A nyálkiválasztásért felelős nyálmirigyek két típusa létezik: a fő nyálmirigyek és a járulékos nyálmirigyek. Bakteriális vagy vírusfertőzés, lithiasis, jóindulatú daganatok vagy ritkábban rosszindulatú daganatok helyei lehetnek. A nyálmirigyrák valóban meglehetősen ritka rákos megbetegedések.

Kétféle nyálmirigy létezik:

• járulékos mirigyek, amelyek a szájüreg és a nyelv nyálkahártyájában helyezkednek el. Kis méretűek és egyszerű szerkezetűek;
• a fő nyálmirigyek, amelyek a szájüreg falán kívül helyezkednek el. Nagyobb, összetettebb szerkezetű, egyénre szabott szervek. Kiválasztó egységekből és egyéb kiválasztó egységekből állnak.

A fő nyálmirigyek közül megkülönböztethetjük:

• a fül előtt, az arcban található parotis mirigyek. Tehát kettő van. Csatornájuk az arc belső oldalára nyílik, az őrlőfogak szintjén;
• a submandibularis mirigyek az állcsont alatt vannak. Csatornájuk a nyelv frenulumának közelében nyílik;
• a nyelv alatti mirigyek a nyelv alatt helyezkednek el. Csatornájuk is a nyelv frenulumának közelében nyílik.

A nyálmirigyek nyálat termelnek. Emlékeztetőül: a nyál víz, elektrolitok, hámló sejtek és savós váladék keveréke, beleértve az enzimeket. A nyál különböző funkciókat lát el: fenntartja a száj hidratáltságát, az enzimeknek köszönhetően részt vesz az emésztés első szakaszában, antibakteriális szerepét biztosítja az antitesteknek köszönhetően.

A fő nyálmirigyek nyálat választanak ki ingerekre válaszul, míg a járulékos nyálmirigyek folyamatosan választanak ki.

Nyálmirigy lithiasis (sialolithiasis)

Leggyakrabban az egyik submandibularis mirigy nyálcsatornájában képződhetnek kövek. Megakadályozzák a nyál áramlását, ami a nyálmirigy fájdalommentes duzzadását okozza. Ez egy jóindulatú patológia.

Bakteriális fertőzés

Amikor a nyál stagnál a mirigyben a kiürülésének akadálya miatt (lithiasis, a csatorna szűkülete), megfertőződhet. Ezt sialitisznek vagy mirigyfertőzésnek nevezik, parotitisnek, ha a fültőmirigy érintett, és submandibulitisnek, ha a submandibularis mirigyről van szó. Ekkor a mirigy megduzzad, feszül, fájdalmas. Genny jelenhet meg, valamint láz.

Fiatalkori visszatérő parotitis

A parotitis gyermekeket és serdülőket érintő sajátos formája, ezek az egyik vagy mindkét fülmirigy ismételt bakteriális fertőzései. A kockázat hosszú távon a mirigyparenchyma (a szekréciós szövetet alkotó sejtek) elpusztulása.

vírusos fertőzések

Számos vírus elérheti a nyálmirigyeket, különösen a fülmirigyeket. A legismertebb a mumpsz, a „mumpsz” vírusként ismert paramixovírus, amely nyállal könnyen terjed. A mumpsz az egyik vagy mindkét fültőmirigy fájdalmas duzzanatában, fülfájdalomban, torokfájdalomban, lázban és súlyos fáradtságban nyilvánul meg. A betegség gyermekeknél általában enyhe, serdülőknél, felnőtteknél és terhes nőknél szövődményekhez vezethet: agyhártyagyulladás, halláskárosodás, hasnyálmirigy-gyulladás, herekárosodás, amely meddőséghez vezethet. Az MMR vakcina a legjobb módja a mumpsz megelőzésének.

Pszeudoallergiás sialitis

A kevésbé ismert és gyakran terápiás vándorláshoz vezető pszeudoallergiás szialitisz étkezés közben egy vagy több nyálmirigy fájdalmas duzzanatában vagy íz- vagy szaglási stimulációban nyilvánul meg, amelyet jelentős viszketés kísér. Ennek a betegségnek az okai ma még ismeretlenek.

Jóindulatú daganatok

A legtöbb nyálmirigy daganat jóindulatú. Leggyakrabban a parotis mirigyekre vonatkoznak. Elszigetelt, szilárd, mozgékony és fájdalommentes csomóként jelennek meg, amely lassan növekszik.

A leggyakoribb daganat a pleomorf adenoma. Rosszindulatú daganattá fejlődhet, de csak 15-20 évvel a megjelenése után. Más jóindulatú daganatok is léteznek: monomorf adenoma, onkocitóma és cystadenolymphoma (Warthin-daganat).

Rosszindulatú daganatok – a nyálmirigy daganatai

A rosszindulatú nyálmirigy-daganatok kemény, csomós tömegként nyilvánulnak meg, amely általában a szomszédos szövetekhez tapad, és körvonalai nem körvonalazódnak. Ezek ritka daganatok (incidenciája kevesebb, mint 1/100), amelyek a fej és a nyak daganatainak kevesebb mint 000%-át teszik ki. Az esetek körülbelül 5%-ában metasztatikus evolúció figyelhető meg.

A nyálmirigyek különböző rákos daganatai léteznek. Az Egészségügyi Világszervezet legújabb osztályozása (2005) így 24 különböző típusú rosszindulatú hámdaganatot és 12 fajta jóindulatú hámdaganatot ismer fel. Íme a főbbek:

• A mucoepidermoid karcinóma a nyálmirigyek leggyakoribb daganata. Általában a fültőmirigyet, ritkábban a submandibularis mirigyet vagy a szájpad kis nyálmirigyét érinti;
• Az adenoid cisztás karcinóma a második leggyakoribb daganattípus. Általában a járulékos nyálmirigyeket érinti, és átterjedhet az arc idegeire. A rákos sejtek természetétől függően megkülönböztetik a cribriform adenoid cisztás karcinómát (a leggyakoribb), a szolid adenoid cisztás karcinómát és a gumós adenoid cisztás karcinómát;
• a nyálcsatorna karcinóma általában a fültőmirigyet érinti. Gyorsan növekszik és nagyon agresszív, könnyen átterjed a nyirokcsomókra;
• az acinussejtes karcinóma általában a fültőmirigyet érinti, néha mindkettőt;
• a nyálmirigyek elsődleges limfómái ritkák.

Más típusú nyálmirigydaganatok is léteznek, de sokkal ritkábbak.

Bakteriális fertőzés

Antibiotikumos kezelést írnak elő. A mirigy teljes gyógyulásának biztosítása érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek.

Vírusos fertőzés

A fülek általában tíz napon belül spontán gyógyulnak. Mivel a fertőzés vírusos, nincs szükség antibiotikumra. Csak a láz és a fájdalom kezelhető lázcsillapítókkal vagy fájdalomcsillapítókkal.

A nyálmirigyek vírusos fertőzése másodlagossá válhat a bakteriális fertőzés következtében. Ezután antibiotikumos kezelésre lesz szükség.

A nyál lithiasis

A nyálkövek általában elmúlnak a nyálmirigy rendszeres masszázsával. Ha továbbra is fennállnak, sialendoszkópia (a vezetékek és a nyálmirigyek endoszkópiája) végezhető. Egy másik technika, az úgynevezett extrakorporális litotripszia, a kövek extrakorporális lökéshullámokkal történő feldarabolásából áll.

E két technika kifejlesztése óta egyre ritkábban végeznek szialectomiát (a nyálcsatorna felnyitásával járó műtéti beavatkozás a fogkő eltávolítása érdekében).

Pszeudoallergiás sialitis

A kezelés a roham 2 hetes kezelésével kezdődik, amely kombinálja a bi-antibiotikum terápiát, a kortikoszteroid terápiát, a görcsoldó szereket, az allergiaellenes szereket és a benzodiazepint. Ezt követően gyenge kortikoszteroidokon és allergiaellenes szereken alapuló hosszú távú kezelést írnak elő.

Jóindulatú daganatok

A jóindulatú daganatok kezelése műtéti kivágás. Teljesnek és biztonsági ráhagyással kell rendelkeznie az ismétlődés kockázatának csökkentése érdekében.

Rákos daganatok

A rosszindulatú nyálmirigydaganatok kezelése nagy biztonsági résszel rendelkező műtét, amelyet néha bizonyos rákos megbetegedések esetén sugárkezelés követ. A terjedéstől függően a nyaki nyirokcsomókat néha eltávolítják. A kemoterápia nem javallt, kivéve ritka esetekben.

A prognózis a rák természetétől, terjedésétől, fejlődési stádiumától és a műtét sikerétől függően változó.

Általában a tömeg jelenléte készteti a pácienst arra, hogy konzultáljon háziorvosával vagy fül-orr-gégészorvosával. A nyálmirigyben kialakuló csomó esetén különféle vizsgálatokat lehet előírni:

• klinikai vizsgálat az elváltozás méréseinek értékelésére, a lokális és regionális kiterjedés a nyaki limfadenopátia (nyirokcsomók) keresésével;
• a röntgen mutatja a köveket;
• A szialográfia során kontrasztanyagot fecskendeznek a nyálmirigybe, hogy átlátszatlanná tegyék. elsősorban a nyálmirigyek fertőző betegségeinek feltárására használják;
• a minta anatómiai-patológiai vizsgálata daganatok esetén; a rosszindulatú neoplázia diagnózisának megerősítése, szövettani típusának és lehetőség szerint fokozatának meghatározása;
• MRI, vagy ennek hiányában ultrahang vagy CT vizsgálat;
• a nyak és a mellkas CT-vizsgálata az esetleges áttétes érintettség felderítésére.