükség?
A betegség diagnosztizálása érdekében az orvos megvizsgálja magának a betegnek, valamint hozzátartozóinak anamnézisét. Nagyon nehéz pontos diagnózist felállítani. Az orvos ezt megelőzően sokat dolgozik: ellenőrzi a tüneteket, a rohamok gyakoriságát, részletesen leírja a rohamot – ez segít meghatározni annak kialakulását, mert aki rohamot kapott, nem emlékszik semmire. A jövőben végezzen elektroencefalográfiát. Az eljárás nem okoz fájdalmat – ez az agy tevékenységének rögzítése. Olyan technikák is használhatók, mint a számítógépes tomográfia, a pozitronemisszió és a mágneses rezonancia képalkotás.
Mi az előrejelzés?
Ha az epilepsziát megfelelően kezelik, akkor az esetek nyolcvan százalékában az ebben a betegségben szenvedők rohamok és tevékenységi korlátozások nélkül élnek.
Sok embernek egész életében epilepsziás gyógyszert kell szednie, hogy megelőzze a rohamokat. Ritka esetekben az orvos abbahagyhatja a gyógyszerszedést, ha egy személynek több éve nem volt rohama. Az epilepszia veszélyes, mert olyan állapotok, mint például a fulladás (amely akkor fordulhat elő, ha egy személy arccal lefelé esik a párnára stb.), vagy elesik, sérülést vagy halált okozhat. Emellett rövid ideig egymás után jelentkezhetnek epilepsziás rohamok, amelyek légzésleálláshoz vezethetnek.
Ami a generalizált tónusos-klónusos rohamokat illeti, ezek végzetesek lehetnek. Az ilyen támadásokat átélőknek állandó felügyeletre van szükségük, legalábbis a rokonok részéről.
Milyen következményekkel jár?
Az epilepsziás betegek gyakran tapasztalják, hogy rohamaik megijesztenek másokat. A gyerekek szenvedhetnek attól, hogy az osztálytársak elkerülik őket. Ezenkívül az ilyen betegségben szenvedő kisgyermekek nem vehetnek részt sportjátékokon és versenyeken. Az antiepileptikus terápia helyes megválasztása ellenére hiperaktív viselkedés és tanulási nehézségek léphetnek fel.
Egy személyt korlátozni kell bizonyos tevékenységekben – például az autóvezetésben. A súlyosan epilepsziás betegeknek figyelemmel kell kísérniük mentális állapotukat, amely elválaszthatatlan a betegségtől.
Hogyan kezeljük az epilepsziát?
A betegség súlyossága és veszélye ellenére időben diagnosztizált és megfelelő kezeléssel az esetek felében az epilepszia gyógyítható. A betegek körülbelül 80%-ánál stabil remisszió érhető el. Ha első alkalommal állapítják meg a diagnózist, és azonnal gyógyszeres kezelést végeznek, akkor az epilepsziás betegek kétharmadánál a rohamok vagy egyáltalán nem ismétlődnek életük során, vagy legalább néhány évig elmúlnak.
Az epilepszia kezelése a betegség típusától, formájától, tüneteitől és a beteg életkorától függően műtéti vagy konzervatív módszerrel történik. Gyakrabban az utóbbihoz folyamodnak, mivel az antiepileptikumok szedése a betegek csaknem 90% -ánál stabil pozitív hatást fejt ki.
Az epilepszia gyógyszeres kezelése több fő szakaszból áll:
Differenciáldiagnosztika – lehetővé teszi a betegség formájának és a rohamok típusának meghatározását a megfelelő gyógyszer kiválasztásához;
Okok megállapítása – az epilepszia tüneti (leggyakrabban előforduló) formájában az agy alapos vizsgálata szükséges a szerkezeti hibák: aneurizmák, jó- vagy rosszindulatú daganatok jelenlétére;
Rohamok megelőzése – kívánatos a kockázati tényezők teljes kizárása: túlterheltség, alváshiány, stressz, hipotermia, alkoholfogyasztás;
Status epilepticus vagy egyszeri rohamok enyhítése – sürgősségi ellátás biztosításával és egy görcsoldó gyógyszer vagy gyógyszerkészlet felírásával történik.
Nagyon fontos, hogy a közvetlen környezetet tájékoztassák a diagnózisról és a roham során a helyes viselkedésről, hogy az emberek tudják, hogyan védjék meg az epilepsziás beteget az esések és görcsök során bekövetkező sérülésektől, megelőzzék a nyelv elsüllyedését és harapását, valamint a légzés leállását.
Az epilepszia orvosi kezelése
Az előírt gyógyszerek rendszeres bevitele lehetővé teszi, hogy magabiztosan számítson a rohamok nélküli nyugodt életre. Elfogadhatatlan az a helyzet, amikor a beteg csak epilepsziás aura megjelenésekor kezd gyógyszert inni. Ha a tablettákat időben vették volna be, valószínűleg fel sem merültek volna a közelgő támadás előhírnökei.
Az epilepszia konzervatív kezelésének időszakában a betegnek be kell tartania a következő szabályokat:
Szigorúan tartsa be a gyógyszerek szedésének ütemtervét, és ne változtassa meg az adagot;
Semmi esetre sem írhat fel más gyógyszert saját maga, barátai vagy gyógyszerésze tanácsára;
Ha a gyógyszertári hálózat hiánya vagy túl magas ára miatt át kell váltani az előírt gyógyszer analógjára, értesítse a kezelőorvost, és kérjen tanácsot a megfelelő helyettesítő kiválasztásához;
Stabil pozitív dinamika elérésekor ne hagyja abba a kezelést a neurológus engedélye nélkül;
Időben értesítse orvosát minden szokatlan tünetről, az állapot, a hangulat és az általános közérzet pozitív vagy negatív változásairól.
A betegek több mint fele a kezdeti diagnózis és egy antiepileptikum felírása után hosszú évekig rohammentesen él, folyamatosan betartva a választott monoterápiát. A neuropatológus fő feladata az optimális adag kiválasztása. Kezdje az epilepszia gyógyszeres kezelését kis adagokkal, miközben a beteg állapotát gondosan ellenőrizni kell. Ha a rohamokat nem lehet azonnal megállítani, az adagot fokozatosan emelik a stabil remisszió eléréséig.
A részleges epilepsziás rohamokban szenvedő betegeknek a következő gyógyszercsoportokat írják fel:
karboxamid – karbamazepin (40 rubel 50 tablettát tartalmazó csomagonként), Finlepsin (260 rubel 50 tablettát tartalmazó csomagonként), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubel 50 tablettát tartalmazó csomagonként);
Valproátok – Depakin Chrono (580 rubel 30 tablettát tartalmazó csomagonként), Enkorat Chrono (130 rubel 30 tablettát tartalmazó csomagonként), Konvuleks (cseppekben – 180 rubel, szirupban – 130 rubel), Convulex Retard (300-600 rubel csomagonként) 30-60 tabletta), Valparin Retard (380-600-900 rubel 30-50-100 tabletta csomagonként);
Fenitoinok – Difenin (40-50 rubel 20 tablettát tartalmazó csomagonként);
Fenobarbitál - hazai gyártás - 10-20 rubel 20 tablettát tartalmazó csomagonként, külföldi analóg Luminal - 5000-6500 rubel.
Az epilepszia kezelésében az első vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak a valproátok és a karboxamidok, jó terápiás hatást fejtenek ki és minimális mellékhatást okoznak. A betegnek napi 600-1200 mg karbamazepint vagy 1000-2500 mg Depakin-t írnak fel, a betegség súlyosságától függően. Az adagot 2-3 adagra osztják a nap folyamán.
A fenobarbitál és a fenitoin gyógyszerek ma már elavultnak számítanak, sok veszélyes mellékhatással járnak, lenyomják az idegrendszert és függőséget okozhatnak, ezért a modern neuropatológusok elutasítják ezeket.
A legkényelmesebbek a valproátok (Depakin Chrono, Encorat Chrono) és a karboxamidok (Finlepsin Retard, Targetol PC) elhúzódó formái. Ezeket a gyógyszereket elég naponta 1-2 alkalommal bevenni.
A rohamok típusától függően az epilepsziát a következő gyógyszerekkel kezelik:
Általános rohamok - valproát komplex karbamazepinnel;
Idiopátiás forma – valproátok;
távollétek - etosuximid;
Myoklonusos rohamok – csak a valproátnak, a fenitoinnak és a karbamazepinnek nincs hatása.
Az antiepileptikumok közül a legújabb innovációk – a Tiagabin és a Lamotrigin – beváltak a gyakorlatban, így ha az orvos javasolja és a pénzügyek engedik, érdemes ezeket választani.
A gyógyszeres kezelés abbahagyása legalább öt év stabil remisszió után mérlegelhető. Az epilepszia kezelése a gyógyszer adagjának fokozatos csökkentésével fejeződik be, amíg hat hónapon belül a teljes kudarc meg nem jelenik.
Status epilepticus eltávolítása
Ha a beteg epilepsziás státuszban van (a roham több órán át vagy akár napokon át tart), intravénásan beadják a sibazon csoport bármelyik gyógyszerét (Diazepam, Seduxen) 10 mg/20 ml glükóz dózisban. megoldás. 10-15 perc elteltével megismételheti az injekciót, ha a status epilepticus továbbra is fennáll.
Néha a Sibazon és analógjai hatástalanok, majd fenitoint, gaxenalt vagy nátrium-tiopentált használnak. 1 g gyógyszert tartalmazó 5-1%-os oldatot adunk be intravénásan, 5-10 ml-enként háromperces szünetet tartva, hogy elkerüljük a hemodinamika végzetes romlását és/vagy a légzésleállást.
Ha egyetlen injekció sem segít kihozni a beteget az epilepsziás állapotból, akkor inhalációs nitrogéntartalmú oldatot kell használni (1:2), de ez a technika nem alkalmazható légszomj, összeomlás vagy kóma esetén. .
Az epilepszia sebészeti kezelése
Aneurizma, tályog vagy agydaganat okozta tünetekkel járó epilepszia esetén az orvosoknak műtéti beavatkozást kell végezniük a rohamok okának megszüntetésére. Nagyon összetett műtétekről van szó, amelyeket általában helyi érzéstelenítésben hajtanak végre, hogy a beteg eszméleténél maradjon, és állapotának megfelelően ellenőrizhető legyen a legfontosabb funkciókért felelős agyi régiók épsége: motoros, beszéd, ill. vizuális.
Az epilepszia úgynevezett temporális formája sebészi kezelésre is alkalmas. A műtét során a sebész vagy elvégzi az agy halántéklebenyének teljes reszekcióját, vagy csak az amygdalát és/vagy a hippokampust távolítja el. Az ilyen beavatkozások sikeressége nagyon magas – akár 90%.
Ritka esetekben, nevezetesen a veleszületett hemiplegiában (az agy egyik féltekéjének fejletlensége) szenvedő gyermekeknél féltekék eltávolításra kerül sor, azaz a beteg féltekét teljesen eltávolítják az idegrendszer globális patológiáinak, beleértve az epilepsziát, megelőzése érdekében. Az ilyen babák jövőjének prognózisa jó, mivel az emberi agy potenciálja hatalmas, és egy félteke is elég a teljes élethez és a tiszta gondolkodáshoz.
Az epilepszia kezdetben diagnosztizált idiopátiás formájával a callosotomia (a két agyfélteke közötti kommunikációt biztosító corpus callosum elvágása) művelete nagyon hatékony. Ez a beavatkozás a betegek mintegy 80%-ánál megakadályozza az epilepsziás rohamok kiújulását.
Elsősegély
Hogyan lehet segíteni egy betegen, ha rohama van? Tehát, ha egy személy hirtelen elesett, és érthetetlenül rángatni kezdte a karját és a lábát, és hátravetette a fejét, nézze meg, és ellenőrizze, hogy a pupillák kitágultak-e. Ez egy epilepsziás roham.
Mindenekelőtt távolítson el a személytől minden tárgyat, amelyet roham közben magára ejthet. Ezután fordítsa az oldalára, és tegyen valami puhát a feje alá, hogy elkerülje a sérüléseket. Ha valaki hány, fordítsa oldalra a fejét, ebben az esetben ez segít megakadályozni, hogy a hányás behatoljon a légutakba.
Epilepsziás roham alatt ne próbálja meg inni a beteget, és ne próbálja meg erőszakkal megfogni. Az erőd még mindig nem elég. Kérj meg másokat, hogy hívjanak orvost.
Mindenekelőtt távolítson el a személytől minden tárgyat, amelyet roham közben magára ejthet. Ezután fordítsa az oldalára, és tegyen valami puhát a feje alá, hogy elkerülje a sérüléseket. Ha valaki hány, fordítsa oldalra a fejét, ebben az esetben ez segít megakadályozni, hogy a hányás bejusson a légutakba.
Epilepsziás roham alatt ne próbálja meg inni a beteget, és ne próbálja meg erőszakkal megfogni. Az erőd még mindig nem elég. Kérj meg másokat, hogy hívjanak orvost.