Ha a „fejsérülés” (TC) kifejezés szó szerint megfelel a koponya sokkjának, annak intenzitásától függetlenül, orvosi értelemben, a fejsérülés olyan sokknak felel meg, amelynek intenzitása akár rövid ideig is zavart okoz. . Számos életkörülmény okozhat fejsérülést (sport, szakmai, autó- vagy közúti baleset, háztartási baleset, roham, esés, fejbeütés, lőfegyver stb.).

NÉHÁNY LÉNYEGES FOGALOM

• Agyi tehetetlenség

A fejsérülés enyhe vagy súlyos lehet, minden lehetséges közvetítővel. Súlyossága az intracerebrális elváltozások meglététől vagy az agyon kívüli hematóma, a koponya és az agy közötti vérzés meglététől függ. Funkcionális szempontból az agykárosodás a gyorsulás-lassítás mechanizmusaihoz (a legveszélyesebb) kapcsolódik, amelyek felelősek az agyon belüli nyújtó, zúzó és nyíró erőkért. Ezek az erők megnyújthatják az idegsejteket (agysejteket) és azok axonális kiterjesztéseit („kábeleket”). Valójában a közel 1400 grammos nehéz agynak saját tehetetlensége van, különösen azért, mert nem közvetlenül a koponya csontjához kapcsolódik. Kellően heves ütközés esetén az agy előre -hátra vagy oldalra csap a koponya belsejébe, mint az emberi test, amely hirtelen gyorsulásnak vagy lassításnak van kitéve, például frontális balesetben az autóban. . A két mechanizmust gyakran az ütés és a rúgás jelensége társítja.

• Kezdeti eszméletvesztés

A kiütéssel egyenértékű agyi rázkódás agyi megdöbbenést okoz, ami az eszméletvesztésért felelős, és valószínűleg agykárosodást vagy hematómát vált ki. Általában minél gyorsabban tér vissza a tudat, annál nagyobb az esélye annak, hogy utóhatások nélkül visszatér a normális állapotba. Másrészt a mély és tartós eszméletvesztés aggasztóbb, és megfelelhet az agykárosodás létezésének. A normális állapotba való gyors visszatérés azonban nem elegendő az agyi sérülés formális kizárásához. Következésképpen a traumával összefüggésben minden kezdeti eszméletvesztést komolyság jelének kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják, és szoros klinikai megfigyeléshez kell vezetnie, még akkor is, ha a beteg látható agykárosodása nincs. CT vagy MRI. De vigyázz, a kezdeti eszméletvesztés hiánya sem tekinthető a jóindulatú TC jelének. Valóban, egy nagy tanulmány szerint ez a kezdeti eszméletvesztés az esetek 50-66% -ában hiányozhat, amikor a szkenner koponyaűri elváltozást talál.

• Koponya törése

A fejsérülés súlyossága nem csak attól függ, hogy létezik -e koponyatörés. Nyilvánvaló, hogy a röntgenfelvételen látható törés nem lehet a fejsérülés súlyosságának egyetlen paramétere, ezért nem hajtják végre szisztematikusan. Valójában, ha a koponyatörés súlyos sérülést mutat, amely elegendő a csont töréséhez, önmagában nem igényel különleges kezelést a fájdalomcsillapítókon kívül a fájdalom csillapítására. Ezért koponyatörést szenvedhet mindenféle agykárosodás vagy hematóma nélkül. Az ember súlyos koponyaűri hematómában is szenvedhet, és ez a koponyatörés hiányában. Egyesek még azt is gondolják, hogy a törés megfelel a lökéshullám eloszlásának, amely a felszínen elhalványul, ahelyett, hogy mélyen az agyba terjedne, és ezáltal megvédi a mögöttes agyi struktúrákat, például a héjat. egy tojásból. Mindazonáltal a törésvonal megfigyelése, különösen időbeli szinten, óvatosságra ösztönöz, mivel megnövekedett az extra duralis hematoma kialakulásának kockázata (a kockázat 25-ször szorozva).

Többféle elváltozás

• Extracerebrális hematómák

Ezek a koponya belső arca és az agy felszíne között elhelyezkedő, agyon kívüli hematómák olyan vérgyűjtéseknek felelnek meg, amelyek leggyakrabban az agyat körülvevő három membránt (az agyhártyát) ellátó finom vénás erek szakadásához kapcsolódnak. a koponyacsont alatt. A gyorsulás-lassulás jelenségei okozhatják ezeket a könnyeket. Ez a három agyhártya olyan agyvédelmet jelent, amely jelentős trauma esetén nem elegendő.

A gyakorlatban megkülönböztetünk:

· A úgynevezett „szubdurális” hematómák, két agyhártya (az arachnoid és a dura, a legkülső) között helyezkedik el. A vénás szakadáshoz vagy az agyi zúzódás következményeihez kapcsolódva a szubdurális hematóma közvetlenül a fejsérülés után (azonnal kóma) vagy később fordulhat elő. A sebészeti beavatkozás elengedhetetlen az esetek többségében, amikor fennáll az agy összenyomódásának veszélye. Ez a hematoma kiürítéséből áll.

· A extra-duralis hematómák, a koponyacsont belső felülete és a dura között helyezkedik el. Különösen a temporális, extra duralis hematómák kapcsolódnak a középső agyhártya artéria elváltozásának létezéséhez. Néhány kivételtől eltekintve (nagyon kis térfogatú és a beteg által jól tolerálható duralis extravaralis hematoma), ez a típusú hematoma sürgősségi beavatkozást (trepanációt) igényel, amelynek célja az ilyen vérgyűjtemény kiürítése, amely az agy összenyomásával is fenyeget.

• Intracerebrális elváltozások

Többféle, helyi vagy diffúz támadást is magukban foglalnak, amelyek társíthatók, és amelyek megnehezítik a prognózist. Minden fejsérülés egyedi.

A fejsérülést tehát a másodperc töredéke alatt kísérheti:

·       zúzódások az agy felszínén. Ezek olyan sérüléseknek felelnek meg, amelyek az agy felszínének a koponya csontjának belső felületével való érintkezésből származnak, az agyhártya ellenére. A zúzódások hatással vannak az agy elejére, valamint a hátára (visszatérő sokk) és az időbeli területre. Hematoma, nekrózis a vérzés helyén, ödéma vagy apró vérzések az agy felszínén lehetségesek.

·       Az idegsejtek károsodása vagy axonális károsodás. Valójában az agyat alkotó két nagyon elkülönülő réteg, amelyeket fehér anyagoknak (középen) és szürkének (a fehér anyagot kívülről fednek) neveznek, nem azonos a sűrűsége, és ezért más a tehetetlensége. Az ütés során a két réteg elválasztási zónája megnyúlik vagy nyíródik, ami károsítja a rajta áthaladó idegsejteket.

Vagy halaszthatja néhány perc vagy óra után:

·       ÖdémaMás szavakkal, víz felhalmozódása, amely növeli a nyomást az agy belsejében és ezen a sérülés körül a balesetet követő órákban, azzal a kockázattal, hogy intrakraniális hipertónia alakul ki, és elnyomja az agy tömeget az ellenkező oldalon (ún. „eljegyzés” szindróma).

·       Ischaemia, nagyon félt, más szóval az agyszövet oxigéncsökkenése, amely a vascularizáció csökkenésével jár, a balesetet vagy a nyomóödéma kialakulását követően. A biokémiai reakciók kaszkádja az érintett idegsejtek sejthalálához vezethet.

·       Intracerebrális vérzések (hematómák)