A pár termékenység -ellenőrzése során szisztematikusan spermogramot végeznek a férfiban. A sperma különböző paramétereinek kiértékelésével ez a biológiai vizsgálat lehetővé teszi különböző spermatológiai rendellenességek, például azoospermia, a sperma teljes hiányának frissítését.

Az azoospermia a spermium rendellenessége, amelyet a spermium teljes hiánya jellemez az ejakulátumban. Nyilvánvalóan meddőséghez vezet a férfiaknál, mert sperma hiányában nem lehet megtermékenyítés.

Az azoospermia az általános népességben a férfiak kevesebb mint 1% -át, vagy a meddő férfiak 5–15% -át érinti (1).

Az októl függően kétféle azoospermia létezik:

Szekréciós azoospermia (vagy NOA, nem obstruktív azoospermia esetén)

A spermatogenezis károsodott vagy hiányzik, és a herék nem termelnek spermát. A spermatogenezis hibájának okai a következők lehetnek:

• hormonális, hipogonadizmussal (a nemi hormonok szekréciójának hiánya vagy rendellenessége), amely lehet veleszületett (például Kallmann-Morsier-szindróma) vagy szerzett, különösen az agyalapi mirigy daganatai miatt, amelyek megváltoztatják a hipotalamusz-agyalapi mirigy működését, vagy egy kezelés után (pl. kemoterápia);
• genetika: Klinefelter -szindróma (egy extra X -kromoszóma jelenléte), amely 1 férfiból 1200 -et érint (2), a kromoszómák szerkezeti rendellenességei ((különösen a Y -kromoszóma mikrodeletiója, azaz egy töredékének elvesztése)), transzlokáció (egy szegmens) a kromoszóma leválik és a másikhoz kapcsolódik). Ezek a kromoszóma -rendellenességek a férfiak meddőségi problémáinak 5,8% -áért felelősek (3);
• kétoldalú kriptorchidizmus: a két herék nem ereszkedtek le a burzába, ami rontja a spermatogenezis folyamatát;
• fertőzés: prosztatagyulladás, orchitis.

Obstruktív vagy kiválasztó azoospermia (OA, obstruktív azoospermia)

A herék valóban spermiumokat termelnek, de a csatornák eltömődése miatt nem láthatók külsőleg (epididymis, vas deferens vagy ejakulációs csatornák). Az ok eredete lehet:

• veleszületett: az embriogenezis következtében megváltoztak a magzati traktusok, ami a vas deferens hiányát eredményezi. Cisztás fibrózisban szenvedő férfiaknál a CFTR gén mutációja a vas deferens hiányát okozhatja;
• fertőző: a légutakat fertőzés (epididymitis, prostatovesiculitis, prosztata utricle) következtében elzárják.

Az azoospermia fő tünete a meddőség.

Az azoospermia diagnózisa egy meddőségi konzultáció során történik, amely férfiaknál szisztematikusan magában foglal egy spermogramot. Ez a vizsgálat az ejakulátum (sperma) tartalmának elemzéséből, a különböző paraméterek értékeléséből és az eredmények összehasonlításából áll a WHO által megállapított szabványokkal.

Azoospermia esetén a teljes magömlés centrifugálása után nem található spermium. A diagnózis felállításához azonban egy vagy akár két másik spermogramot kell elvégezni, egyenként 3 hónapos különbséggel, mert a spermatogenezis (spermatermelési ciklus) körülbelül 72 napig tart. Ha 2-3 egymást követő ciklusban nem termelnek spermát, az azoospermia diagnosztizálására kerül sor.

Különféle további vizsgálatokat végeznek a diagnózis pontosítására és az azoospermia okának azonosítására:

• klinikai vizsgálat a herék tapintásával, a here térfogatának mérése, az epididymis tapintása, a vas deferens;
• szeminális biokémia (vagy a spermiumok biokémiai vizsgálata), annak érdekében, hogy elemezni lehessen a sejtplazmában található különböző váladékokat (cink, citrát, fruktóz, karnitin, savas foszfatázok stb.), amelyek a nemi szervek különböző mirigyeiből származnak (maghólyag, prosztata) , mellékvese). Ha az utak akadályozottak, ezek a váladékok megzavarhatók, és a biokémiai elemzés segíthet az akadály szintjének felderítésében;
• hormonvizsgálat vérvizsgálattal, amely különösen az FSH (tüszőstimuláló hormon) vizsgálatát foglalja magában. A magas FSH szint a herék károsodását jelzi; alacsony FSH szint, magas érintettség (a hipotalamusz-hipofízis tengely szintjén);
• vérvizsgálattal végzett szerológiai vizsgálat annak érdekében, hogy olyan fertőzést, például klamidiaféléket keressen, amely károsíthatja vagy kiválaszthatja a kiválasztó traktust;
• herezacskó -ultrahang a herék ellenőrzésére és a vas deferens vagy az epididymis rendellenességeinek kimutatására;
• vér kariotípus és genetikai vizsgálatok genetikai rendellenesség keresésére;
• herékbiopszia, amely anesztézia alatt egy szövetdarab összegyűjtéséből áll a herében;
• néha felső agyi patológia gyanúja esetén az agyalapi mirigy röntgenfelvételét vagy MRI-jét ajánlják fel.

Hormonális eredetű szekréciós azoospermia esetén a hipotalamusz-agyalapi mirigy tengelyének megváltozását követően (hipogonadotróp hipogonadizmus) hormonális kezelés javasolt a spermatogenezishez szükséges hormonális váladék helyreállítására.

Más esetekben a spermiumok sebészeti keresése elvégezhető vagy a herékben a herék biopsziája során (TESE: TEsticularis spermium kivonás), ha szekréciós azoospermia, vagy a herék biopsziájában. epididymis (MESA technika, mikrosebészeti epididymális spermaszpiráció), ha obstruktív azoospermia.

Ha sperma gyűlik össze, akkor közvetlenül a biopszia után (szinkrongyűjtés) vagy fagyasztás után (aszinkron gyűjtés) használható fel IVF (in vitro megtermékenyítés) során ICSI -vel (intracitoplazmatikus spermium injekció). Ez az AMP technika magában foglalja egyetlen spermium befecskendezését minden érett petesejtbe. Mivel a spermát kiválasztják és a megtermékenyítést „kényszerítik”, az ICSI általában jobb eredményeket nyújt, mint a hagyományos IVF.

Ha nem lehet spermát gyűjteni, akkor felajánlható a házaspárnak IVF adományozott spermával.