A kognitív viselkedésterápia az egyik leghatékonyabb pszichoterápiás gyakorlat. Legalábbis az ezt a megközelítést gyakorló szakértők biztosak ebben. Milyen állapotokat kezel, milyen módszereket alkalmaz, és miben különbözik a többi területtől?
Szorongás és depresszió, étkezési zavarok és fóbiák, párkapcsolati és kommunikációs problémák – a kérdések listája, amelyek megválaszolására a kognitív-viselkedési terápia vállalkozik, évről évre bővül.
Ez azt jelenti, hogy a pszichológia megtalálta az univerzális „minden ajtó kulcsát”, minden betegségre gyógyírt? Vagy az ilyen típusú terápia előnyei kissé eltúlzottak? Próbáljuk meg kitalálni.
Hozza vissza az elmét
Először a behaviorizmus volt. Ez a viselkedéstudomány neve (innen ered a kognitív-viselkedési terápia második neve - kognitív-viselkedési terápia vagy röviden CBT). John Watson amerikai pszichológus volt az első, aki a XNUMX. század elején emelte fel a behaviorizmus zászlaját.
Elmélete válasz volt a freudi pszichoanalízis iránti európai vonzalomra. A pszichoanalízis születése egybeesett a pesszimizmus, a dekadens hangulatok és a világvégével kapcsolatos várakozások időszakával. Ez tükröződött Freud tanításaiban, aki azt állította, hogy fő problémáink forrása az elmén kívül van - a tudattalanban, és ezért rendkívül nehéz megbirkózni velük.
A külső inger és az arra adott reakció között van egy nagyon fontos eset – maga az ember
Az amerikai megközelítés ezzel szemben némi leegyszerűsítést, egészséges gyakorlatiasságot és optimizmust feltételezett. John Watson úgy vélte, hogy a hangsúlyt az emberi viselkedésre kell helyezni, arra, hogyan reagálunk a külső ingerekre. És – éppen ezeknek a reakcióknak a javításán kell dolgozni.
Ez a megközelítés azonban nemcsak Amerikában volt sikeres. A behaviorizmus egyik atyja Ivan Petrovics Pavlov orosz fiziológus, aki Nobel-díjat kapott kutatásaiért és 1936-ig tanulmányozta a reflexeket.
Hamar világossá vált, hogy az egyszerűségre törekvő magatartásforma kidobta a csecsemőt a fürdővízzel együtt – valójában reakciók összességére redukálva az embert, és zárójelbe zárva a pszichét mint olyat. A tudományos gondolkodás pedig az ellenkező irányba mozdult el.
Tudathibákat találni nem könnyű, de sokkal könnyebb, mint behatolni a tudattalan sötét mélységeibe.
Az 1950-es és 1960-as években Albert Ellis és Aaron Beck pszichológusok „visszahelyezték a pszichét a helyére”, helyesen mutatva rá, hogy a külső inger és az arra adott reakció között van egy nagyon fontos eset – valójában maga a személy, aki reagál. Vagy inkább az elméje.
Ha a pszichoanalízis a fő problémák eredetét a tudattalanba helyezi, amely számunkra elérhetetlen, akkor Beck és Ellis azt javasolta, hogy helytelen „megismerésről” – a tudati tévedésekről – beszéljünk. Megtalálni, amit bár nem könnyű, de sokkal könnyebb, mint behatolni a tudattalan sötét mélységeibe.
Aaron Beck és Albert Ellis munkája ma a CBT alapja.
Tudathibák
A tudati hibák különbözőek lehetnek. Az egyik egyszerű példa az a tendencia, hogy minden eseményt úgy tekintenek, mintha valami köze lenne Önhöz. Tegyük fel, hogy a főnök ma komor volt, és a fogai között üdvözölte. „Utál engem, és valószínűleg kirúg” – ez egy meglehetősen tipikus reakció ebben az esetben. De nem feltétlenül igaz.
Nem vesszük figyelembe azokat a körülményeket, amelyekről egyszerűen nem tudunk. Mi van, ha a főnök gyermeke beteg? Ha összeveszett a feleségével? Vagy csak a részvényesekkel tartott értekezleten kritizálták? Azt azonban természetesen lehetetlen kizárni, hogy a főnöknek valóban van valami ellened.
De még ebben az esetben is tudati tévedés a „Micsoda borzalom, minden elmúlt” ismétlése. Sokkal produktívabb, ha felteszi magának a kérdést, hogy tud-e változtatni valamit a helyzeten, és milyen előnyökkel járhat, ha elhagyja jelenlegi munkáját.
Hagyományosan a pszichoterápia hosszú ideig tart, míg a kognitív-viselkedési terápia 15-20 alkalomból állhat.
Ez a példa jól illusztrálja a CBT „hatókörét”, amely nem a szüleink hálószobája ajtaja mögött zajló rejtélyt kívánja megérteni, hanem egy konkrét helyzet megértését segíti elő.
És ez a megközelítés nagyon hatékonynak bizonyult: "Egyetlen típusú pszichoterápia sem rendelkezik ilyen tudományos bizonyítékokkal" - hangsúlyozza Yakov Kochetkov pszichoterapeuta.
Stefan Hofmann pszichológus tanulmányára hivatkozik, amely megerősíti a CBT technikák hatékonyságát.1: 269 cikk nagyszabású elemzése, amelyek mindegyike több száz publikáció áttekintését tartalmazza.
A hatékonyság költsége
„A kognitív-viselkedési pszichoterápiát és a pszichoanalízist hagyományosan a modern pszichoterápia két fő területeként tartják számon. Tehát Németországban a biztosítási pénztárakon keresztül történő fizetési joggal rendelkező pszichoterapeuta állami bizonyítványának megszerzéséhez alapképzésre van szükség az egyikben.
A Gestalt-terápia, a pszichodráma, a szisztémás családterápia, népszerűségük ellenére, még mindig csak kiegészítő specializációként ismertek” – jegyzik meg Alla Kholmogorova és Natalia Garanyan pszichológusok.2. Szinte minden fejlett országban a biztosítók számára a pszichoterápiás segítségnyújtás és a kognitív-viselkedési pszichoterápia szinte szinonimája.
Ha valaki fél a magasságtól, akkor a terápia során többször fel kell másznia egy sokemeletes épület erkélyére.
A biztosítótársaságok számára a fő érvek a tudományosan bizonyított hatékonyság, az alkalmazások széles köre és a terápia viszonylag rövid időtartama.
Az utolsó körülményhez egy mulatságos történet kapcsolódik. Aaron Beck elmondta, hogy amikor elkezdte gyakorolni a CBT-t, majdnem csődbe ment. Hagyományosan a pszichoterápia sokáig tartott, de néhány alkalom után sok kliens azt mondta Aaron Becknek, hogy problémáikat sikeresen megoldották, ezért nem látják értelmét a további munkának. Egy pszichoterapeuta fizetése drasztikusan csökkent.
A felhasználás módja
A CBT tanfolyam időtartama változhat. „Rövid távon (15-20 alkalom a szorongásos zavarok kezelésében) és hosszú távon (személyiségzavarok esetén 1-2 év) egyaránt alkalmazzák” – mutat rá Alla Kholmogorova és Natalya Garanyan.
Átlagosan azonban ez sokkal kevesebb, mint például a klasszikus pszichoanalízis kurzusa. Ez nem csak pozitívumként, hanem mínuszként is felfogható.
A CBT-t gyakran felületes munkával vádolják, egy fájdalomcsillapító tablettához hasonlítva, amely enyhíti a tüneteket anélkül, hogy befolyásolná a betegség okait. „A modern kognitív terápia a tünetekkel kezdődik” – magyarázza Yakov Kochetkov. „De a mély meggyőződéssel való munka is nagy szerepet játszik.
Egyszerűen nem hisszük, hogy sok évbe telik velük dolgozni. A szokásos tanfolyam 15-20 ülés, nem két hét. És a tanfolyam körülbelül fele a tünetekkel, a fele pedig az okokkal foglalkozik. Emellett a tünetekkel való munka a mélyen gyökerező hiedelmekre is kihat.
Ha gyors segítségre van szüksége egy adott helyzetben, akkor a nyugati országokban 9 szakértőből 10 ajánlja a CBT-t
Ez a munka egyébként nem csak a terapeutával folytatott beszélgetéseket tartalmazza, hanem az expozíciós módszert is. Éppen a problémák forrásaként szolgáló tényezőknek az ügyfélre gyakorolt ellenőrzött hatásában rejlik.
Például, ha egy személy fél a magasságtól, akkor a terápia során többször fel kell másznia egy sokemeletes épület erkélyére. Először egy terapeutával együtt, majd önállóan, és minden alkalommal egy magasabb szintre.
Egy másik mítosz, úgy tűnik, már a terápia nevéből fakad: amíg a tudatossággal működik, addig a terapeuta racionális coach, aki nem mutat empátiát, és nem képes megérteni, mi a személyes kapcsolatokkal kapcsolatos.
Ez nem igaz. Németországban például a párok kognitív terápiáját olyan hatékonynak ismerik el, hogy állami program státusza van.
Sok módszer egyben
"A CBT nem univerzális, nem helyettesíti vagy helyettesíti a pszichoterápia más módszereit" - mondja Yakov Kochetkov. "Inkább sikeresen alkalmazza más módszerek eredményeit, és minden alkalommal tudományos kutatással igazolja azok hatékonyságát."
A CBT nem egy, hanem sok terápia. És ma szinte minden rendellenességnek megvannak a maga CBT-módszerei. A sématerápiát például személyiségzavarokra találták ki. „Most a CBT-t sikeresen alkalmazzák pszichózisok és bipoláris zavarok esetén” – folytatja Yakov Kochetkov.
— Vannak a pszichodinamikus terápiából kölcsönzött ötletek. És a közelmúltban a The Lancet közzétett egy cikket a CBT használatáról olyan skizofrén betegeknél, akik megtagadták a gyógyszeres kezelést. És még ebben az esetben is jó eredményeket ad ez a módszer.
Mindez nem jelenti azt, hogy a CBT végre az 1. számú pszichoterápiaként nőtte ki magát. Sok kritikusa van. Ha azonban egy adott helyzetben gyors segítségre van szüksége, akkor a nyugati országokban 9 szakértőből 10 javasolja, hogy vegye fel a kapcsolatot egy kognitív-viselkedési pszichoterapeutával.
1 S. Hofmann et al. "A kognitív viselkedésterápia hatékonysága: a metaanalízisek áttekintése." Online publikáció a Cognitive Therapy and Research folyóiratban 31.07.2012-től.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan „Kognitív-viselkedési pszichoterápia” (a „A modern pszichoterápia fő irányai” gyűjteményben, Kogito-központ, 2000).