A mediastinoszkópia olyan technika, amely lehetővé teszi, hogy vizuálisan megvizsgálja a mediastinum belsejét, a mellkas régióját a két tüdő között, egy kis bemetszéstől a nyakon, anélkül, hogy ki kellene nyitnia a bordát. Lehetővé teszi a biopsziát is.

A mediastinoszkópia a mediastinum endoszkópiája. Lehetővé teszi a két tüdő között elhelyezkedő szervek, különösen a szív, a két fő hörgő, a csecsemőmirigy, a légcső és a nyelőcső, a nagy erek (az emelkedő aorta, a pulmonális artériák, a vena superior vena cava) közvetlen vizuális vizsgálatát. stb.) és számos nyirokcsomó. 

A legtöbb mediastinoszkópia magában foglalja a nyirokcsomókat. Valójában a röntgen, a szkennelés és az MRI kimutathatja, hogy hangerőt értek el, de nem teszik lehetővé, hogy megtudjuk, ez adenomegalia gyulladásos patológia vagy daganat következménye. Ahhoz, hogy eldöntse, el kell mennie és meg kell nézni, és esetleg el kell vennie egy vagy több nyirokcsomót, hogy elemezze a laboratóriumban. Általánosságban elmondható, hogy a mediastinoszkópiát arra használják, hogy megvizsgálják azokat a gyanús tömegeket, amelyeket egy képalkotó vizsgálat a mediastinumban azonosított, és szükség esetén biopsziát végezzen.

Ahelyett, hogy kinyitná ezt a vizuális ellenőrzést, a mediastinoszkópia a mediastinoscope nevű szondát használja. Ezt az üreges csövet, amely optikai szálakkal van ellátva, és amelyen keresztül kis sebészeti műszereket lehet átvezetni, a nyak tövében néhány centiméteres bemetszéssel vezetik be a mellkasba.

Ez a sebészeti eljárás tisztán diagnosztikai. A hagyományos orvosi képalkotó technikák (röntgen, CT, MRI) után ajánlott, ha ezek gyanús tömegeket fednek fel a mediastinumban. Megengedi: 

hogy az elváltozások jellegéről döntsenek. A mediastinum nyirokcsomói például megduzzadhatnak egy fertőzésre, például tuberkulózisra vagy szarkoidózisra adott válaszként, de befolyásolhatják a limfóma (nyirokrendszeri rák) vagy más rákos megbetegedések (tüdő, mell vagy nyelőcső) áttétei is. különösen);

mintákat venni szövetekből vagy nyirokcsomókból, ha kétségek merülnek fel a daganat rosszindulatúságában, vagy tisztázni kell a diagnózist. Ezek a laboratóriumban elemzett biopsziák lehetővé teszik a daganat típusának, evolúciós stádiumának és kiterjedésének megállapítását;

hogy kövesse bizonyos tüdőrákok fejlődését, amelyek e szerv külső részén helyezkednek el, ezért láthatók a mediastinumból.

A mediastinoszkópiát egyre több új, kevésbé invazív diagnosztikai módszer váltja fel: a PET-vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a radioaktív termék injekciójának szkennerrel történő kombinálásával bizonyos rákokat diagnosztizáljon, vagy áttéteket kereshessen; és / vagy ultrahanggal vezérelt transzbronchiális biopszia, amely magában foglalja egy kis tű átvezetését a szájon, majd a hörgőkön, hogy átszúrja a hörgőfal másik oldalán található nyirokcsomót. Ezt az utolsó technikát, amely nem igényel bemetszést, most lehetővé teszi a fejlesztés aultrahang bronchoszkópia (nagyon rugalmas endoszkóp használata, a végén egy kis ultrahangos szondával). De a mediastinoszkópia e két technikával való helyettesítése nem mindig lehetséges. Ez különösen a sérülés helyétől függ. 

Hasonlóképpen, a mediasztinoszkópia nem minden helyzetben alkalmazható. Ha a biopsziás elváltozások ilyen módon szintén hozzáférhetetlenek (mivel például egy felső tüdőlebenyen helyezkednek el), a sebésznek más sebészeti beavatkozást kell választania: a mediastinotomiát, azaz a mediastinum sebészeti megnyitását, vagy thoracoscopy, a mellkas endoszkópiája ezúttal a bordák közötti kis bemetszéseken áthaladva.

Annak ellenére, hogy diagnosztikai vizsgálatról van szó, a mediastinoszkópia sebészeti beavatkozás. Ezért sebész végzi a műtőben, és három vagy négy napos kórházi kezelést igényel.

Az általános érzéstelenítés után egy kis bemetszést végeznek a nyak tövében, a mellcsont feletti bevágásban. A mediastinoszkópot, egy hosszú, merev csövet, amely világító rendszerrel van ellátva, ezen a bemetszésen keresztül vezetik be, és a légcsövet követve ereszkedik a mediastinumba. A sebész ezután megvizsgálhatja az ottani szerveket. Ha szükséges, más műszereket vezet be az endoszkópon keresztül biopszia elvégzésére, laboratóriumi elemzésre. A műszer eltávolítása után a bemetszést felszívódó varrattal vagy biológiai ragasztóval lezárják.

Ez a vizsga körülbelül egy óráig tart. A kórházból való kiírást a következő egy -két napra tervezik, ha a sebészek meg vannak győződve arról, hogy nincsenek szövődmények.

A mediastinoscopy által nyújtott vizuális és szövettani információk lehetővé teszik a terápiás stratégia orientálását. Ez a diagnosztizált patológiától függ. 

Rák esetén a kezelési lehetőségek többfélék, és a tumor típusától, stádiumától és kiterjedésétől függnek: műtét (a tumor eltávolítása, a tüdő egy részének eltávolítása stb.), Kemoterápia, sugárkezelés, immunterápia vagy ezen lehetőségek közül több kombinációja.

Áttét esetén a kezelés az elsődleges daganat kezelési tervének része.

Ha gyulladás vagy fertőzés, a pontos okot megvizsgálják és kezelik.

E vizsgálatból származó szövődmények ritkák. Mint minden műtétnél, alacsony az altatásra adott reakció, vérzés és véraláfutás, fertőzés vagy gyógyulási probléma kockázata. Szintén ritka a nyelőcső károsodásának veszélye, ill légmell (a tüdő sérülése miatt levegő szivárog a mellhártya üregébe).

A gégeideg is irritálódhat, ami a hangszalagok ideiglenes bénulását idézi elő, ami a hang vagy a rekedtség megváltozását eredményezi, ami néhány hétig tarthat.

A fájdalom a műtét utáni első napokban is érezhető. De az előírt fájdalomcsillapítók működnek. A szokásos tevékenységek nagyon gyorsan folytathatók. Ami a kis sebhelyet illeti, két -három hónap alatt nagyon elhalványul.