A MedTvoiLokony Szerkesztőbizottsága küldetésének megfelelően mindent megtesz annak érdekében, hogy megbízható, a legújabb tudományos ismeretekkel alátámasztott orvosi tartalmat biztosítson. Az „Ellenőrzött tartalom” kiegészítő jelző azt jelzi, hogy a cikket orvos nézte át vagy írta közvetlenül. Ez a kétlépcsős verifikáció: egy orvosújságíró és egy orvos lehetővé teszi számunkra, hogy a jelenlegi orvosi tudásnak megfelelően a legjobb minőségű tartalmat biztosítsuk.
Ezen a téren való elkötelezettségünket értékelte többek között az Egészségügyi Újságírók Egyesülete, amely a MedTvoiLokony Szerkesztőbizottságát a Nagy Pedagógus kitüntető címmel tüntette ki.
A műtét nagy megterhelést jelent a szervezet számára. Elmondható, hogy célja a test szándékos sérülése a beteg általános javára. De ne feledje, hogy a test reakciója a műtéti traumára az anyagcserét katabolizmusba tolhatja át – ez a folyamat, amelynek során a szervezet elkezdi felvenni és felhasználni a fehérjéket. Ha nem látják el őket táplálékkal, a szervezet az izmokba nyúl utánuk.
Az anyag a Nutramil Complexszel együttműködve készült.
A felépülési folyamat célja, hogy a trauma által kiváltott katabolizmust az anabolizmus felé fordítsa. A perioperatív kezelés kulcsfontosságú része a megfelelő táplálkozás, energia- és fehérjeellátás.
A táplálkozási kezelés határozottan felgyorsítja a gyógyulást. A betegek jelentős része ehet, és ezt meg kell engedni nekik. A táplálkozási kezelés célja a folyadékbevitel optimalizálása, a megfelelő energia- és fehérjeellátás biztosítása.
Mi az a táplálkozási kezelés?
Klinikai táplálkozási kezelés – a megfelelő tápláltsági állapot javítása és fenntartása. Befolyásolja a prognózist és a terápia hatásait is.
Az orvosi táplálkozás azon alapul, hogy a beteg étrendjét úgy állítjuk össze, hogy minden szükséges építő- és energiatápanyagot (fehérjéket, cukrokat, zsírokat, ásványi anyagokat és vitaminokat) biztosítson. A táplálkozási kezelésben kész ipari diétákat (pl. Nutramil Complex) vagy intravénás folyadékokat alkalmaznak, amelyek összetételét a páciens aktuális szükségleteitől függően folyamatosan határozzák meg.
Táplálkozás műtét előtt
Jelenleg a helyes táplálkozást folytatóknak javasolt a szokásos étkezéseik a műtét előtti éjszakáig. Legfeljebb 2-3 órával az érzéstelenítés előtt tetszőleges mennyiségű tiszta folyadékot fogyaszthat, ami segít elkerülni a műtét előtti kiszáradást.
A közelmúltban az is kiderült, hogy a műtét előtti betegnek szénhidrátban gazdag ital beadása gyorsan eltűnik a gyomorból, a szénhidrát hozzáadása pedig csökkenti a műtét előtti éhséget és szorongást. A műtét előtti szénhidrátellátás csökkenti a posztoperatív inzulinrezisztenciát is.
A műtét előtti táplálkozás különösen fontos az alultáplált betegeknél. Kimutatták, hogy ebben a betegcsoportban a műtét előtt 1-2 héttel alkalmazott enterális, sőt parenterális táplálás jelentősen javítja a műtéti kezelés eredményét.
Az Európai Aneszteziológiai Társaság irányelvei a perioperatív böjtről felnőtteknél és gyermekeknél
Orális szénhidrátok:
- Szénhidrátban gazdag italok fogyasztása a tervezett műtét előtt 2 órával biztonságos a betegek számára (cukorbetegek számára is),
- Szénhidrátban gazdag folyadék fogyasztása az elektív műtét előtt javítja a szubjektív közérzetet, csökkenti az éhségérzetet és csökkenti a posztoperatív inzulinrezisztenciát.
Táplálkozás műtét után
Minden beteg számára a legfontosabb, hogy a műtét után gyorsan visszatérjen a normális működéshez, hogy a lehető legkevesebb szövődmény legyen, és gyorsan hazaengedjék. Ennek eléréséhez minimálisra kell csökkenteni a katabolizmust, és lehetővé kell tenni, hogy a páciens teste visszatérjen az anabolizmus állapotába. A táplálkozásnak óriási szerepe van ezekben a folyamatokban. A folyékony étrend fontos része lehet a táplálkozási kezelésnek. Súlyosabb esetekben az enterális és parenterális táplálás is fontos szerepet játszik.
Az orvos által javasolt táplálkozási módtól függetlenül (szondán vagy sztómán keresztül enterálisan, parenterálisan) addig kell alkalmazni, amíg a beteg energia- és fehérjeszükségletének legalább 70%-át szájon át el nem tudja fogyasztani.
A beteg által igényelt energiamennyiséget egyénileg kell kiválasztani, de átlagosan 25-35 kcal/ttkg. A beavatkozás után a betegnek több fehérjére is szüksége van, mint egy egészséges embernek a sérült szövetek újjáépítéséhez és az immunrendszer megfelelő működésének biztosításához. A betegnek 1,2-1,5 g/ttkg fehérjemennyiséget kell fogyasztania, mindaddig, amíg a vesék megfelelően működnek.
Wytyczne ESPEN – Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság
- A legtöbb betegnek nem kell koplalnia az éjszakai műtét előtt. Azok az emberek, akiknél nincs megnövekedett aspirációs kockázat, az érzéstelenítés megkezdése előtt legfeljebb 2 órával ihatnak folyadékot. Szilárd táplálék fogyasztása az érzéstelenítés megkezdése előtt legfeljebb 6 órával megengedett.
- Az előnyben részesített táplálkozási mód a gyomor-bél traktuson keresztül történik, kivéve természetesen, ha ez ellenjavallt.
- A 14 napnál hosszabb ideig tartó elégtelen szájon át történő táplálékfelvétel a mortalitás növekedésével jár. Ha a perioperatív időszakban a várható koplalás időtartama 7 napnál hosszabb, az alultápláltság jeleit nem mutató betegeknél is javasolt az enterális táplálás.
- Az enterális táplálás olyan betegeknél is javallt, akiknél a várható szájon át történő táplálékellátás 10 napon túl nem haladja meg a kereslet 60%-át.
- A szondatáplálást a beavatkozást követő 24 órán belül el kell kezdeni, ajánlott: fej-nyaki és gyomor-bél traktus daganatos megbetegedése miatti kiterjedt műtétek után, súlyos trauma után, a műtét napján alultáplált, akiknél a várható táplálékellátás több mint 60 napig a kereslet 10%-a lesz.
- A legtöbb beteg számára elegendő a teljes fehérjét tartalmazó standard étrend.
- A perioperatív kezelés célja a negatív nitrogén egyensúly csökkentése, az alultápláltság megelőzése, az izomtömeg fenntartása, a normál immunitás fenntartása, valamint a műtét utáni felépülés felgyorsítása.
- A megfelelően táplált betegek nem részesülnek a mesterséges táplálásból, ami komplikációk forrása lehet számukra.
- A műtét utáni parenterális táplálás olyan betegek számára javasolt, akik a műtét után 7-10 napig nem tudják kielégíteni szükségleteiket orálisan vagy enterálisan. Itt figyelembe kell venni a kombinált parenterális-enterális táplálást.
- Leggyakrabban 25 kcal / kg ideális testsúly bevitele javasolt. Súlyos stressz alatt álló betegeknél a kínálat 30 kcal/ttkg ideális testsúlyra növelhető.
- Azoknál a betegeknél, akik nem táplálhatók a gyomor-bél traktuson keresztül, a parenterális táplálásnak teljesnek kell lennie.
A műtét előtti táplálkozás javítja a súlyosan alultáplált betegek sebészi kezelésének eredményeit, a műtét előtti szénhidrát adagolás pedig csökkenti az inzulinrezisztenciát és a fehérjekatabolizmust az elektív műtét után. Mindemellett pozitív hatással van a páciens közérzetére és csökkenti a tervezett beavatkozással járó stresszt.
A legtöbb műtéten átesett embernek nincs ellenjavallata a normál szájon át történő táplálkozáshoz való gyors visszatéréshez, ezért a lehető leghamarabb vissza kell térnie ahhoz. A posztoperatív gyomor-bélrendszeri táplálkozás csökkenti a posztoperatív szövődmények számát. A táplálkozásnak az integrált kezelés részét kell képeznie a beteg kezelésében.
Bibliográfia:
1. Szczygieł B., Betegséggel kapcsolatos alultápláltság, Varsó, 2012, PZWL, 157-160.
2. Sobotka L. et al., A klinikai táplálkozás alapjai, Varsó 2008, PZWL, 296-300.
Az anyag a Nutramil Complexszel együttműködve készült.