Krónikus endometritis felnőtteknél

Mi a krónikus endometritis

Krónikus endometritis az endometrium (a méh nyálkahártya) krónikus gyulladása. A krónikus gyulladás megzavarhatja az embrió normális beágyazódását és későbbi fejlődését. Ezenkívül az állandó gyulladás kimeríti a szervezetet, súlyos szövődményeket okozhat.

A krónikus endometritis azonosítását általában mikroszkópos vagy szövettani vizsgálattal végzik. Az endometrium mintáját biopsziából vagy hiszteroszkópiás eljárás során veszik. Mikroszkóp alatt az endometrium mintáját meg lehet festeni és elemezni lehet a krónikus gyulladásos immunsejtek, úgynevezett plazmasejtek jelenlétére. A plazmasejtekkel teli endometriumminta krónikus endometritisre utal. A hüvelyből vagy a méhnyakból származó tenyészetek nem megbízható indikátorai a krónikus endometritisnek.

Mielőtt megérthetnénk a krónikus gyulladást és a reproduktív egészségben betöltött fontos szerepét, először meg kell értenünk, mi a gyulladás. A gyulladás természeténél fogva a szervezet azon kísérlete, hogy megvédje magát a fertőzésektől, irritáló anyagoktól, és helyreállítsa a sérült sejteket. A gyulladás a szervezet immunválaszának része.

Kezdetben a gyulladás előnyös. Például, amikor a szervezet megpróbálja leküzdeni a baktériumok vagy vírusok által okozott fertőzéseket. Néha azonban a gyulladás további szövetkárosodást okozhat, ha krónikussá válik. Fenntartható még az eredeti ok megszűnése után is. Ebben az esetben a gyulladás káros lehet.

A gyulladás lehet akut vagy krónikus.

Akut gyulladás. Hirtelen, hirtelen kezdődik és gyorsan súlyossá válik. A jelek és tünetek csak néhány napig jelennek meg, de egyes esetekben tovább tarthatnak.

Az akut gyulladás 5 fő jele és tünete van:

• fájdalom – olyan vegyi anyagok szabadulnak fel, amelyek stimulálják az idegvégződéseket, ami fájdalmat okoz;
• bőrpír – az érintett terület fokozott véráramlása bőrpírt okoz;
• hő – az érintett terület fokozott véráramlása helyi felmelegedéshez is vezet;
• ödéma – a helyi véredényekből történő folyadékszivárgás okozza;
• zavar.

Az akut gyulladás általában könnyen felismerhető és kezelhető.

Krónikus gyulladás. A krónikus gyulladás hosszú folyamatot jelent, amely hónapokig vagy akár évekig tart. Ennek oka lehet, hogy nem sikerült megszüntetni az akut gyulladást okozó okot (perzisztens, rosszul elnyomott baktériumok), egy alacsony intenzitású krónikus irritáció, amely továbbra is fennáll, vagy ha az immunrendszer megtámadja az egészséges szöveteket, összetévesztve azokat káros kórokozókkal.

A krónikus gyulladást nehéz lehet diagnosztizálni, és nem mindig áll rendelkezésre hatékony kezelés.

A gyulladás a szaporodási zavarok jól felismerhető hozzájáruló tényezőjévé válik, beleértve a meddőség számos gyakori okát, mint például a kismedencei gyulladás, a policisztás petefészek szindróma, az elhízás, az endometriózis és a visszatérő terhességvesztés. A közelmúltban különösen nagy érdeklődés övezi a méhnyálkahártya krónikus gyulladását. Ezt krónikus endometritisnek nevezik.

A krónikus endometritis okai felnőtteknél

A méh nyálkahártyája felelős az embrió beágyazódási képességének fejlesztéséért. A petefészkek ösztrogén és progeszteron termelése a méhnyálkahártya beágyazódásához szükséges változásokat okoz. A méh nyálkahártyájában fellépő változások rendkívül összetettek és kevéssé ismertek. Egyes tanulmányok krónikus gyulladást azonosítottak a sikertelen implantátummal rendelkező nőknél. Azt is tartják, hogy a méh nyálkahártyájának gyulladása növelheti a vetélés kockázatát.

Az endometritisznek számos oka van, és legtöbbjük patogén vagy opportunista flóra által okozott fertőzéshez kapcsolódik. A méhnyakot vagy a női méhben a méhüreget a hüvelyvel összekötő nyílást általában nyálka borítja, és megakadályozza a baktériumok bevándorlását az endometrium üregébe. Az intrauterin megtermékenyítéshez vagy embriótranszferhez használt katéterek megkerülik a nyaki pylorust, és fertőzést okozhatnak. Ha a betegnek vetélése van, a méhnyak kitágulhat, hogy lehetővé tegye az elhalt embrió szöveteinek evakuálását, de lehetséges a bakteriális fertőzés felszálló úton. A terhesség után a placenta és a membránok maradványai szintén fertőzéssel járnak.

Általában az endometritist fertőzés okozza. Lehet chlamydia, gonorrhoea, tuberkulózis vagy gyakori hüvelybaktériumok keveréke. A gyulladás nagyobb valószínűséggel fordul elő vetélés vagy szülés után, de nem ritka a hosszan tartó vajúdás vagy császármetszés után sem. Az endometritis kialakulásának kockázata nagyobb a kismedencei műtét után, amelyet a méhnyakon keresztül hajtanak végre. Ezek az eljárások a következőket tartalmazzák:

• tágítás és küretálás az abortusz során;
• endometrium biopszia;
• hiszteroszkópia;
• méhen belüli eszköz (IUD) felszerelése;
• szülés (gyakrabban császármetszés után, mint hüvelyi szülés után).

Az endometritisz más kismedencei fertőzésekkel egy időben fordulhat elő.

A krónikus endometritis tünetei felnőtteknél

Az exacerbáción kívül gyakorlatilag nincsenek tünetek. Az exacerbáció időszakában a lehetséges tünetek a következők lehetnek:

• puffadás;
• rendellenes hüvelyi vérzés vagy váladékozás;
• kellemetlen érzés bélmozgással (beleértve a székrekedést is);
• magas láz;
• általános kényelmetlenség, szorongás vagy rossz közérzet;
• fájdalom az alsó hasban vagy a medencében (méhben jelentkező fájdalom).

Krónikus endometritis kezelése felnőtteknél

A kezelés a fertőzés forrásának (a méhlepény, magzati petesejt, hematómák, spirálok) eltávolításából áll, majd egy rövid antibiotikum-kúrát. Egyes esetekben az antibiotikum-kúra befejezése után a méhnyálkahártya normális működésének biztosítása érdekében egy második „gyógyulási bizonyítékot” is végeznek. Az empirikus antibiotikum-használatot gyakran röviddel az embriótranszfer előtt alkalmazzák az IVF protokollokban, hogy kizárják a minimális endometritist a beültetés időpontjában.

Diagnostics

Vannak olyan vérvizsgálatok, amelyek a gyulladás gyakori nem specifikus markerei. Az egyik marker az eritrociták ülepedési sebessége (más néven ESR). Az ESR nem túl hasznos a reproduktív korú nők vizsgálatában, mivel az ösztrogénszint befolyásolja.

Egy másik marker, az úgynevezett C-reaktív fehérje vagy CRP, független a hormonszinttől, így sokkal megbízhatóbb indikátora a gyulladásnak a nőknél. A nagyon magas CRP-szint (>10) általában akut fertőzés jele. A mérsékelten emelkedett szint alacsony fokú krónikus gyulladás jele lehet.

A méh nyálkahártyája közvetlenül láthatóvá válik, ha száloptikás teleszkópot helyezünk a méh üregébe. Ezt hiszteroszkópiának nevezik. Néha ez a módszer használható krónikus endometritisz diagnosztizálására. Például a mikropolipok jelenléte a krónikus endometritis megbízható mutatója.

A hiszteroszkópiával a méh nyálkahártyájából mintát vagy biopsziát is lehet venni, amely mikroszkóp alatt megtekinthető. A méh nyálkahártyájában a fehérvérsejtek egyik típusa, amely a krónikus gyulladás jele, a „plazma” sejtek. A plazmasejtek a méhnyálkahártya egy darabjának mikroszkóp alatt történő megnézésével láthatók. Más hasonló kinézetű sejtek jelenléte miatt azonban nem mindig könnyű meghatározni a kóros számú plazmasejtek jelenlétét. A plazmasejtek felületén egy CD138-nak nevezett marker található. Az endometriumszövet mintáját meg lehet festeni a CD138 izolálására. Ez egy megbízhatóbb módszer a krónikus endometritis diagnosztizálására.

Modern kezelések

Ha a gyulladás konkrét oka azonosítható, az ok kezelésének a kapcsolódó gyulladás megszűnését kell eredményeznie. Például, ha bakteriális fertőzést találnak, kipróbálható az antibiotikum kezelés. Egy közelmúltban végzett tanulmány a terhesség és a születési arány növekedését mutatta ki, amikor az enyhén emelkedett CRP-szintű nők kis dózisú aszpirint kaptak, mielőtt teherbe esnének. Az elhízott nőknél azonban nem figyeltek meg javulást. Egy állatkísérletben azt is megállapították, hogy a vérlemezkében gazdag plazmának (PRP) való kitettség elnyomja bizonyos, a méh nyálkahártyájában gyulladás következtében termelődő fehérjék termelődését.

Valóban működik a krónikus endometritis antibiotikumos kezelése? A krónikus méhnyálkahártya-gyulladás antibiotikumokkal történő kezelésével foglalkozó tanulmányok közelmúltbeli áttekintése azt találta, hogy azok a nők, akiknél a gyógyulás bizonyítéka volt (az újrabiopszia a gyulladást nyilvánvalóvá tette), hatszor nagyobb valószínűséggel volt terhesség vagy élve születés, mint a krónikus endometritisben szenvedő nőknél. amelyet nem kezeltek.

Krónikus endometritisz megelőzése felnőtteknél otthon

Fontos, hogy vigyázzon egészségére, minden évben keressen fel nőgyógyászt. Az endometritist STI-k (szexuális úton terjedő fertőzések) okozhatják. Az STI-kből származó endometritis megelőzésére:

• időben kezelje az STI-ket;
• győződjön meg arról, hogy szexuális partnereit kezelik az STI-k miatt;
• Gyakoroljon biztonságos szexet, például használjon óvszert.

A császármetszésen átesett nők antibiotikumot kaphatnak az eljárás előtt a fertőzések megelőzésére.

Népszerű kérdések és válaszok

Megválaszolt kérdések a krónikus endometritisszel kapcsolatban nőgyógyász, PhD Mihail Gavrilov.