Anizocitózis: definíció, tünetek és kezelések

Az anizocitózis egy olyan kifejezés, amelyet itt használnak hematológia ha méretbeli eltérés van ugyanazon sejtvonal vérsejtjei között, például:

• vörös vérsejtek, más néven vörösvértestek vagy eritrociták;
• vérlemezkék, más néven trombociták.

Az érintett sejtvonaltól függően több anizocitózist lehet megkülönböztetni:

• eritrocita anizocitózis ha a rendellenesség eritrocitákat (vörösvérsejteket) érint;
• vérlemezke -anizocitózis, néha trombocita anizocitózisnak is nevezik, amikor a rendellenesség a trombocitákat (vérlemezkéket) érinti.

A talált rendellenesség típusától függően az anizocitózist néha a következőképpen határozzák meg:

• anisocytosissal, gyakrabban rövidítve mikrocitózisnak, amikor a vérsejtek rendellenesen kicsik;
• anizomakrocitózis, gyakrabban rövidítve makrocitózisnak, amikor a vérsejtek abnormálisan nagyok.

Az anizocitózis a vér rendellenessége, amelyet a vérkép, más néven vérkép és képlet (NFS). A vénavér mintavételével végzett vizsgálat nagy mennyiségű adatot szolgáltat a vérsejtekről.

A vérvétel során kapott értékek közül a vörösvérsejt -eloszlási indexet (RDI) anizocitózis -indexnek is nevezik. Lehetővé teszi a véráramban lévő vörösvértestek méretének változékonyságának felmérését, ez az index lehetővé teszi az eritrocita anizocitózis azonosítását. Normálisnak tekinthető, ha 11 és 15%között van.

Általánosságban elmondható, hogy az anizocitózis olyan kifejezés, amelyet az orvosok az eritrocita anizocitózisra utalnak. Ami a vörösvértesteket illeti, ez a rendellenesség általában annak köszönhető vérszegénység, a vörösvérsejtek vagy a hemoglobin szintjének kóros csökkenése a vérben. Ez a hiány komplikációkat okozhat, mivel a vörösvértestek olyan sejtek, amelyek nélkülözhetetlenek az oxigén elosztásához a szervezetben. A vörösvértestekben található hemoglobin olyan fehérje, amely képes több oxigénmolekulát (O2) megkötni és felszabadítani a sejtekben.

Az eritrocita anizocitózist okozó vérszegénység több típusát lehet megkülönböztetni, beleértve:

• avashiányos vérszegénység, vashiány okozta, ami mikrocitás vérszegénységnek minősül, mert kisvörösvértestek képződésével anizocitózishoz vezethet;
• vitaminhiányos vérszegénység, amelyek közül a leggyakoribb a B12-vitaminhiányos vérszegénység és a B9-vitaminhiányos vérszegénység, amelyek makrocita anémiának számítanak, mivel nagy deformált vörösvértestek képződésével anizomakrocitózist okozhatnak.
• ahemolitikus anémia, amelyet a vörösvértestek idő előtti pusztulása jellemez, amelyet genetikai rendellenességek vagy betegségek okozhatnak.

A vérlemezke -anizocitózisnak kóros eredete is van. A vérlemezke -anizocitózis különösen a myelodysplasticus szindrómák (MDS) következménye lehet, amelyek a csontvelő diszfunkciója miatt kialakult betegségek sorát képezik.

Az anizocitózis sajátos okai

Fiziológiai

Az anizocitózis jelenléte nem mindig utal bármilyen patológiára. Például újszülötteknél fiziológiás makrocitózis figyelhető meg. Ez a csontvelő fokozatos érésének és a vérképző őssejtek mitózisos folyamatainak köszönhető. Az élet 2. hónapjára az anizocitózis lassan magától megszűnik.

vashiány

Az anizocitózis leggyakoribb kóros oka a vashiány. A szervezetben a vas hiánya megsérti az eritrociták érését, sejtmembránjuk képződését és a hemoglobin képződését. Ennek eredményeként a vörösvértestek mérete csökken (mikrocitózis). Kifejezett vashiány esetén a vér teljes hemoglobintartalma csökken, és vashiányos vérszegénység (IDA) alakul ki.

Az anizocitózissal együtt nagyon gyakran előfordul hypochromia, azaz az eritrociták csökkent hemoglobin-telítettsége. Az anizocitózis az eritrocita indexek egyéb változásaival (MCV, MCH, MCHC) együtt megelőzheti az IDA, az úgynevezett látens vashiány kialakulását.

Ezenkívül az anizocitózis fennmaradhat a vashiányos vérszegénység kezelésére szolgáló vaspótlás kezdetén. Sőt, meglehetősen sajátos karakterű – a vérben nagy számban találhatók mikrociták és makrociták egyaránt, ezért az eritrociták eloszlásának hisztogramja jellegzetesen kétcsúcsos megjelenésű.

A vashiány okai:

• Táplálkozási tényező.
• Gyermekkor, serdülőkor, terhesség (a megnövekedett vasigény időszakai).
• Bőséges elhúzódó menstruáció.
• Krónikus vérveszteség: gyomor- vagy nyombélfekély, aranyér, hemorrhagiás diathesis.
• A gyomor vagy a belek reszekciója utáni állapot.
• A vasanyagcsere genetikai rendellenességei: örökletes atransferrinémia.

Vérvétel kutatáshoz

B12-vitamin és folsavhiány

Az anizocitózis, nevezetesen a makrocitózis másik oka a folsav B12 hiánya, és nagyon gyakran megfigyelhető ízületi vitaminhiány. Ez a szorosan előforduló anyagcsere-reakcióiknak köszönhető. A B12 hiánya megakadályozza a folsav átalakulását aktív koenzim formává. Ezt a biokémiai jelenséget folsavcsapdának nevezik.

Ezeknek a vitaminoknak a hiánya a purin és pirimidin bázisok (a DNS fő összetevői) megsértéséhez vezet, ami elsősorban a csontvelő munkáját befolyásolja, mint a sejtburjánzás legmagasabb aktivitásával rendelkező szervet. Megaloblasztos típusú vérképzés keletkezik – a perifériás vérbe nem teljesen érett sejtek a sejtmag elemeivel, megnövekedett hemoglobintelítettséggel és megnövekedett mérettel lépnek be a perifériás vérbe, azaz a vérszegénység makrocitikus és hiperkróm jellegű.

A B12-hiány fő okai:

• Szigorú étrend és az állati eredetű termékek kizárása.
• atrófiás gyomorhurut.
• Autoimmun gastritis.
• A gyomor reszekciója.
• Az intrinzik faktor örökletes hiánya Castle.
• A felszívódási zavar : cöliákia, gyulladásos bélbetegség.
• Féregfertőzések: diphyllobothriasis .
• A transzkobalamin genetikai hibája.

Előfordulhat azonban izolált folsavhiány. Ilyen esetekben az egyetlen kóros elváltozás a vérben az anizocitózis (macrocytosis) lehet. Ez főleg alkoholizmusban fordul elő, mivel az etil-alkohol lelassítja a folsav felszívódását a gyomor-bélrendszerben. Ezenkívül a folsav hiánya és az azt követő makrocitózis olyan betegeknél fordul elő, akik hosszú ideig orális fogamzásgátlót szednek, terhes nőknél.

Thalassemia

Egyes esetekben az anizocitózis (mikrocitózis) a hipokrómiával együtt a talaszémia jelei lehetnek, amely betegségek egy csoportja, amelyet a globinláncok szintézisének genetikai rendellenessége jellemez. Egy adott gén mutációjától függően néhány globinlánc hiányzik, míg mások (alfa-, béta- vagy gamma-láncok) túlsúlyban vannak. A hibás hemoglobin molekulák jelenléte miatt a vörösvértestek mérete csökken (mikrocitózis), és membránjuk érzékenyebb a pusztulásra (hemolízis).

Örökletes mikroszferocitózis

Minkowski-Choffard-kórban az eritrocita membrán szerkezeti fehérjéinek képződését kódoló gén mutációja következtében a vörösvértestekben megnő a sejtfaluk permeabilitása, a víz felhalmozódik bennük. Az eritrociták mérete csökken, és gömb alakúvá (mikroszferociták) válik. Ebben a betegségben az anizocitózist gyakran poikilocitózissal kombinálják.

Sideroblasztos anémiák

Nagyon ritkán az anizocitózis hátterében szideroblasztos vérszegénység állhat, amely olyan kóros állapot, amelyben a vas hasznosulása károsodott, miközben a szervezet vastartalma normális vagy akár emelkedett is lehet. A sideroblasztos vérszegénység okai:

• Myelodysplasiás szindróma (leggyakoribb ok).
• Olyan gyógyszerek szedése, amelyek megzavarják a B6-vitamin metabolizmusát.
• Krónikus ólommérgezés.
• Az ALAS2 gén mutációja.

Diagnostics

Az „anizocitózis” következtetés kimutatása vérvizsgálat formájában fellebbezést igényel háziorvos hogy meghatározzuk ennek az állapotnak az okát. A találkozó alkalmával az orvos részletes anamnézist gyűjt, feltárja a vérszegénységre jellemző panaszokat (általános gyengeség, szédülés, koncentráció-romlás stb.). Tisztázza, hogy a beteg szed-e folyamatosan valamilyen gyógyszert.

Az objektív vizsgálat során felhívják a figyelmet az anémiás szindróma klinikai tüneteire: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, alacsony vérnyomás, fokozott pulzusszám stb. Örökletes hemolitikus vérszegénység esetén a csont deformációjára utaló jelek jelenléte csontváz jellemző.

További tanulmányokat terveznek:

• Általános vérvizsgálat. A KLA-ban a hematológiai analizátor mutatója, amely az anizocitózis jelenlétét tükrözi, az RDW. Ez azonban tévesen magas lehet a hideg agglutininek jelenléte miatt. Ezért a vérkenet mikroszkópos vizsgálata kötelező. Ezenkívül a mikroszkóppal kimutathatóak a B12-hiány jelei (Jolly testek, Kebot gyűrűk, neutrofilek hiperszegmentációja) és egyéb kóros zárványok (bazofil granularitás, Pappenheimer testek).
• Vérkémia. A biokémiai vérvizsgálat során a szérum vas, ferritin és transzferrin szintjét ellenőrizzük. A hemolízis markerei is megfigyelhetők - a laktát-dehidrogenáz és a közvetett bilirubin koncentrációjának növekedése.
• Immunológiai kutatások. A gyomor-bél traktus autoimmun elváltozásának gyanúja esetén a gyomor parietális sejtjei elleni antitestek, a transzglutamináz elleni antitestek és a gliadin vizsgálatát végzik.
• Rendellenes hemoglobin kimutatása. A talaszémia diagnosztizálása során hemoglobin-elektroforézist cellulóz-acetát filmen vagy nagy teljesítményű folyadékkromatográfiát végeznek.
• A mikroszferocitózis diagnózisa. Az örökletes mikroszferocitózis megerősítésére vagy kizárására az eritrociták ozmotikus rezisztenciáját és az EMA-tesztet eozin-5-maleimid fluoreszcens festékkel végezzük.
• parazitológiai kutatás. Diphyllobothriasis gyanúja esetén natív székletkészítmény mikroszkópos vizsgálatát írják elő a széles galandféreg petéinek felkutatására.

Néha differenciáldiagnózist kell végezni az IDA és a thalassemia minor között. Ezt már általános vérvizsgálattal meg lehet tenni. Ehhez a Mentzer-indexet számítják ki. Az MCV és a vörösvértestek számának aránya több mint 13 jellemző az IDA-ra, kevesebb, mint 13 a talaszémiára.

Vérkenet vizsgálata

Az anizocitózis tünetei az anémia tünetei. Bár a vérszegénységnek különböző formái és eredete van, számos jellegzetes tünet gyakran megfigyelhető:

• általános fáradtság érzése;
• légszomj
• szívdobogás;
• gyengeség és szédülés;
• sápadtság;
• fejfájást.

Az anizocitózis kezelése a rendellenesség okától függ. Vashiányos vérszegénység vagy vitaminhiányos vérszegénység esetén az anizocitózis kezelésére például táplálékkiegészítés ajánlott.